妊娠合并症

胎儿宫内发育迟缓的原因较多，其中孕妇因素包括遗传、营养不良、妊娠合并症，具体如下： 1、妊娠合并肾脏疾病、严重贫血、严重的心脏病、妊娠高血压、慢性高血压等各种慢性血管疾病，影响子宫及胎盘血流及功能，导致胎儿营养不良； 2、免疫性疾病、内分泌疾病、感染性疾病时，均可影响胎儿生长发育； 3、孕妇吸烟、酗酒、滥用药物等不良嗜好以及社会状态、经济条件较差时，胎儿宫内发生迟缓的几率也会增多。 此外，胎儿患有遗传性疾病或染色体病史，胎儿宫内发生迟缓，出现时间比较早，如染色体数目和结构异常，以21、18或13-三体综合征、Turner综合征等较为常见。细菌或病毒等病原微生物感染时，如胎儿风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等可导致胎儿宫内发育迟缓，双胎妊娠也可导致胎儿宫内发育迟缓。胎盘和脐带因素，胎盘梗塞、炎症、功能不全、脐带过长、过细、打结、扭曲等不利于胎儿获得营养，也可导致胎儿宫内发育迟缓。

超声检查范围非常广，且超声属于无辐射检查方式，具有实时动态成像特点，使超声应用范围更广泛，常见如下：1、腹部：可以检查的脏器包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、肾上腺、膀胱以及输尿管，男性的前列腺、精囊腺等；2、浅表器官：检查甲状腺、乳腺、浅表淋巴结等；3、妇科、产科：对于女性而言，超声可以检查子宫、卵巢、输卵管等。对于孕妇可以在孕周不同时期检查胎儿生长发育情况，例如是否出现妊娠合并症，以及胎儿是否有重大结构畸形等；4、心脏：检查心脏的结构和功能等；5、血管：如检查外周血管、腹部血管等；6、介入：可进行超声引导下介入手术，进行穿刺活检、置管引流、微创消融等介入性诊断、治疗。

预防早产对降低围产儿病死率具有积极意义，预防方法如下： 1、定期产检，规律生活，积极进行泌尿生殖道分泌物监测，积极治疗阴道炎症； 2、积极治疗妊娠合并症以及并发症。怀疑宫颈机能不全者，应在孕14-18周进行宫颈环扎术；无症状宫颈机能不全者，可采取药物治疗，如黄体酮阴道制剂放入，使用抑制宫缩的药物。出现早产症状积极就医，降低早产儿的发生率。

围产期的护理方式如下： 1、保持心情舒畅：如听音乐、欣赏绘画、做胎教； 2、注意加强孕期的营养：如补钙、补铁，避免发生贫血； 3、孕期着装宽松，避免孕期感染； 4、尽量避免服用药物：如孕期禁用药； 5、出现异常情况，立即就诊：胎膜早破、先兆流产或其他妊娠合并症，如头晕、肚子痛等。 若处于备孕阶段，需锻炼身体，保持健康体魄；到医院进行全面检查，排除相关疾病；孕前3个月开始服用小剂量叶酸，预防新生儿神经血管畸形。

妊娠合并症是指在未孕前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病，是指与妊娠同时存在的疾病。各种不同的合并症都会对人产生不同的影响。 患有妊娠合并糖尿病的孕妇，胎儿发生畸形的概率会增加，容易因体重增长过快而造成巨大儿。患有妊娠合并甲状腺功能亢进的孕妇容易合并高血压，引发流产、早产、死胎、胎儿异常、产后出血等异常情况。患有妊娠高血压综合征的孕妇容易出现胎盘供血不足，导致胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、发育迟缓、新生儿窒息等。总之，妊娠期间要积极预防、处理妊娠的合并症。

胎儿宫内发育迟缓的治疗原则是积极寻找原因，补充营养、改善胎儿循环、加强胎儿监测、适时终止妊娠，具体如下： 1、药物治疗、孕母营养治疗：包括高蛋白、高能量饮食的营养配餐和静脉点滴营养治疗，复方氨基酸、复方丹参和维生素C联合治疗； 2、手术治疗：对于胎儿宫内发育迟缓伴妊娠合并症或并发症，治疗效果不佳，胎盘功能低下，虽妊娠未达37周需终止妊娠，应进行羊水检查胎肺成熟度，并给予地塞米松促胎肺成熟，按宫颈条件决定引产方式，如功能低下、胎儿宫内缺氧严重，应考虑剖宫产术； 3、宫内生长受限的胎儿，围生期死亡率较同期正常围生儿高4-6倍，在妊娠期给予适当的治疗，早期的治疗能使宫内生长发育迟缓儿围生期死亡率自25.5%下降到10.6%。 由其它因素所致的胎儿宫内发育迟缓，只能得到较早期的正确的诊断，通过适当的治疗均能存活到足月分娩，因此要定期产检，发现问题及时解决。

死胎原因多样并且非常复杂，导致死胎的病因包括以下几个方面： 1、胎盘和脐带因素：如前置胎盘、胎盘早剥、血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带帆状附着、脐带脱垂、脐带打结、脐带缠绕肢体等； 2、胎儿因素：如胎儿严重畸形、胎儿生长受限、双胎输血综合征、感染严重的遗传性疾病、母儿血型不合等； 3、孕妇因素：严重妊娠合并症并发症，如妊娠高血压、妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病、甲状腺疾病等，还有妊娠期肝内胆汁淤积症、抗磷脂抗体综合征等； 4、感染：包括细菌、病毒、弓形虫和梅毒等，其中病毒感染常见巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒感染； 5、原因不明：由于目前有限的产前筛查以及诊断水平，仍有较高比例的死胎原因不明。

妊娠合并症指妊娠期间合并内科、外科疾病。内科疾病包括高血压、糖尿病、肾病、心脏病、甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退；外科疾病包括肾结石、阑尾炎、胆结石。根据不同疾病，选择不同的治疗方案。若妊娠合并糖尿病，控制孕妇空腹、餐后血糖，监控体重、指导饮食、适当运动；若妊娠合并高血压，需要通过药物控制血压等。

多囊卵巢综合征的患者存在排卵异常，卵细胞发育大多异常，同时流产率较高，原因包括多囊患者卵子质量较差、卵细胞发育不良等。因此，此类患者一旦怀孕，建议中西医结合保胎治疗。 多囊卵巢综合征患者更容易出现妊娠期合并症，如妊娠高血压、妊娠糖尿病等，此类并发症可能造成胎儿异常。妊娠高血压患者的胎儿很少足月，同时胎儿可能出现发育不良，妊娠糖尿病患者的胎儿出现巨大儿、胎儿畸形的比例升高。一般建议患者将激素、生活、体重调整到一定程度后再怀孕，从而减少早期流产、妊娠合并症的发生几率。

不管妊娠几周都有可能出现胚胎停育的情况，因为引起胚胎停育的原因较多，有时是因为孕妇身体出现问题所造成，比如妈妈有严重妊娠合并症；有时胚胎停育是因为胚胎自身发育出现问题所导致，如果是胚胎自身发育出现问题，则需要判断发育异常的严重程度。还有一种情况是因为胎盘脐带出现问题，导致晚期胎死宫内。 如果出现胚胎停育，应尽早进行处理，以免对身体造成二次损害。如果反复发生胚胎停育，且为＞12周的胚胎停育，则要进行相关检查后才能再次妊娠，不可抱着侥幸心理进行尝试。