妇科肿瘤

子宫内膜癌在妇科肿瘤内发病率为第三，早期建议手术治疗，分低危、中危、高危、局部晚期几类。低危手术切除后，是否放化疗具有一定争议。中高危晚期子宫内膜癌，很多研究显示术后放疗比化疗效果好，所以放疗效果优于化疗。 但局部晚期患者建议选择综合治疗，即放疗结合化疗，比单用放疗或化疗效果好。远期转移患者一般以化疗为主，局部残留可以采用放疗。

子宫癌又称为子宫内膜癌，是常见的妇科肿瘤之一。子宫内膜癌和其它癌肿相比，治愈率较高，预后较好。如果患者在正规医院进行治疗，会有较好的预后。 子宫内膜癌较常见，可以根据临床FIGO分期、病理学分期以及术后病理分级，了解患者的预后。必要时根据患者病情，补充进行放疗、化疗、内分泌治疗以及免疫治疗等。 现在医学研究不断进步，子宫内膜癌的治疗方案也在不断地与时俱进，但是治疗不如预防。患者应定期进行体检，并且重视绝经后女性阴道流液、流血以及围绝经期妇女月经紊乱的诊治。具有高危因素的患者，应进行密切随访或监测。

癌症患者可以食用豆类食物，尤其经过全身治疗的癌症患者，免疫功能相对于下降，要较注重饮食和营养的均衡。推荐摄入优质蛋白质和氨基酸，包括鱼、虾、肉、蛋，此外还包括脂类、糖类、纤维素、维生素。豆类食品里可能也有相应的氨基酸、维生素，都可作为营养素进行相应补充，所以患者也可以正常食用。部分妇科肿瘤患者如乳腺癌患者，认为疾病与激素或者内分泌紊乱、失衡有一定相关性，不可食用豆类食物，因为豆类食物含有相关激素。实际上这种担心大可不必，豆类含有的主要是植物性激素，与体内动物性的激素紊乱有相应差别，而植物性激素对机体的肿瘤发生并没有绝对相关性。此外正常饮食要尽量适量均衡，既不要过多也不要过少。

放疗和靶向治疗是不同的治疗方法，但在平常临床工作中，患者也经常会同时应用到放疗和靶向治疗，常见分析如下：1、放疗：主要是采取放射线，对癌细胞进行治疗，随着现代的放疗设备不断提高，放疗在肿瘤治疗方面的作用也是越来越高，而且疗效也是越来越好。放疗主要分为外照射和内照射，外照射是通过直线加速器产生的X射线进行治疗，内放疗主要是通过放射性的元素进行治疗，如妇科肿瘤的后装治疗，以及正对某些肿瘤的粒子植入放疗；2、靶向治疗：主要是对肿瘤在发生、发展的过程中，出现的分子方面，或基因方面的缺陷进行针对性治疗，也是目前精准治疗一个重要的发展方向。靶向治疗主要针对于如细胞的周期、细胞的凋亡，精确进行肿瘤细胞杀伤。靶向治疗优点就在于较为精确，副作用比较小，缺点是针对性比较强，某些肿瘤患者，可能不能进行靶向治疗。

通常放疗期间不建议患者同房，常见分析如下：1、男性患者：无论是哪个部位的肿瘤，在放疗过程中，均会对患者免疫功能、体力造成一定影响，且放疗容易引起一定的副作用，造成患者身体、精神不适，此时同房易影响治疗，因此不建议同房；2、女性患者：如妇科肿瘤患者，在放疗期间，放射线会对卵巢、子宫内膜、阴道黏膜造成一定影响，从而影响患者生活质量，因此不建议同房。在宫颈癌放疗过程中，会对宫颈和阴道黏膜造成较大影响，通常在放疗早期，易出现阴道黏膜水肿，比较严重的患者，可能会造成外阴皮肤损伤，此时如果勉强同房，容易给患者造成较大影响，从而不利于疾病恢复。

放疗后尿出血是放射性膀胱炎或放射性泌尿系统损伤引起，常见于盆腔肿瘤，如妇科肿瘤、宫颈癌、卵巢癌手术后进行放射治疗，大量的射线不但会将局部的癌细胞杀死，同时盆腔脏器也会有不同程度的缺血、坏死，泌尿系统表现为局部坏死等炎症反应，同会伴随放射的膀胱炎症状，比如尿频、尿急、尿痛等，严重时会出现输尿管狭窄。临床上常见于放疗后在5-10年期间，发生慢性的输尿管炎性狭窄，最终出现输尿管狭窄以上的扩张、肾脏积水，因此对于放疗后出现尿出血，除使用止血药外，通常不需要进行特殊干预。如果出现狭窄、穿孔或膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘等，需要到医院进行干预。

女性同房后出现腰痛，可能有以下原因：1、生理性原因：属于正常情况，同房时由于机械性刺激，刺激子宫收缩、盆腔充血，因此产生腰痛。由于同房用力，可使腰骶部受力过大，腰肌挛缩，可能产生疼痛。此外夏天时在空调的房间，容易使后背受凉，腰肌挛缩，同房后会出现疼痛，通常女性同房后出现腰痛，属于正常情况，同房结束后可逐渐消失；2、病理原因：如果同房后腰痛较为严重，存在其他伴随症状，如腹痛、阴道异常分泌物，且同房结束后持续出现。应考虑到其他问题，如有妇科炎症、妇科肿瘤、阴道裂伤等，如出现上述问题，应及时前往医院进行检查，从而明确诊断。如果患有肿瘤，如卵巢肿瘤，同房时可能产生蒂扭转，属于急症情况，应警惕此种情况。

宫颈癌出血多为接触性出血，如性生活、妇科检查后出血，部分年轻女性均有月经异常症状，如月经量增多、经期延长等，通过检查即可区分宫颈癌病变与月经不调。针对绝经后女性，若出现阴道异常出血，首先应排除是否有宫颈癌病变及其他妇科肿瘤疾病。因此宫颈防癌筛查尤为重要，建议＞21岁且有性史3年以上的女性均应该进行常规体检，可有效预防宫颈癌。

腹水是临床比较常见的一种情况，首先需明确腹水病因。如果患者是肝硬化门静脉高压引起的腹水，首先建议患者低钠饮食，控制钠盐的摄入；在药物治疗方面建议患者服用利尿剂，比较常用的利尿剂有呋塞米和螺内酯，并且可以联合应用。在利尿过程中需要严密监测患者电解质情况，尤其要预防低钾产生；除药物治疗之外，对于大量腹水患者，可以采取放腹水的治疗方式；并且建议有效提高血浆渗透压，比较常用的方式是输注白蛋白或新鲜的血浆，上述措施都可有效减轻腹水。 除肝硬化引起的腹水之外，很多妇科肿瘤或结核性腹膜炎都可以引起腹水，此时需要根据病因进行治疗。如对于妇科肿瘤或腹膜肿瘤，建议进行抗肿瘤治疗；而对于结核引起的结核性腹膜炎，则需要进行规范的抗结核治疗才能有效减少腹水。

癌症晚期的腹水是否需要引流要根据腹水性质、腹水量来决定。如果有少量腹水，或性质上判断考虑是以漏出液为主，比如以低蛋白为主的腹水，可以补充白蛋白、利尿，给予对症支持治疗，多数病人的腹水可能不需要进行引流就可以得到缓解。有的癌症晚期腹水可能多数伴有肿瘤侵犯腹膜、大网膜等，常见如腹腔多个器官胃癌、肠癌、胆道癌、胰腺癌或妇科肿瘤卵巢癌等，晚期可能会累及腹膜、大网膜引起渗出液增多形成癌性腹水，当腹水增多明显时就要进行腹水引流。腹水引流的目的有两方面，一方面是引流之后要进行常规生化和脱落细胞学检查明确病变性质，如果从腹水中找到了癌性脱落细胞，结合影像学判断可以做出肿瘤诊断。另一方面通过腹水引流也可以改善病人的症状，当大量的腹水引流后腹腔压力会有所减低，患者可能不会伴有全身障碍，针对这样的腹水给予引流会起到治疗作用。对于癌症晚期治疗，还要以全身治疗为主，能够使病情尽早达到可控的状态。