头痛

重型颅脑损伤后遗症通常都很严重，如长期昏迷、植物人。如果昏迷时间超过28天，就称为慢性意识障碍。这种患者后期预后非常不好，而且恢复时间很长。脑损伤后除了意识障碍，还会遗留有不同程度的肢体瘫痪、吞咽障碍、言语障碍、认知功能障碍、记忆力下降甚至痴呆等，有些还会出现继发性癫痫、精神障碍，精神障碍主要表现为性格改变、胡言乱语，甚至幻觉等出现。由于长期卧床，还会出现关节挛缩、深静脉血栓、肺炎等并发症，还有部分人会出现一定程度头痛、头昏等不适。多数需要在专门康复机构，接受专业康复治疗。

脑水肿的高峰期一般与部位和严重程度有关，一般是3-5天最严重，但是部分患者高峰期会维持一段时间，所以一般病变1周左右为水肿高峰期，脑水肿患者可能会出现一过性的症状加重。严重的大面积脑梗患者会出现颅内压增高，表现为头痛伴恶心、呕吐，严重患者会出现脑疝，有生命危险，可能需要通过手术去骨瓣减压改善颅内压增高症状。脑梗早期需要进行溶栓、取栓，通过保护缺血半暗带的脑组织，有效减轻脑损伤，改善脑水肿。脑梗患者还要给予脑保护治疗，保护神经和血管，减轻水肿。通过上述治疗，可以有效减少大脑损伤，避免其发展成严重的脑水肿，而诱发脑疝。部分患者需要给予抗血小板聚集的阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物治疗，改善血液循环和稳定斑块，预防脑梗复发。

中药决明子性味寒凉，所以脾胃虚寒或者体质虚寒的人群并不适合，如果食用凉饮品或者凉食物后出现胃寒、胃痛，甚至腹泻，在使用决明子时要高度警惕。因为决明子不仅性味寒凉，而且还能润肠通便，如果患者脾胃虚寒，容易便溏、腹泻，使用决明子后有可能导致腹泻、便溏加重。怀孕女性一定要注意决明子的使用，使用决明子后孕妇有可能会出现先兆流产。如果孕妇出现便秘，在临床使用治疗时要谨慎使用决明子。因为决明子性质寒凉，可以清肝明目，能够平肝潜阳、清肝降火，所以对肝火上炎的头痛、高血压等，效果比较明显。如果患者体质虚弱、气血不足，本身是头晕、低血压体质，也建议患者谨慎使用决明子。

尼莫地平有扩张脑血管、增加脑血流量的作用，主要用于蛛网膜下腔出血后，脑血管的痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。常见不良反应有以下几点： 1、能够引起血压下降，血压下降程度与药物剂量有关系； 2、能够引起肝炎； 3、能够引起皮肤刺痛，出现腹泻、胃绞痛、肠道缺血； 4、可以引起血小板减少； 5、引起头晕、头痛、面色潮红、呕吐； 6、能够使碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、血糖升高，血小板数目升高； 7、发生严重的不良反应，如心力衰竭、心律失常，但是这些严重的不良反应比较罕见。 由于尼莫地平的代谢产物具有肝毒性，所以肝功能受到损害的患者要慎用。由于尼莫地平能够引起血压降低，在高血压合并蛛网膜下腔出血或脑卒中的患者中间，应该要注意减少或暂时停用其他降压药物。

一般急性青光眼或指急性闭角性青光眼急性发作，会有青光眼的表现，多为头痛、眼睛痛、视物不清、眼睛红。特别是遮盖一只眼睛，检测另一只眼睛，更容易鉴别。治疗的主要手段是降眼压，包括全身降眼压和局部降眼压，具体如下： 1、全身降眼压：一般是利用甘露醇快速脱水，还有碳酸酐酶抑制剂即尼目克斯之类的药物抑制房水分泌； 2、局部点眼药水：包括用毛果芸香碱、贝特殊、β受体阻滞剂、派立明等，通常需要1小时以后检测眼压是否下降。如果眼压没有降到正常9-21mmHg，且还是很高，比如40mmHg、50mmHg、60mmHg，需马上采取前房穿刺。

讲解医师：范周洪  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院三级甲等疼痛科
偏头痛发作时，可以将双手泡入热水中，为了使手部血管扩张，脑部血液就会供应减少，可以缓解偏头疼。有偏头疼的患者，每天清晨和晚上临睡前最好使用食指按压太阳穴，转圈揉动，反复揉动可以减轻偏头疼。偏头疼发作时还可以用双手的十个指头都放在头部最痛的位置，像梳头一样进行轻度按摩，按摩百次左右，可以达到止痛的目的。

讲解医师：郑敏钦  （主治医师）
就职单位：福州市中医院治未病中心
三叉神经痛是三叉神经分布范围内的头痛，主要表现为抽搐样的疼痛或者放电样的疼痛，一般有一个扳机点。如果患者出现了三叉神经痛引起的头痛，建议到神经内科、疼痛科或者中医院的针灸科治未病科进行治疗，不要自己私自止痛。因为头痛引起的原因有很多，比如高血压也会引起头痛，脑出血，脑卒中的一些症状也可以引起头痛，还有颈椎病也可以引起头痛，不要为了方便，私自到外面药店直接买止痛药，这样会把原发性的疾病掩盖了。所以建议患者还是到专业专科去看病比较好。

拔牙后出现头痛，其发生概率较低，其主要原因包括以下几方面： 1、可能由于麻药的后续作用，引发头痛； 2、比较难拔的牙齿，在拔牙过程中，通过敲打牙挺子而拔下的牙齿，该情况下可能引起头部震荡，从而引发头痛； 3、拔牙后可能出现继发感染，从而引起头痛、发烧； 4、患者本身身体素质较弱的情况下，可能会引起头痛。

鼻窦炎分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎两种，急性鼻窦炎的头痛程度相对更重，其药物治疗包括口服抗生素、使用鼻腔黏膜减充血剂以及外用糖皮质激素鼻喷雾等。慢性鼻窦炎的治疗与急性鼻窦炎类似，需要注意的是，必须严格按照医嘱规范用药。药物治疗无效，则建议进行手术治疗，手术治疗效果良好。此外，中医的针灸治疗止痛效果也非常好。

氨茶碱为平喘药，副作用较多。静注剂量过大、浓度过高、速度过快时，可强烈兴奋心脏引起心律失常，甚至出现血压下降、抽搐、昏迷等严重中毒症状。其毒副作用因人而异，个体差异较大。氨茶碱中毒早期症状为烦躁不安，对胃肠道亦有刺激作用，急性中毒后出现恶心、呕吐、腹痛，甚至胃肠出血，呕吐咖啡样物以及便血症状。其次，中毒表现为发烧、头痛、头晕、耳鸣、烦躁不安、说胡话、尿量多且次数频繁，甚至出现血尿，呼吸心跳加快、抽风、昏迷，中毒严重病例可因肺水肿、脑水肿、呼吸麻痹而导致死亡。