头痛

讲解医师：杜琳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院针灸科
针灸治疗偏头痛的穴位有很多，最常用的，比如用丝竹空、瞳子髎、太阳、率谷、角孙以及风池、腕骨、百会、四神聪，这样的局部头部的取穴经常用。\n另外，也经常采用四肢的穴位，比如外关、足临泣、八脉、交会穴的使用，以及合谷、太冲，它可以疏肝解郁，可以止痛。另外，可以沿着手三阳去寻找，经常取俞穴的几率很高，比如用中渚，也有用三阳络、四渎，另外如果是病人的气虚比较重的，也可以采用一些补益的方法，用气海、关元这样的俞穴。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
偏头疼多见于年轻人，在劳累、经期、饮酒或者食用一些特殊的食物之后，会导致偏侧的或者全头的隐痛，可以伴有先兆，比如闪光感或者身上的麻木，甚至有肢体的无力。确诊了慢性偏头疼的患者，在发作的时候就可以使用琥珀酸舒马普坦类的药物，可以改善血管的痉挛，在疼痛之后，可以使用非甾体类的止疼药来对症止疼。\n如果这一类头疼影响了睡眠，就需要吃一些镇静类的药物。偏头疼患者找到一个安静的地方，没有声光的刺激睡上一觉，可以很好的缓解头疼。当然，最好的方法是避免这些诱因，规律的生活、不要熬夜，不要吃一些可以导致偏头疼的食物，尽量不要饮酒。如果首次发生偏头疼，千万不要自己随便服药，一定要监测血压、心率，必要的时候一定要来医院就诊，进行头部影像学的检查，除外有没有其它危重性的疾病。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
偏头疼的治疗原则，一个是预防偏头疼发病，另一个就是头疼发作的时候立刻吃药止疼。\n预防偏头痛发作，主要是生活方式的调整，避免生活中出现应激事件，避免头部暴晒或者受凉，避免到高原，避免使用扩张血管的药物。平时饮食要注意，腌制的食物或者富含味精、巧克力、奶酪的食物，都可能会诱发偏头疼发作，避免上述食物。生活中要注意调节，避免过度的劳累、紧张、着急、生气等现象。\n如果一旦出现头疼，首选快速止疼的药物，首选非甾体类的消炎止疼药，进行止疼治疗，一般希望两个小时之内把头疼止住，这是最关键的。如果效果不好，也可以选用曲普坦类的药物，或者麦角胺咖啡因类的药物来进行止疼治疗。偏头疼长期发作或者持续状态，可以选用三环类的抗抑郁药，或者双通道的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂来进行治疗，也可以选用β受体阻滞剂和抗癫痫类药物来进行预防性的治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
偏头疼吃维生素B1、维生素B2，都没有任何的治疗作用。偏头疼是中枢神经系统的原发性头疼，或者是特发性头疼，生活中是要避免偏头疼的发作。一旦发作之后立刻止疼治疗，这是最关键的。\n首先，止疼是首选非甾体类消炎止疼药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等药物来进行治疗。其次，也可以选择麦角胺咖啡因，或者是曲坦类药物进行治疗，比如舒马曲坦、佐米曲普坦，这个药相对来说贵一些。长期的偏头痛发作，还可以使用抗抑郁药、抗癫痫药或者β受体阻滞剂，来进行预防性治疗。维生素B1、维生素B12或者维生素B2，对偏头疼没有任何的治疗作用。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
偏头痛是血管神经性的头疼，血管舒张收缩功能的障碍造成的局部的瘀血、二氧化碳的蓄积等原因，刺激了头部的敏感结构，造成的疼痛。有颞部的血管波动感觉，除了疼痛以外，还可以有植物神经的紊乱的表现，中医治疗的时候往往是根据病人的具体情况，进行辨证论治，比如说在急性期发作，往往采用中西结合的办法，先用西药止痛剂控制患者的症状，病人稍有缓解，有了耐受性以后再采用中药的治疗。中药的治疗往往是辨证施治，把偏头疼分成了好几型，比如说肝阳上亢型，就应该养阴止痛、疏通经络等，可以采用这样的药物治疗。\n另外，还有的是气血不足的，也就补气行血给患者止痛，还有的是痰湿瘀阻、化痰祛湿、疏通经络等这些方法，辨证给患者开具处方进行治疗，往往是一人一方，有针对性的开方，当然有些中成药也可以参考应用，比如说养血清脑颗粒、正天丸等这些中成药也是常常要采用的，但是一定要根据患者的症状进行辨证施治，由医师开具处方治疗才好。所以说中医治疗核心就是辨证施治，患者以及患者的家属不要轻易的自行买药，购药治疗效果不好，容易浪费资源，还容易延误了病情。

讲解医师：杜琳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院针灸科
偏头痛又称为血管神经性疼痛头痛，是一个发病率非常高的疾病，女性相对来说比男性会多一些，发病率会高一些。偏头痛其实针灸的治疗效果是非常好的，偏头痛一般来说把它辨证，辨证到肝胆经脉上，因此取穴是以少阳经为主，比如说其实这个疾病不光是侵犯到少阳，阳明和太阳也会侵及。\n常用的治疗方法有非常经典的丝竹空透率谷，这是一个透针的方法，局部经常容易取到的腧穴，比如风池、完骨、翳风、下关、太阳，这都是局部常取的，包括百会。远端更为重要的是外关足临泣，邵阳经，包括四渎、曲池、阳陵泉，这都是经常会用的。偏头痛的时间日久之后，这个病人一定会产生虚象，还要用一些补益气血的腧穴，比如三里、三阴交、丰隆、气海、关元，包括中脘，可能都会来利用到。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
脑膜炎患者会出现头痛，头痛一般是整个头部弥慢性疼痛，会伴有发热、恶心、呕吐等症状。如果颅内压比较高，病人可能会出现意识障碍、神志改变等临床表现，这样的患者一般查体脑膜刺激征会是阳性。对于脑膜炎患者，最主要的是明确病因，引起脑膜炎的原因有很多，如细菌、病毒、真菌、结核等等，都可能会引起脑膜炎的症状。一般需要查脑脊液，根据脑脊液的检查结果来进行针对性的治疗，大部分患者都可以治愈。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑萎缩并不会导致患者出现头痛症状，所以当患者有脑萎缩合并头痛症状时需要明确头痛原因，然后选取药物治疗。比如患者头痛是因为血压升高引起的头胀痛，需要给予患者对症口服长效降压药物，使血压平稳下降后自然能缓解头痛症状。比如口服厄贝沙坦、替米沙坦、苯磺酸氨氯地平等药物。如果患者头痛属于功能性头痛，比如偏头痛、神经性头痛、肌紧张性头痛，可以针对头痛给予止痛药物缓解。常用的是西药，比如氨酚待因片、布洛芬缓释胶囊、去痛片、对乙酰氨基酚等药物。针对患者脑萎缩的问题，常使用改善脑代谢、改善脑供血的药物来延缓疾病进展，比如口服奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠片、银杏叶提取物片。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
对于脑萎缩患者，如果出现头痛，很可能不是单纯的脑萎缩，要考虑同时有脑萎缩和颅内压增高、脑积水，需要进一步做大脑核磁共振检查以及大脑核磁共振脑脊液检查，通过这两项检查，基本可以确定患者有没有脑积水。治疗上建议给予改善微循环、缓解脑血管痉挛，使用活血化瘀、营养脑细胞的药物治疗，如川芎嗪、胞磷胆碱钠、奥拉西坦、尼莫地平、天麻素等，还可以适当吃点止痛药，配合针灸、推拿按摩、作业疗法、运动疗法等康复训练治疗。可以帮助诊断正常颅压脑积水，确诊以后脑萎缩引起的头痛看莫与脑动脉硬化、脑血管痉挛有。生活中多参加体育活动，平时身心放轻松也有助于缓解疼痛。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经性头疼也叫做紧张性头疼，与情绪或者神经紧张密切相关，是一种功能性的疾病，大脑实质以及神经本身并没有问题，主要是因为神经紧张以后导致头皮的肌肉或者是筋膜发生收缩，所以患者常常会感觉到头部像戴了帽子一样，有的时候会有一种紧箍的感觉。过度的吸烟、饮酒，过多的摄入咖啡因或者是油腻性的食物，会诱发神经性头疼的发生。\n治疗方面，头疼发作的时候应该立即休息，可以做一些适当的头部按摩，要放松心情，减轻焦虑、紧张的情绪。头痛严重时可以配合药物治疗，常用的药物有氯美扎酮、多虑平，小剂量的劳拉西泮、布洛芬、维生素B1等，也可以用具有益气养血、平肝潜阳的中药方剂辅助治疗。