头痛

青光眼为严重危害视觉健康的疾病，可以分为闭角型青光眼和开角型青光眼，主要症状分别如下：1、闭角型青光眼：早期存在一过性眼胀、视物模糊，发生时间较短，通过休息可逐渐好转。但长期不断的小发作可以导致大发作，表现为眼胀、眼痛、头痛、视力明显下降、畏光、流泪，甚至出现恶心、呕吐。尽量在小发作时诊断出青光眼，此时治疗效果比较明显；2、开角型青光眼：症状不明显，通常只存在轻微不适或轻微眼胀。开角型青光眼具有隐匿特点，需要在医院进行专科检查，才能够得到早期诊断。青光眼的症状要早期识别并明确诊断，才能保持最佳的视觉功能。

老年青光眼分急性青光眼、慢性青光眼，这两种青光眼的表现不同，具体如下： 1、急性青光眼：突然发作，有诱发因素，如晚上睡眠不好或者情绪较激动，出现突然头痛，眼眶痛伴有恶心呕吐。这时患者眼压高，称为急性青光眼。因此，急性青光眼症状明显，突然发作，患者有头痛、眼眶痛，甚至会伴有恶心呕吐表现； 2、慢性青光眼：症状就与急性不同，不会突然觉得不舒服，患者缓慢发病，偶尔会觉得眉梢眉弓处胀，眼睛胀、不舒服。症状轻微，一般不会有严重症状，比如恶心、呕吐症状。 因此，青光眼症状与其类型有关，根据患者急性、慢性，表现完全不同。

急性闭角型青光眼发作时，患者表现是眼红、眼疼、视物模糊伴有同侧头疼，甚至出现恶心、呕吐，有些患者甚至会发现体温升高。所以当患者出现眼红、恶心、呕吐时，需要明确是否出现眼压增高，而不要将单侧头疼的患者直接分诊到神经内科。因为一旦神经内科以脑梗死进行输液治疗时，会使眼压越来越高，导致视力急剧下降，所以对于眼睛红伴头痛的患者，应该先除外青光眼。部分患者以恶心、呕吐就诊，如果以胃肠炎为诊断给予输液时，同样会引起患者眼压持续性增高。所以出现恶心、呕吐时需要明确是否存在一只眼睛发红，此时提示眼睛红的一侧可能是青光眼发作，需要请眼科医生会诊，测眼压。如果眼压确实增高，代表青光眼急性发作。

鼻咽癌早期会出现流鼻血的表现，流鼻血是鼻咽癌早期一个重要的表现，表现形式为涕中带血，即鼻涕中出现血丝，或者存在少量血液，较少出现大量出血。如果出现大量出血时，通常提示鼻咽癌已经到达晚期，鼻咽癌早期的其它表现还包括以下方面： 1、耳部症状：可以出现单侧耳闷、耳鸣，有时还会出现听力下降； 2、头痛：可以出现单侧头痛； 3、淋巴结肿大：可以出现单侧的上颈部无痛性淋巴结肿大。如果在日常生活中发现有上述表现，应该及时到医院就诊，排查是否存在鼻咽癌的情况。

视神经萎缩初期的感觉，可能是患者出现双眼视力下降或视野的缩小，比正常人的视野要小。出现视神经萎缩初期感觉的原因，主要是周围视神经功能的异常。青光眼的高眼压情况，或由于缺血性视神经病变，还有颅内的改变，如垂体瘤压迫视神经后，会引起视神经萎缩。视神经萎缩的具体病因不同，表现可能略有不同，但总体表现基本都是视野缩小、视力下降，患者可能会伴随头痛等症状。在诊断过程中，要结合患者的病史，综合考虑和判断引起视神经萎缩的原因，在观察过程中，要详细询问患者病史。

中耳炎会引起头痛，尤其是急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎的急性发作期、分泌性中耳炎都会引起头痛，主要原因有以下几种：1、中耳腔与颅中窝仅隔一层薄骨板即鼓室的天盖，通过骨板上的血管和静脉可以直接与颅内相通，当出现炎症感染时，炎症会沿着血管和神经向颅内蔓延，从而刺激颅内脑膜，引起脑膜刺激征，造成头痛；2、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎的急性发作期，炎症会破坏鼓室天盖的骨质，从而造成骨质缺损，骨质缺损后炎症会直接刺激硬脑膜引起硬脑膜炎症，因此引起头痛甚至剧烈头痛。急性中耳炎应当及时使用全身抗生素控制感染，同时局部使用抗生素滴耳剂来控制感染，防止出现颅内并发症。

慢性中耳炎主要指慢性化脓性中耳炎，可采取药物治疗或手术治疗的方法缓解或根治，具体如下：一、药物治疗：慢性化脓性中耳炎急性发作期，有大量脓性分泌物溢出到外耳道内，患者出现听力下降、耳鸣、头痛 、头晕等症状。治疗包括，1、使用全身抗生素，如喹诺酮类、大环内酯类、头孢类抗生素，可使用氧氟沙星、克拉霉素、头孢地尼，同时可口服化痰药物，包括桉柠蒎、盐酸氨溴索等。2、局部治疗主要使用抗生素滴耳剂，进行耳浴治疗，此外可给予鼻喷激素，以及生理盐水冲洗鼻腔，控制咽鼓管功能；二、手术治疗：如药物治疗无效，仍反复出现流脓症状，可采取手术的方式彻底根治，同时恢复听力。

鼻窦炎有黄涕，一般属于正常现象，鼻窦炎主要症状为黄脓鼻涕，可伴有鼻塞、头痛、头昏沉感、头蒙等，部分患者可有嗅觉减退。一般鼻炎患者较少出现黄脓鼻涕，多表现为清水样鼻涕，伴有鼻塞。出现黄脓鼻涕，一般提示鼻窦炎，由于鼻窦在鼻腔周围，部分窦口高于窦底，如上颌窦，其分泌物较难排出，仅分泌物较多时才排出，所以鼻窦炎有时较难处理。对于鼻窦炎急性期，大部分需药物治疗，包括用鼻腔喷剂、鼻腔清洗，其中鼻腔喷剂主要使窦口黏膜收缩，进而使窦口开放得更大，有利于鼻窦分泌物排出。也可口服抗生素，或使用黏液促排剂、中成药。如果慢性鼻窦炎经常发作，需考虑手术治疗。

全组鼻窦炎说明所有鼻窦均发生炎症。通常鼻腔内左右两侧均存在上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦，共8个鼻窦，可以发生单独1个鼻窦发炎，也可以2个或2个以上鼻窦发炎。若为全组鼻窦炎，说明8个鼻窦均产生炎症，程度较重。通常在急性期通过药物治疗，可以使症状得到较好控制，可能用药时间需达到1个月，甚至2个月。对于慢性全组鼻窦炎患者，尤其存在反复发作情况，或不常反复发作，但存在明显鼻塞、头昏、头痛、流鼻涕等症状，需进行手术治疗。将8个鼻窦的开口扩大，对炎症黏膜组织进行处理，此类手术比单纯1个鼻窦发炎的手术更复杂。

鼻窦炎出现哪些症状时需要手术，需根据疾病的具体情况而定。急性鼻窦炎通常不需要手术，通过药物治疗控制即可。慢性鼻窦炎经常出现头痛、头昏、头蒙、鼻塞或记忆力减退等情况，即可手术治疗。慢性鼻窦炎手术治疗，通常是将窦口黏膜和窦口骨质去除，使窦腔内的分泌物能及时排到鼻腔内，再排到体外。窦腔中炎症较严重的黏膜应切除，切除后鼻窦剩余的黏膜会自然愈合和生长，替代切除部分的黏膜。鼻窦炎手术后需住院1周左右，还需定期在门诊随访。鼻窦炎术后鼻腔创面不进行手术缝合，其中会放入止血海绵或明胶海绵，术后一段时间逐渐撤出，撤出后仍需观察鼻腔黏膜是否出现水肿或息肉，若存在此类情况应及时处理。