头痛

小儿摔到后脑勺，主要观察精神状态，脑震荡是最轻微的头部外伤，表现为头痛、头晕、呕吐。如果没有头痛、头晕、呕吐，哭后无任何不适，即说明无问题。如果摔伤后出现呕吐反应，或头痛、头晕，也可先观察，因脑震荡反应本身没有实质性脑损伤，属于一种感觉，通常1-2天即可。如果摔后有轻微脑出血或骨裂，只要没有呕吐，也不需要处理。因为出血也可自行逐渐缓慢吸收，骨裂也会逐渐长好。 除非频繁呕吐，由于小儿本身体液量较少，如果呕吐次数多即容易发生脱水，同时脑震荡反应情况下，吃东西、喝水都会激发新呕吐。所以，出现脑震荡、呕吐情况下不建议立即喝水或进食，先禁食3小时再观察，因为进食马上又会出现呕吐，若不再呕吐即说明没问题，但如果反复呕吐即需到医院治疗。所以，摔到后脑勺首先主要观察精神状态，第二观察有无呕吐表现。

重度脑震荡主要的临床表现是意识障碍，意识障碍时间是从几分钟到十几分钟不等，最长不会超过半个小时。另外是伴有逆行性遗忘，指脑外伤之前的一段时间记忆缺失，属于重度脑震荡的临床表现。同时还会伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、脸色苍白、血压增高、心率增快等，交感神经和迷走神经异常的表现。重度脑震荡的患者，还可能会在接下来的几周或者几个月内，表现出头晕、头痛、头胀、耳鸣症状，还会出现失眠症状，通常患者在几个月内或者几周内能够得到改善。但是对部分患者会出现类似外伤性心因性疾病，持续存在上述症状，称为脑外伤后综合征。

脑震荡可以没有后遗症。脑震荡是是所有颅脑损伤中比较轻微的一种疾病，受伤以后曾经有过短暂昏迷，还有对近期事物的遗忘，然后没有明显的神经系统阳性体征，做颅脑CT排除颅内出血、脑挫伤等其它疾病，就可以诊断脑震荡。从以上描述可以看出，脑震荡是颅脑损伤中较轻微的一种疾病，所以脑震荡可以没有后遗症。脑震荡可以没有后遗症，不代表一定都没有后遗症。有些人会有后遗症，比如经常头痛、头晕或者睡眠不好，都是可能的。但是根据临床经验，大量的病例情况来看，绝大多数脑震荡患者不会有后遗症。前提是在早期能做出正确的诊断。

头部撞墙后是否会发生脑震荡，主要取决于撞击时的暴力程度。通常正常行走过程中或者快速行走过程中，头部不慎撞伤，不会造成脑震荡。如果在奔跑、滑冰、滑雪等过程中快速行进，由于摔倒造成头部发生比较猛烈的撞击，可能会发生脑震荡。临床可使用简单的方法判断是否发生脑震荡。比如撞伤后是否存在一过性的意识不清，持续时间可以是几秒、几十秒、几分钟，一般持续时间不长。同时恢复意识后对受伤经过是否能有效回忆，也是判断是否发生脑震荡的重要标准。可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，但是进行头颅CT，甚至头颅磁共振检查，未出现明确的颅内损伤表现。如果表现出上述典型表现，则可以诊断为脑震荡。如果在头部重伤后，只是表现出头痛、头晕、恶心、呕吐等，未出现一过性意识不清，也未出现对受伤经过不能回忆等，则可诊断未发生脑震荡。

轻微脑震荡通常通过临床表现来进行诊断，CT检查只能排除外伤所导致的颅内损伤，从另一个角度证实脑震荡的情况，不能通过CT检查诊断脑震荡。因为脑震荡诊断标准主要是明确的头部外伤史，外伤之后初步出现一过性的意识不清，通常为几分钟到十几分钟，一般不会超过半个小时。在意识恢复之后对受伤经过以及伤前一小段时间的事情，不能够很好回忆叫做逆行性遗忘。还可以出现头痛、头晕、恶心、呕吐、畏光、乏力、出汗等症状。患者在进行CT或者磁共振检查时，没有明确的颅内损伤出现。符合以上标准就可以诊断患者发生了脑震荡。由此可见，脑震荡在CT上并没有特征性的表现，即通过CT并不能诊断脑震荡。CT检查只能排除患者是否有颅内出血、脑挫裂伤、颅骨骨折等其它类型的颅脑损伤。

脑震荡是比较轻微的颅脑损伤，指在脑外伤发生之后出现头痛、头晕、一过性意识不清，以及对受伤经过不能回忆的一种状况。对患者进行CT、磁共振检查时，都没有发现颅内有明显的外伤性结构性改变，所以中度脑震荡的患者恢复起来相对比较快。大部分患者经过1-2周的休息和对症治疗，症状都能得到有效控制，乃至完全恢复到正常状态。只有少数患者在较长一段时间内会遗留头痛、头晕、注意力不集中、精力涣散、失眠、多梦等一系列症状。这些症状的出现一方面和脑部的功能性改变有关，在更大程度上可能和患者的心理状态也有一些关系。因此对于这些症状长期存在的患者，可以进行适当的对症药物治疗、进行营养神经的药物治疗，以及精神、心理辅助治疗。大多数脑震荡患者经过1个月的治疗，通常都能恢复到完全正常的状态，因此不必过于担心。

从电动车上摔下来头部着地，有可能会造成脑震荡。特别是如果后枕部着地，或者在快速行进的电动车上，掉下来时头部着地，不仅有可能会造成脑震荡，还有可能会造成比脑震荡更加严重的颅脑损伤。患者头部着地摔伤，如果摔伤之后有一过性的意识不清，哪怕只有几十秒、几分钟，一般不会超过半个小时。在患者恢复意识时，对恢复之前1小段时间的事情，不能很好的回忆，叫做近事遗忘。同时可能会伴有头痛、恶心、呕吐等症状，对患者进行头部CT，甚至磁共振检查和神经系统查体时，都没有发现明显的神经系统定位体征，和颅内损伤的迹象，可以诊断患者发生脑震荡。由此可见，头部外伤之后一过性的意识不清、对受伤经过不能很好的回忆、神经系统查体阴性、头部CT和磁共振检查阴性，是诊断头部着地摔伤之后，是否发生脑震荡的主要诊断标准。如果符合这些诊断标准，就可以诊断患者发生脑震荡。

脑震荡属于轻型的颅脑损伤，根据脑震荡的严重程度及治疗有以下几种情况：1、患者症状轻微：没有任何或者只有较轻的头痛，则无需治疗。2、患者症状比较重：有剧烈的头痛、恶心、呕吐等状况比较明显时，除了做对症治疗、预防并发症的治疗，有迟发性的颅内出血的可能，所以要严密观察患者症状的进展情况。如果加重，则需要做影像学的复查，比如头颅CT的复查。出现颅内出血，要进一步治疗，如果症状逐渐减轻，则无需治疗。

若患者存在轻度脑震荡，应在早期进行严密观察。诊断脑震荡后可能患者不会发生器质性改变或颅内出血的情况，但部分患者可能会在迟发性出血。若患者头疼、恶心及呕吐的症状进一步加重，需及时复查影像学检查，以排除颅内出血的可能性。但若未发生颅内出血，则只需对症治疗即可。若患者仅存在单纯头痛，可以服用减轻头疼的药物或改善神经功能的药物，并且保证足够的休息与营养。若患者早期未发生出血，但在第2天或第3天的影像学检查中发现迟发性颅内出血，需对患者进行其他治疗措施并保证充足的休息时间与营养，多数患者能够得到较好的恢复。

脑震荡无需特殊用药，发生脑震荡时无需进行特殊处理，多休息、保证营养、注意观察即可。通常2周内即可完全缓解，不遗留任何后遗症。若出现较严重的头痛、头晕、恶心、想吐等症状，可进行对症用药，如止疼药、止吐药及营养神经的药物。脑震荡为脑部受到外力震荡，发生一过性的、短暂性的功能紊乱所导致，会引起患者出现此类症状及一过性的意识障碍，意识障碍在半小时内即可缓解。部分患者会出现逆行性遗忘，患者往往记不住当时受伤的情况。一旦出现此类症状，对患者进行头部CT扫描，未发现任何异常表现，可诊断为脑震荡。