头痛

蛛网膜下腔出血是临床上常见的疾病，其原因最常见的是颅内动脉瘤破裂出血。病人一旦出现蛛网膜下腔出血，表现剧烈的头痛，甚至昏迷，无原因突然间出现蛛网膜下腔出血，要高度警惕。如果检查CT发现蛛网膜下腔出血，首先，要考虑是不是颅内动脉瘤破裂出血，因为颅内动脉瘤破裂第一次蛛网膜下腔出血，如果不及时处理，出现第二次出血，病人可能死亡的概率就会大大提高。所以，一旦发生，要尽快处理。还有是外伤引起，如果单纯外伤蛛网膜下腔出血，可以做腰穿、引流等各种处理，或者用药物治疗。外伤引起的蛛网膜下腔出血往往伴有脑子里面的挫裂伤，所以，一旦有外伤引起蛛网膜下腔出血，还要注意有没有其它脑的损伤。

车祸引起蛛网膜下腔出血，也就是创伤性蛛网膜下腔出血。如果是单纯的蛛网膜下腔出血，病人表现为头痛比较剧烈、颈项强直，甚至低热。还要注意出血有没有并发脑的损伤；蛛网膜下腔出血可引起血管痉挛，血管痉挛可能会引起致命性的结果。单纯蛛网膜下腔出血，处理是用脱水治疗，还要警惕有没有其它地方出血，往往创伤引起的蛛网膜下腔出血，都合并脑挫裂伤。在早期观察的时候，一定要注意病人在观察过程中出现意识障碍加深，或者头痛加剧，往往提示有没有迟发颅内水肿，要做好观察，必要复查CT。

车祸、摔跤、坠落伤都有可能引起脑的损伤，其中，最常见叫创伤性蛛网膜下腔出血。如果这个病人来到医院检查，发现是单纯的蛛网膜下腔出血，病人是清醒的，就要注意观察。出现蛛网膜下腔出血就提示是血管的损伤，观察过程中要注意，如果病人出现头痛进行性加重，频繁呕吐，甚至原来是清醒的，叫不醒，说明脑内有迟发的水肿。这种情况，我们要及时复查CT，根据CT复查结果做相应的处理。如果病人到医院，医生会观察；但是，如果在家里摔了以后，感觉不是很严重，就近检查发现有蛛网膜下腔出血，又回家里休息，一定要注意，患者是否头痛越来越严重，甚至频繁呕吐或叫不醒，应马上送到医院检查。

对于患者而言蛛网膜下腔出血一般有外伤，还有自发性蛛网膜下腔出血。对于这种外伤性蛛网膜下腔出血，因为蛛网膜下腔是在脑表面，都可合并有脑挫伤，它最常见症状首先是头痛，对于脑痛比较剧烈的患者，甚至有些人痛起来晚上睡不着；还有失眠；还有合并有挫伤，引起癫痫，随着出血吸收，可引起发烧；还有体征方面，如患者脖子比较硬，因为蛛网膜单纯的蛛网膜下腔出血很少，一般是合并脑挫伤，脑挫伤如果比较重，甚至可引起昏迷、瘫痪等表现。所以就蛛网膜下腔出血而言，主要的症状还是头痛、低烧，还有是原发伤的症状。

外伤性下蛛网膜下腔出血的治疗方面，一般绝大部分患者是采取保守治疗。首先患者出现这种情况以后，主要是要卧床休息，如果症状比较重的人可以给予吸氧；在卧床的时候，如果进食不佳可能还要输营养液；如果患者症状比较严重的情况下，头痛较剧烈，可给予止痛药；如果休息不好，可给予助眠的药物，比如安定；如果持续发烧，也要给予退热处理；症状比较严重的，如头痛比较剧烈，合并明显发烧时，也可以给予腰穿。腰穿是经腰部的腰大池这个地方，把少量脑内的血给放出来，这样可以明显地减轻一些症状，患者恢复较理想。如果比较严重的蛛网膜下腔出血，合并有严重脑挫裂伤时，可能还要手术。

由于颅内动脉瘤破裂出血，因为血行刺激，可致患者出现头痛、恶心呕吐等表现。所以患者在饮食方面首先要以清淡饮食、容易消化食物为主，尽量避免食用需要咬或嚼的食物，防止用力时引起颅内压力变化，可以选择半流质或防止便秘类食物。另外患者多要卧床休息，由于各方面机能协调相对较差，在饮食时不宜进食太快，宜缓慢小口摄入，对于昏迷或意识障碍较重患者可能需要胃管进行食物补充。

大部分蛛网膜下腔出血患者是由于动脉瘤破裂出血引起，多数患者预后良好。预后良好即生活自理，或恢复到正常范围。但如果发病时患者症状较重，可能恢复不到发病之前水平。 蛛网膜下腔出血头痛较剧烈，患者感觉像爆炸，一定要及时到医院进行救治，排查原因，才能预防脑积水、脑血管痉挛等并发症的出现，预后效果可能会更好。

摔伤后出现蛛网膜下腔出血，医学称为外伤性蛛网膜下腔出血，是颅内出血以后，血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征，其临床表现主要分为以下两个方面： 1、头外伤症状：比如外伤部位疼痛、肿胀、头晕等； 2、蛛网膜下腔出血表现：比如突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐等，在剧烈活动中或活动后，头疼呈持续性或者是持续进行性加重，可为局限性或全头痛，往往难以忍受，有时上颈段也会出现疼痛。大概25%患者可以出现精神症状，或者是意识障碍，比如神志不清、烦躁、心快、谵妄、幻觉等。蛛网膜下腔出血以后，可以造成脑血管痉挛，少数可以出现部分性或者是全面性癫痫发作，局灶神经功能缺损症状，比如动眼神经麻痹、失语、单瘫或轻偏瘫，以及感觉障碍。查体时，可见患者有脑膜刺激征、颈项强直等，部分患者检查还可发现玻璃体下片状出血、视神经盘水肿或视网膜出血。另外，部分患者头痛、脑膜刺激征等表现不典型，而精神症状会比较突出，尤其是老年患者。 当然，除上述体征以外，患者常常合并有脑损伤和颅骨骨折症状，严重的蛛网膜下腔出血病人可以出现昏迷、脑疝、危及生命等情况。

头部似裂开样疼痛常见于神经科疾病，比如蛛网膜下腔出血，会突然发生剧烈疼痛，需要赶快就医，积极治疗。这种情况通常由于情绪激动或者血压变化，造成动脉瘤破裂，引起蛛网膜下腔出血，血液刺激可引起头部爆炸样剧痛，这是剧烈头痛的器质性疾病。此外还有其他原因，比如丛集性头痛，患者会觉得疼痛非常厉害，难以忍受，自觉头部要爆炸。 出现整个头部似裂开样疼痛，建议及早就医，由医生排查，可能是颅内病变导致，积极针对病因治疗。

蛛网膜下腔出血急性期为防止再次出现出血，患者需要绝对安静卧床休息，卧床时间通常需要4-6周。患者的床头应该抬高15-20度，房间内要保持安静、舒适和暗光，患者需要避免用力排便、咳嗽、打喷嚏，或情绪激烈的变动等，可以引起血压和颅内压增高的诱因，防止再次出现出血。高血压的患者需要谨慎的将收缩压降至150-160mmHg，舒张压在90-100mmHg，如果出现头痛，可以适当使用镇痛剂，而且需要维持大便通畅，还可以使用缓泻剂。患者还需要进行心电监护，防止出现心律失常，注意营养，防止并发症，避免使用抗血小板的药物，例如阿司匹林、氯吡格雷等。蛛网膜下腔出血的患者，在平时还要给予清淡、易消化饮食，尽量少吃辛辣和不消化的食物，蛛网膜下腔出血的死亡和并发症多发生在病后的2周内。