头痛

空泡蝶鞍是头颅核磁共振检查的一个检查结果，有些是由于其他疾病，或者检查时进行了头颅核磁共振检查，发现空泡蝶鞍，但本身没有任何症状。这样在临床不需要任何治疗，随诊就可以，一般三个月到半年做一次核磁共振检查，与之前的进行比较，没有变化可以不太在意。空泡蝶鞍的形成主要是鞍膈的缺损，或者垂体的萎缩，蛛网膜下腔在脑脊液压力的冲击下突入到鞍内。如果空泡蝶鞍的泡比较小，对垂体不会产生压迫症状，就不会出现临床的症状。如果对垂体产生了压迫和刺激症状，临床上就会出现症状，表现为头痛、高血压、疲劳、阳痿，阳痿主要指男性，以及女性的不孕不育、月经不规则。或者是严重时，脑脊液会从鼻子漏出，眼睛肿胀、视力下降，严重的会有激素的缺乏导致的严重病症，如食欲减退、精神差、乏力、恶心、心悸、发热等症状。

治疗头痛的快速方法实际上是最直接的方法，叫做放松技术，即头部按摩，一般可选择头顶部位的百会穴，用点压的方法缓解，双侧太阳穴也是常见部位，因为双侧太阳穴也是头痛的常见部位，通过按揉会起到缓解作用；还有颈部肌肉放松，按摩科或推拿科常会运用到这种技术，因为有些头痛实际上跟颈部神经有关，所以颈部肌肉放松对缓解神经紧张、神经刺激有帮助，当然还有人有可能喜欢或者可以接受针刺治疗，所以针刺对于轻中度头痛也有很好的缓解作用。 头痛的治疗跟头痛程度有很大关系，如果头痛比较轻微，可以自己处理或者去诊所处理；中度持续性头痛，甚至重度头痛，则需要请医生选择合适药物来缓解。

针灸治疗头晕的穴位主要如下：1、局部取穴：常用的是百会穴，百会穴上下左右各4个穴位称为四神聪穴。头部两侧有率谷穴、角孙穴、太阳穴、印堂穴，以上均属于头部穴位，主要治疗头痛、头晕，效果相对较明显。此外，头后方风池穴、风府穴以及乳突穴均，主要能改善头部血供，从而治疗头晕；2、远端取穴：主要需要进行经络辨证，针对头晕、气血不足，可能需要艾灸中脘穴、针刺足三里穴进行补气养血治疗。如果由于肝阳上亢所引起，可以针刺阳陵泉穴、太冲穴、合谷穴、外关穴降压，抑制肝阳上亢进行治疗，因此，不同证型可能选择不同穴位进行治疗。此外，需要治疗颈椎，因为颈椎椎动脉，直接在颈椎横突内向上行，所以颈椎肌肉放松、椎体排列次序，直接影响椎动脉供血，所以治疗颈椎也可明显改善头晕。

垂体瘤7mm是否需要手术，主要根据患者的情况来定：1、不需要手术：一般7mm的垂体瘤属于垂体微腺瘤，如果垂体微腺瘤没有顶到鞍膈、没有引起头痛。同时由于垂体瘤体积比较小，也不会影响到视神经、视交叉，不会影响视力。如果经过内分泌、垂体内分泌激素检查，垂体的激素分泌水平是正常状态，可以进行临床随访观察，并不需要经手术治疗。如果7mm的垂体微腺瘤属于泌乳素型的腺瘤，也可以通过溴隐亭等抑制泌乳素分泌的药物进行控制，有效的将泌乳素水平控制到正常范围之内，一部分垂体微腺瘤有望缩小，也不需要进行手术治疗；2、需要手术：如果7mm的垂体瘤属于生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素型腺瘤，或者促甲状腺激素型腺瘤，一般建议考虑手术治疗。对于经济条件和各方面情况允许，不愿意接受手术治疗的生长激素腺瘤，可以口服生长抑素类的药物控制内分泌水平，使症状得到改善和缓解，但是长期用药费用非常高。总体来说，垂体瘤7mm是否需要手术，需要结合患者的症状、垂体及鞍区的增强磁共振检查、垂体内分泌功能检查等3个主要方面的因素进行权衡。骨窗

左侧太阳穴疼痛是头疼的一部分，分以下几种情况： 1、偏头疼，左侧太阳穴头疼较常见，可以发生在左侧，也可以发生在右侧，可以伴视觉先兆，也可以不伴有视觉先兆；因此偏头疼是目前机制很复杂的疾病，也是偏侧太阳穴头疼很常见的原因； 2、高血压，高血压可以引起头疼，可以引起两侧太阳穴头疼，也可以引起单侧太阳穴头疼，所有太阳穴头疼的人都要关注血压问题； 3、颞动脉炎，颞动脉炎主要是颞动脉的无菌性炎症，主要是病毒感染和细菌感染引起的，这时可以发生头疼、发烧和视力下降，所以这种头痛的人都要做血沉、白细胞化验； 4、疲劳的人、睡眠不好的人，可以出现太阳穴头疼； 5、左侧脑部有病变的人，比如有脑血栓、脑出血、脑炎、肿瘤的人，都可发生左侧太阳穴病变； 6、左侧三叉神经疼病变，左侧耳部有病变的人，也可发生左侧太阳穴的头疼； 7、左侧颞下颌关节病变，也会在患者张口和咀嚼的过程中，发生左侧太阳穴病变； 8、左眼有病变时，也可发生左侧太阳穴病变。 因此，太阳穴头痛是很复杂的问题。

头着地摔了之后，如果只是轻微头痛，没有一过性的意识丧失，同时也没有恶心、呕吐等症状，一般问题并不严重，可以对摔伤局部在短时间内进行冷敷，在2-3天之后进行热敷，促进头皮局部肿胀的消退。如果出现比较剧烈的头痛，伴有恶心、呕吐等症状，甚至有部分患者在头部摔伤之后，出现一过性的意识不清以及癫痫发作，都应该及时到医院进行检查，特别是进行头颅CT检查，明确头部摔伤之后，是否发生颅内损伤，并且根据颅内损伤的严重程度，决定是否需要留院观察、输液等保守治疗，还是需要积极准备进行神经外科手术干预。总体来讲，大部分头部摔伤之后，病情都不是特别严重，有可能没有明显的颅内损伤，也有可能有轻微的颅内损伤，只需要进行保守治疗。但是对于酒醉之后摔伤、后枕部着地摔伤，以及在快速行进过程中发生的摔伤，这类摔伤头部颅内损伤的情况会比较严重。部分患者甚至需要及时进行神经外科手术治疗，才能得以恢复。所以在头部摔伤之后为保证安全，最好能够及时到医院进行检查，由医生帮助判断是否需要进行头颅CT检查，以及在CT检查之后，是否需要进一步治疗。

作者：陶云凯，林雪梅，四川大学华西第二医院麻醉科 1.病例介绍 患者，女，37岁，因胚胎移植后36+2周，入院待产于2018年6月18日就诊于四川大学华西第二医院。患者于2017年10月29日成功

脑积水是脑脊液循环障碍的一类疾病，可以通过脑室腹腔分流等方法进行治疗。分流管常选择可调压的分流管，能方便根据患者脑脊液动力学状况进行压力调整。压力调整合适的范围有几个参照。分析如下：1、根据患者症状改善情况：调节完之后，患者脑积水原有的症状，比如头痛、头晕、走路不稳等症状得到明显改善，常提示压力比较合适；2、根据影像学的复查结果：包括头颅CT、磁共振等影像学复查，发现经过一段时间的引流，脑室明显缩小，基本恢复正常脑室状态，同时脑室周围的间质水肿也明显减轻，提示脑脊液压力比较合适。如果进行磁共振检查时，磁共振检查前和磁共振检查后要分别进行测压，否则在进行磁共振检查的过程中，脑脊液分流泵的压力可能会受磁场影响发生变化，那么就不会了解到术前、术后分别的压力，对后续调压的指导意义也就没有直接的价值。除此之外，如果分流手术之后，脑室在很短时间内缩的非常小，甚至裂隙脑室的状态，则提示脑脊液压力过低，有可能诱发硬膜下血肿等情况。因此脑脊液压力的调整，需要根据患者症状改善情况和神经影像学检查的结果，进行综合判断。

脑癌也就是脑部的恶性肿瘤，患者在临终前主要有以下几种征兆：1、严重的颅内压增高：主要表现为进行性加重的头痛、呕吐，特别是喷射性呕吐。并且由于患者颅内压增高，意识情况逐渐出现淡漠，乃至嗜睡、昏睡，患者可能难以进行有效的进食。与患者进行沟通交流时，很难有完整的言语表达；2、精神错乱、肢体偏瘫：也有些患者会处于精神错乱的状态，同时患者有肢体偏瘫的情况，这些局灶性的神经功能障碍，也会出现逐渐加重的情况；3、癫痫发作：还会出现频繁的癫痫发作，随着病情的进展患者会发生脑疝。此时主要表现为不同程度的昏迷，伴有一侧瞳孔的散大。如果在此过程中仍然没有采取有效的方法进行控制，患者的病情会继续加重和恶化，出现双侧瞳孔散大、对光反射消失。并且会出现生命体征的不稳定，包括心率减慢、呼吸不规律，乃至心跳、呼吸停止，最终危及生命。

如果是扁桃体炎急性发作，病人咽部微痛，但咽东西不受影响。从中医角度讲可能是外感风热导致，治疗要疏风清热、利咽止痛，可用清热解毒、消肿利咽的药物治疗，如蓝芩口服液或中药代茶饮，如板蓝根或菊花、芦根、甘草等代茶饮，大多数患者都能缓解。但如果病人疼痛严重，伴吞咽困难、头痛、发烧，检查提示血中白细胞和中性粒细胞升高，则考虑细菌感染，需静脉点滴抗生素，一般3-5天就可以缓解。 慢性扁桃体炎病人咽部不适，有时候有异物感、少量痰，可以口服中成药治疗，如养阴清肺口服液等。如果病人急性扁桃体炎反复发作，比如有的患者1个月发作1次，每次都发烧，必须得输液才能恢复，这类患者建议手术切除扁桃体，以彻底治愈，如果不切除则会反复发作。若患者扁桃体出现生理性肥大，Ⅱ度或者Ⅲ度，导致病人睡觉打呼噜，影响呼吸和吞咽，也建议手术治疗。若扁桃体炎引起全身的并发症，如类风湿性关节炎、心肌炎、肾炎等，也要手术切除，避免并发症的发生。