头痛

鼻中隔偏曲引起的头痛，常在前额部以及双侧的侧顶部。在临床上依据鼻中隔偏曲程度以及偏曲类型，头痛部位可以有不同的情况。鼻中隔偏曲患者的头疼，常表现为反射性头痛，经鼻中隔的矫正，恢复其中线位置，通常头痛即可缓解。鼻中隔为分隔双侧鼻腔的隔膜，正常生理情况下，鼻中隔居中，均匀分隔双侧鼻腔，双侧鼻腔对称。在部分病理情况下，或者是先天因素，或者是后天因素，如鼻部受到外伤的影响，可以出现鼻中隔偏离中线，称为鼻中隔偏曲。常见鼻中隔偏曲的类型为C形偏曲、S形偏曲、山嵴状偏曲，以及刺样棘状的偏曲。一旦出现偏曲，部分患者会出现临床症状，如鼻塞、流鼻血、头痛，甚至继发鼻窦炎，常提示鼻中隔校正手术的手术适应证。

脚趾痛在临床比较多见，原因较多，常见于以下原因：1、劳损性疾病：比如走路过多，会刺激筋膜或者肌腱的炎症或者骨膜炎症，需对症支持治疗，可以泡脚或者涂抹镇痛消炎的药膏，通常能够缓解；2、骨头本身病变：脚趾痛长期不能缓解或者走路、行走、站立时间较长，症状明显加重，这时需要到医院及时就诊，拍X光片，排除其他疾病，有利于脚趾疼的康复；3、外伤：在临床工作中，常看到部分病人是由外伤引起上述症状，比如走路多或者不慎踢到尖锐、较硬物品的表面，这时以休养为主，减少活动，促进脚趾康复。

骨癌可以表现为一处疼痛，也可以表现为全身骨头疼痛。骨癌是指发生在骨的恶性肿瘤，包括原发性和继发性。通常两者疼痛发生部位有所差异，具体如下：1、原发性恶性骨肿瘤：大部分为孤立性、单一性，主要表现为一处疼痛，但是也可以表现为多发性，例如多发性骨髓瘤，这一类患者也是表现为全身骨头疼痛；2、继发性恶性骨肿瘤：是指在身体其他的部位出现肿瘤，通过途径转移到骨头，所以称为继发性恶性骨肿瘤。这类患者通常是多发性，一旦发现，全身多处骨骼均会出现肿瘤性改变，通常表现为全身骨头疼痛。对于这类骨癌患者，确诊后应该进行积极干预。只有经过积极干预以后，才能明显改善患者生活质量，延长生存期。

颈部疼痛引起头痛，可以应用以下药物进行治疗：1、止痛药：比如塞来昔布，这类药物属于非甾体类消炎药，即通过抑制导致疼痛的因子发挥作用，起效较快，效果也比较明显。但是有一定副作用，比如容易出现消化道的不良反应，出现胃痛等。所以对于消化道溃疡患者，比如胃溃疡患者，还需要控制服用此类药；2、缓解肌肉痉挛药：比如乙哌立松，除可以缓解肌肉疼痛外，也可以缓解肌肉长期收缩、劳损所导致的酸、胀、麻、僵硬感等情况。此外，有条件者还需要到医院进一步检查，明确颈部疼痛导致头痛的原因，进行针对性治疗。

引起患者骨头痛的病因较多，需要根据具体病因进行相应治疗，具体如下：1、外伤：如果是外伤造成的骨头疼，怀疑是骨折，需到医院进行影像学检查，即拍片子，明确是否发生骨折，以及如果发生骨折，骨折的类型，是否合并其他组织损伤。如果未发生骨折，只是单纯软组织损伤，可应用止疼药，加压包扎，防止水肿即可。如果发生骨折，可能需要手法复位或者手术切开复位，同时配合石膏或者支具固定；2、退行性病变：如果无明显诱因导致骨头疼痛，便可能是退行性改变，比如年龄大后软骨磨损、股骨头坏死或塌陷等，可以应用非甾体类消炎止痛药改善症状。同时可以应用保护或者营养软骨的药物，比如氨基葡萄糖、双醋瑞因，或者注射玻璃酸钠润滑关节，同时予以改善循环的药物。如果未得到好转，便需要进行磁共振检查，了解病情情况，必要时可以采取手术治疗，比如微创关节镜手术或者人工关节假体置换手术；3、感染性疾病：比如急性或慢性化脓性骨髓炎，也可以导致患者骨头剧烈疼痛。此种情况一般要给予足量、有效的抗生素控制感染，必要时需要手术彻底清创，引流脓液进行治疗。

隔几个月头痛一次不一定是脑瘤，现在较多头痛的发病具有一定周期性，比如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛，有时会隔段时间发一次。除此之外，三叉神经耳颞支，可以引起一侧耳颞部痛，也会出现隔一段时间发一次，因此隔几个月发一次头痛不一定是脑瘤。脑瘤产生的头痛，一般头痛症状比较持久，有时会出现逐渐加重趋势。随着脑部肿瘤增大，对周围神经的压迫逐渐增大，此时增长可能比较明显。脑瘤产生的头痛通常伴有其他症状，比如其他颅神经受压表现，部分患者可能出现幻听、幻嗅等症状。如果脑瘤增大到一定程度，可能会出现颅内压增大的表现，如恶心、呕吐等。因此隔几个月头痛一次，大部分情况不是脑瘤，个别情况可能是脑瘤。

血虚头痛属于中医内伤头痛中的一种常见类型，因为血分亏少、血气不能上荣于头面所致的头痛。患者可出现心悸、怔忡、面色少华以及口唇、爪甲颜色偏淡、脉象虚软、无力，同时伴随舌淡，部分患者可出现睡眠不足等症状。此时可给予补气、养血药物或食物改善血虚头痛症状。此外，头痛有多种因素，不仅只有血虚头痛，也可因肝火上逆、风阳上扰或受凉、寒滞经脉证所致，血虚头痛是其中较为常见的现象，此时提示人体虚弱，缺乏锻炼且营养物质摄入有所不足。应增加机体锻炼，保证充足睡眠，必要时到医院就诊。平时建议进行中医保健体操，包括太极拳、八段锦，以提高机体供血、供氧能力，可以改善血虚头痛症状。

偏头痛治疗方式较多，西医和中医学均可较好治疗，常见治疗偏头痛的中药种类如下所示：1、植物类：包括当归、白芍、川芎以及玫瑰花、菊花等，如当归具有养血活血作用，对于心血虚、心阴虚造成的偏头痛，有较好治疗作用。白芍柔肝缓急，对肝火上逆者，如脾气急躁导致的偏头痛有较好治疗效果；2、虫类：如全蝎、水蛭等，对于治疗偏头痛有一定效果；3、药物类：目前有较多中成药成分内包含虫类和植物类中药，如正天丸、养血清脑颗粒、复方羊角颗粒等；4、动物角类：如羚羊角、犀角等，具有受风止痉、去除肝火、平肝潜阳的作用，可明显缓解头痛。但偏头痛多见于遗传因素所致，该症状可以改善但并不能完全治愈，因此应坚持正常生活方式，保证良好心态，避免食用刺激头痛的药物，以达到良好治疗效果。

天麻包括口服制剂和注射的针剂，口服药物更安全有效。有天麻为主的全天麻胶囊，和首乌配合的有天麻首乌胶囊，还有天麻醒脑胶囊，口服药可以起到一定的疗效。天麻主要的药理机制，主要是息风止痉、平抑肝阳、祛风通络的作用，在西医的角度而言，有一定的改善微循环作用，有解痉镇痛的作用，对于头痛具有一定的疗效，主要用于部分头痛患者。如偏头痛发作、紧张性头痛、丛集性头痛的辅助治疗。其他器质性疾病，如血管病导致的头痛，有一定的治疗作用。通常天麻注射液，对于急性头痛发作，有一定的作用，对于眩晕也有帮助，安全性稍逊，但优点是起效较快。但是不要过度迷信天麻药物，只是一种辅助用药，要配合其他的药物，辅助发挥药理作用。如偏头痛发作，要选择治疗偏头痛的西药为主，配合天麻制剂，会起到较好的疗效。对于颅内器质性病变导致的头痛，通常单纯应用天麻效果较差，需要针对病因进行干预。

治疗偏头痛的首选药物，需根据疾病时期判断，主要内容如下所示：一、发作期：首选止疼药，包括非甾体镇痛药物，如塞来昔布、双氯芬酸、依托考昔片，也可用经典麦角胺咖啡因，但此类药物不易购买。理想药物为曲普坦类药物，如琥珀酸舒马曲普坦。二、预防期：1、β受体阻滞剂：以心得安、阿罗洛尔、美托洛尔为代表，此类药物安全而耐受性较好，可以作为预防期用药，即使没有症状也可以服用一段时间；2、钙离子拮抗剂：以尼莫地平、氟桂利嗪为代表药物；3、抗癫痫药物：包括丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯，属于预防偏头痛的药物；4、抗焦虑、抑郁药物：包括三环类抗抑郁药，以阿米替林以及新型5-羟色胺再摄取抑制剂和双通道药物，包括西酞普兰、帕罗西汀、文拉法辛和度洛西汀等。