头痛

中医头痛可分为以下几种类型：1、风寒头痛：以遇风、遇寒加重为主要的头痛表现形式，主要表现为畏寒、喜热；2、风热头痛：与风寒头痛的表现正好相反，可见畏风、畏热、喜寒，比如患者在通风良好的地方自觉头痛有所好转；3、痰浊头痛：主要表现为头部的隐隐作痛，类似于佩戴帽子，称之为头痛如裹，是痰浊头痛的主要特点；4、肾虚头痛：以头部的空痛、钝痛为主，同时伴有气短乏力、腰酸腿软等表现；5、气虚头痛：一般在疲劳或者劳累后，患者头痛症状比较明显，可伴有气短、精力不足、易疲劳等表现。其中风寒、风热和痰浊头痛属于实证。

偏头痛可以采用中药调理，而且临床效果比较好。偏头痛主要由于血管收缩所致，中医治疗需要进行相关的辨证分型，其中比较常见的是风寒和风热引起的偏头痛，主要表现为头部一侧剧烈疼痛，严重时可能会伴有恶心、呕吐。在压力或者劳累的情况下，症状可能会加重，同时通常每个月发作5次以下。临床需根据患者的中医辨证，给予祛风散寒、通络止痛，或者祛风清热的方法治疗。对于风寒型和风热型的偏头痛患者，通常均具有良好的疗效。同时还可配合相关穴位的按摩，也可以起到保健或者延缓发作频率的作用。

抑郁症患者可能会出现头痛，属于抑郁症躯体症状之一。抑郁症患者，特别是老年抑郁症患者，有时会将情绪症状掩盖，以躯体症状为主诉内容，除了头痛外，还可能会出现以下几方面表现：1、疼痛综合征：可以表现为头痛、背痛、腰痛、腹痛、胸痛或皮肤感觉异常，存在冷热感、发麻感及全身疼痛等；2、除疼痛外症状：例如出现喉部阻塞感、哽咽感、胸闷、气短、心慌、心悸等伴随症状；3、消化系统症状：表现为进食紊乱及消化道分泌、蠕动下降，出现恶心、呕吐、厌食及腹泻、腹胀、便秘等症状；4、植物神经功能系统症状：表现为面红耳赤、出汗、手抖、震颤、周身乏力等症状。通过详细病史询问、躯体神经系统查体及相应辅助检查，通常无法明确躯体疾病，如果患者存在上述症状，经反复就诊未能查明具体原因，可能是抑郁障碍，建议到心身医学科或精神科就诊。

如果患者总是偏头痛发作，要看颅内或者全身有无器质性疾病，比如是否有脑炎、脑膜炎，脑内有无肿瘤，有无硬膜下血肿、脑出血等疾病。如果没有此类疾病，还要观察患者有无全身系统性疾病，比如有无发烧、高血压病、抑郁症等疾病，此类疾病也是引发偏头痛发病的主要原因。如果上述疾病都排除，则要查找生活中引发偏头痛发作的原因，比如食物原因，是否为巧克力、奶酪、味精、腌制食品等进食过多，有无吃扩张血管的药，有无头部受凉、暴晒，或者到高原地区，以及闻到刺激性气味。精神、情绪有无过度紧张，以及着急、生气、用脑过度等，都是使偏头痛经常发作的原因。

射精后轻度的头痛为疲劳和兴奋感之后的缺氧症状，无需担心，如果每次都发生，而且头疼明显，建议到医院进行检查。射精行为是劳累的过程，身体要付出一定的疲劳代价。性生活的过程和射精的过程都会消耗能量，因此射精后，往往会感觉疲劳、乏力，并且在高潮时，由于神经过度的兴奋在大脑内神经传导，也会出现疲劳和乏力。射精后神经的虚脱感产生的头痛感，类似于短暂的供血、供氧不足的缺氧症状。不代表真的缺氧或者有脑损伤，只是提示应该暂停休息。如果有头痛症状，建议尽快休息，避免活动，加强体育锻炼，注意劳逸结合。如果头痛明显或者反复发作，不排除有大脑内神经系统的潜在病变，此时建议积极就诊。

右脑偏侧头痛的常见原因如下：1、偏头痛发作：偏头痛发作呈周期性、阶段性的发展过程，发作时会出现一侧头痛、两侧交替头痛或者一侧头痛扩展为双侧头痛，持续时间会在4-72个小时。偏头痛发作是间断性发作，比如每个月发作1-2次或者每年发作数次，且存在部分诱发因素，比如进食奶酪、酒精以及抽烟或者月经期、睡眠不佳等。如果有以上特点，特别是服用曲普坦类特异药物后，患者头痛明显缓解，则考虑偏头痛发作；2、右侧头部外伤：如果患者是急性起病，并非发作性头痛，则考虑是右侧头部外伤，如硬膜下积血积液、右脑血管意外或者亚急性发作的肿瘤等。

痛风发作主要表现在关节部位，以及关节周围软组织疼痛。所以痛风发作既有骨头疼痛，也有肌肉疼痛，并不能严格分开。尿酸盐的结晶沉积在关节部位，等到一定程度后会导致炎症因子释放，引起急性滑膜炎的发生，引起关节红、肿、热、痛。此时既会有骨头疼痛，又会有肌肉疼痛，这时患者可以抬高患肢，以促进血液循环。在药物治疗方面可以口服非甾体消炎药物，如扶他林、芬必得、乐松、西乐葆、美洛昔康等，能够较好控制炎症、消除疼痛。此外也可以使用秋水仙碱，为治疗痛风的传统药物，但要注意可能会出现腹泻、皮疹，以及肝、肾功能受损等副作用。如果上述药物治疗效果不好，也可以口服或肌肉注射激素进行治疗。

典型偏头痛指有先兆的偏头痛，主要分为以下四期：1、前驱期：典型偏头痛的患者存在前驱期，会出现头昏、恶心、乏力或视物模糊等不适感觉。上述不适表现可能会反复发作，所以患者常存在自我感觉；2、先兆期：可能是视觉的先兆或感觉的先兆，存在视觉先兆的患者视野可能出现缺损，可看到闪光点。部分患者会出现幻嗅等感觉的先兆甚至运动先兆，即一侧肢体突然自觉无力，甚至发生偏瘫；3、头痛期：患者在1小时的先兆内头痛发作，也称为头痛期，头痛期主要表现为单侧搏动样的头痛，程度为中重度，常伴有恶心、呕吐或怕光、怕吵等症状。头痛通常在活动后加重，持续时间超过四小时；4、头痛后期：患者头痛后会出现困倦、乏力甚至嗜睡的症状，进入睡眠阶段或休息阶段，即头痛后期，属于典型偏头痛的表现。

患者出现头痛伴脑膜刺激征，多属于神经科急症，常见疾病如下所示：1、出血性疾病：可能为蛛网膜下腔出血与脑室内出血导致，大量血液涌入蛛网膜下腔，刺激肌神经第一支、第二支后跟感觉纤维，可出现严重头痛伴颈部僵硬。蛛网膜下腔出血通常伴动脉瘤，如果再出血则死亡率较高，属于危险性疾病；2、感染性疾病：头痛、脑膜刺激征阳性伴发热、纳差，此时需警惕是否为脑炎、颅内感染。各种类型的脑膜炎，只要累及脑膜，无论是病毒、细菌、真菌或结核等，均可能出现头痛伴脑膜刺激征，属于临床急症；3、其他疾病：颅内占位病变以及脱髓鞘病变，有时可能出现头痛伴脑膜刺激征，但发生率少于出血性疾病与感染性疾病。因此，一旦脑膜刺激征与头痛两种症状同时出现，需要到医院急诊就诊，建议住院行进一步检查及治疗。

若发生脑血管痉挛头痛，患者要放松情绪，条件允许的情况下应迅速躺下休息。患者休息的环境需保持暗光状态及周围环境的安静，尽量在凉爽、舒适的环境下进行休息，是较为有效的非药物方法。患者还可以进行头皮按摩、热敷或冷敷，需依照不同的血管痉挛时期进行选择，由于患者的神经兴奋性不同，感受也存在差异。对于血管痉挛导致的头痛，患者通常可选择冷敷或热敷，需根据个体化状态决定。若头痛难以经过上述方式得到控制，患者可以寻求专业医生的帮助，可服用缓解血管痉挛的氟桂利嗪类止痛药物或尼莫地平类止痛药物。另外，感冒药中所含有解热、镇痛成分也可以快速缓解头痛。上述药物均需在专业医生的指导下使用，不建议患者在家自行服用。