头痛

局部麻醉药物临床使用过程中可能出现药物过敏现象，如全身荨麻疹，严重过敏患者可出现头痛、皮肤组织水肿症状。一旦出现过敏，需紧急停用麻醉药物，且进行抗过敏治疗。此外，在临床实际应用中，为避免局部麻醉药物出现过敏，正式使用麻醉药物前，进行麻醉药物皮试实验，若存在明显过敏反应，需及时更换为无过敏反应的麻醉药物。

腰硬联合麻醉又称区域麻醉，是利用椎管内麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉特点，使麻醉效果得到改善，腰硬联合麻醉常见并发症是头痛。 主要原因是腰椎穿刺针穿刺时，若穿刺针针管直径较粗，可导致穿刺部位穿刺孔较大，不易闭合，脑脊液流出不止。 脑脊液流出过多可导致颅内压降低，继而出现头痛，此时平卧休息5天左右，即可恢复正常。

椎管内麻醉术后有全套的护理常规。硬膜外麻醉的患者在麻醉平面没有退却之前应保持平卧等适当的体位。6-8小时后患者完全清醒，且无外科特殊要求者，可取半卧位。蛛网膜下腔麻醉的患者术后应去枕平卧24小时以上，以防头部处于高位而导致脑脊液漏，引发术后头痛等并发症。另外应注意穿刺局部是否存在红肿热痛、感染等征象，不要轻易变换体位，以防血流动力学的变化。

头部神经痛口服药物的目的是镇痛，也就是对症治疗。但是罹患头部神经痛后，先要进行头颅核磁共振检查，明确是否有颅内的占位性病变，否则会由于口服镇痛药物以后贻误病情。尤其是对于有高血压病的患者而言，出现头部神经痛，要及时进行头颅核磁共振检查，明确是否有脑出血、肿瘤以及血管瘤破裂的情况。另外就要明确这种疼痛，是否是由于鼻部病变或者眼部疾病，导致的鼻源性头痛或者眼源性头痛，这种情况在口服药物的同时，进行耳鼻喉科及眼科的会诊。常用的药物如下：1、轻症患者：目前可以口服氨噻类的药物，如布洛芬、洛索洛芬，或者是口服草乌甲素；2、中度的患者：可以口服尼麦角林，也可以口服可普芬(洛芬待因片)、曲马多，还可以口服EVE；3、重症的患者：可以口服泰勒宁(氨酚羟考酮片)，也可以口服中药制剂，如羊角颗粒、颈舒颗粒等。

中暑多发生于户外，机体处于阳光直射、天气炎热或室内密闭不通风的条件下易发生中署。患者首先可出现头晕、口渴、四肢无力、出汗，体温轻度升高，如症状进一步发展，体温可达38℃以上，伴随大汗、口渴、头晕、面色苍白或潮红、皮肤湿冷、血压下降等症状。如症状未得到控制，可发展成重度中暑，患者表现为头痛、恶心呕吐、乏力、脱水、休克，可伴随神志改变，严重者可出现心脏骤停。

汞中毒的症状与中毒方式相关。若为吸入性汞中毒，初期患者会感觉到口中有金属味，表现为头痛、头晕、恶心以及腹痛等症状，继而出现化学性肺炎，主要表现为咳嗽、胸痛等症状；部分患者在数天后会出现口腔炎，主要表现为牙龈肿痛、牙齿松动以及牙龈可见蓝黑色汞线；若为口服汞中毒，患者可能出现口内烧灼感、呕吐、腹痛以及恶心等症状，严重者可能出现急性肾功能衰竭。

患者应明确病因后，再进行头痛的治疗，治疗措施如下：1、头颅核磁检查：应明确是否为颅内的占位性病变，所导致的头痛症状。建议行头颅核磁共振检查、头颅血管核磁共振检查，以明确是否存在器质性病变。如果存在器质性病变，建议到神经外科进行相关治疗；2、颈交感神经节破坏性阻滞术：由颈椎病导致的头痛，称为颈源性头痛，主要是由于颈椎退变及曲度改变、椎间盘突出、小关节病变刺激颈神经，而产生头痛症状。建议行颈椎核磁共振检查，明确和排除器质性病变之后，进行颈交感神经节破坏性阻滞术，来治愈颈源性头痛；3、药物治疗：由于失眠导致，特别是有焦虑、紧张、抑郁、恐惧，或者精神压力过大，生活、工作负担过重导致的睡眠障碍，使大脑不能得到充分休息，而出现的头痛症状。患者可以通过改善睡眠，口服谷维素、维生素B1、安神补脑液，也可以在医生指导下口服苯二氮䓬类镇静药物，来改善睡眠、缓解头痛的症状。

当出现偏头痛，挂以下科室比较好：1、神经外科：罹患偏头痛以后，首先建议挂神经外科。偏头痛可以由于颅内的器质性病变导致，特别是对于有高血压、高脂血症、动脉硬化的患者，如果出现偏头痛，甚至是呈持续性加重的头痛，建议及时到急诊科或者是神经外科就诊，进行头颅核磁共振检查，以便明确病因；2、神经内科：对于慢性的偏头痛，可以挂神经内科。这是神经内科的常见疾病，可以根据神经内科的相关检查，如脑血管的检查以及头颅核磁共振检查，明确一些病因之后进行治疗；3、心理科：偏头痛也会由于休息不好、睡眠质量不高或者精神焦虑、抑郁导致，偏头痛症状也可以挂心理科；4、疼痛科：另外偏头痛也会由于颈椎病引起，由于颈椎病引起的头痛称为颈源性头痛，建议挂疼痛科。在排除头颅器质性病变以后，进行颈椎核磁的检查，明确病因后可以进行颈椎的相关治疗；5、眼科：另外关注偏头痛会不会是由于青光眼引起的，如果是由于青光眼引起的，建议挂眼科；6、耳鼻喉科：同时耳鼻喉科的疾病也会导致偏头痛，建议挂耳鼻喉科。

低颅压头痛的治疗，包括以下几点：1、保守治疗：低颅压头痛主要是由于脑脊液的压力降低，原来漂浮在脑脊液中的大脑下坠，从而会刺激神经根导致低颅压的头痛症状，治疗主要是平卧位休息。患者最好采取的是头低足高位，同时要鼓励患者多饮水或者通过静脉补液来缓解这种症状。在此提醒患者，这种卧位休息，只要卧下，就建议在7天内不要起床，包括大小便和吃饭。另外建议每天补液量3L以上，同时进食一些高蛋白饮食以及吃些肉类、皮冻等，必要时可以建议穿紧身裤和束缚带，如果坚持这样，一般7天之内就可以缓解；2、手术治疗：但是，如果患者病情较重，治疗3天后，这种症状缓解得不是很满意，可以进行手术治疗。通过核磁共振检查确定脑脊液瘘口后，将自体静脉血抽出15mL，经过硬膜外穿刺注射于硬膜外间隙的瘘口处，这样就可以形成血凝块来堵住这个瘘口，缓解低颅压头痛的症状。这种治疗方法有效率可达97%，但是建议到专业的医院进行此种治疗。

临床常见的脑神经痛就是三叉神经痛和舌咽神经痛，是由于颅内的占位性病变，刺激三叉神经根，或者是舌咽神经产生疼痛，也可以是一种原发的三叉神经痛，或者是舌咽神经痛。这两种疼痛症状都表现为阵发性电击痛，或者是针刺痛。还有一种脑神经痛，就是丛集性头痛。分析如下：1、三叉神经痛：伴有痛性抽搐。三叉神经痛的诱发因素是吃饭、说话、刷牙、洗脸，疼痛部位位于一侧面部三叉神经分布区，一般疼痛有扳机点；2、舌咽神经痛：舌咽神经痛是位于一侧的舌根部、扁桃体窝、咽后部，以及耳内2/3部。这种舌咽神经痛也是呈现阵发性电击痛，但是诱发因素是吞咽、说话等；3、丛集性头痛：这种头痛呈阵发性疼痛，伴有濒死感，有严格的时间性，同时与季节变化有关，疼痛时伴有流泪、流涕的症状。