头痛

在晚期癌症的患者中，有70%左右都会出现疼痛，而疼痛程度存在差异，很难说明哪个癌症晚期最疼。常见的造成疼痛比较严重的肿瘤为胰腺癌，一般患者在早期即可出现疼痛，一直到晚期甚至逐渐加重；而脑部肿瘤造成的头痛较为剧烈，难以缓解；皮肤癌患者局部疼痛较为剧烈，而其它很多肿瘤在晚期只要侵犯周围脏器、神经、骨骼，都会影响功能。所以是否造成疼痛主要与肿瘤侵犯的部位相关。 如果肿瘤侵犯到神经会导致疼痛较为剧烈，而如果没有侵犯到神经，则不一定会导致疼痛，所以大部分癌症患者在晚期并不会疼痛。

左旋咪唑可以用于治疗口腔溃疡。左旋咪唑有皮肤贴剂和口服药物两种剂型，一般情况下，当无法控制重型阿弗他溃疡，或疱疹样阿弗溃疡，导致对患者产生较大影响时，才可以选用左旋咪唑治疗。皮肤贴剂的说明书上均有注明，可以治疗复发性口腔溃疡。而口服的左旋咪唑并未注明，是否能够治疗复发性口腔溃疡，但口腔黏膜病的教科书，以及中华口腔医学会发布的指南中，均明确口服类型的左旋咪唑，可用于治疗口腔溃疡的反复发作。左旋咪唑具有一定的副作用，如剧烈头痛，还可进一步引发神经症状，以及脱髓鞘病。因此，需在专业医生的指导下用药，避免擅自使用。而由于服用左旋咪唑属于超说明书用药，需获得病人的知情同意，以及相关医院的药事管理委员会的同意。治疗时，还需根据疾病发展的严重程度，合法、合理进行用药，且还要及时监测药物的副作用。

随着人们对于生活质量要求的提高，对于慢性鼻窦炎的诊断和治疗比较重视，临床中鼻窦炎主要给人在以下几方面带来危害： 1、鼻塞，严重鼻塞会造成鼻腔通气障碍，分泌物增多； 2、嗅觉下降，造成病人对生活环境的不满意； 3、慢性鼻窦炎会造成头昏、头痛、记忆力下降，引起病人在工作和生活中效率降低，特别是对学龄儿童造成很大的困扰； 4、部分慢性鼻窦炎不及时进行治疗，会引起全身症状，比如头痛、全身经常持续性低热； 5、部分慢性鼻窦炎没有经过规范治疗或者没经过正规检查，有可能会贻误鼻腔肿瘤的及时治疗。

临床中首先不推荐慢性鼻窦炎病人吃药，推荐局部用糖皮质激素规范化应用1-12周左右，疗效确切的情况下，局部用药即可。但如果局部用药效果不是很好，可以加上口服用药，口服用药可以选择以下几种： 1、糖皮质激素，常用强的松，一般针对于复发性息肉或者难治性息肉； 2、抗菌药，针对急性鼻窦炎，有严重感染伴有明显头痛或者分泌物明显增多者使用； 3、黏液稀释促排剂，能够稀释痰液，降低鼻腔细菌或者病毒浓度，使局部用药的有效浓度能够增加； 4、抗组胺类药物； 5、用生理盐水进行鼻腔冲洗，能够有效保持鼻腔内环境的清洁。

鼻中隔偏曲在耳鼻喉科是常见病，大部分鼻中隔偏曲不用处理，只有引起症状，比如反复一侧鼻子出血，或者下鼻甲或者中鼻甲顶到一起，会引起鼻源性头痛，这种情况可以建议其做手术。 鼻中隔偏曲还有一部分是外伤引起的，如果偏曲严重，鼻中隔骨折要一起整复。鼻中隔偏曲还要通过内镜检查或者CT检查，排除有没有一侧长东西的可能。这时也需要引起注意，是不是有鼻息肉，或者乳头状瘤，或者恶性肿瘤压迫导致的鼻中隔偏曲。

鼻咽癌和鼻炎是完全不同的疾病，鼻咽癌是鼻咽部的恶性肿瘤，预后较差，鼻炎是炎症性疾病。症状表现比如鼻炎分多种，过敏性鼻炎、慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎。常见的症状比如鼻塞、打喷嚏、鼻涕多，或者影响嗅觉，或者有鼻源性头痛。 鼻咽癌常见的症状是倒吸鼻涕带血，如果肿瘤长得大也会引起鼻塞，因为鼻咽部堵塞，或者严重的堵到鼻腔也会引起鼻塞。咽鼓管咽口就在鼻咽部，这种会引起耳朵症状，反复一侧耳鸣、耳闷塞感或者分泌性中耳炎。到晚期会有淋巴结肿大，颈部会有转移淋巴结。

鼻窦黏膜囊肿部分需要手术治疗，另外部分无需手术治疗，观察即可。鼻窦黏膜囊肿是鼻窦黏膜最常见病变，鼻窦囊肿具有一定大小，由一层上皮组织所包裹的透明或浑浊液体。一般较小黏膜囊肿可以不予治疗，但较大囊肿会出现压迫眼眶甚至视神经情况，此时需要手术治疗。部分囊肿位于颅底会对颅底造成挤压甚至抬升，出现颅内并发症，此时需要手术治疗。鼻窦囊肿引起鼻塞、头痛需要进行鼻内镜手术治疗，手术中打开鼻窦，切除鼻窦囊肿或对鼻窦囊肿进行大部分切除，形成引流即可。 不需要手术的鼻窦囊肿需要针对病因进行治疗，如过敏性鼻炎造成鼻窦囊肿，需要对过敏性鼻炎进行药物治疗或手术治疗。还可以应用鼻喷药、鼻喷激素、中成药等改善鼻腔和鼻窦通气和引流，可以避免囊肿长大及囊肿造成鼻窦炎的情况。

鼻窦囊肿破裂流黄水通常可以自愈，若鼻窦囊肿比较小，则患者无需进行手术治疗。但若患者出现鼻窦胀痛或鼻子周围不适，以及头痛、头昏沉、流黄鼻涕等症状，也可以进行手术治疗。在手术切除时应尽量将囊肿整块切除，但可能无法彻底切除，甚至会将囊肿刺破导致其中的液体流出。但即使在术中将囊肿碰破，也应将囊肿的囊皮清除干净。部分鼻窦囊肿的患者，可能会由于某些原因导致囊肿自行破裂，囊肿内的液体会顺鼻窦流到鼻腔中。若发生上述情况，患者也无需过于担心，可以暂时观察。虽然囊皮未完全清理干净但可能会在鼻窦内自行痊愈。部分患者可能会出现囊肿复发的情况，所以需进行定期随访观察。

鼻窦囊肿在临床工作中偶尔也可以碰见，这类病人常来就诊，主诉为间断鼻子流黄水，做鼻部CT检查会发现鼻窦里长有新生物，这种新生物一般考虑是鼻窦囊肿。有的鼻窦囊肿还并发头昏、头痛、鼻塞等症状，一般要采取手术治疗，手术方式一般选择功能性鼻内镜手术将囊肿摘除，很少复发。有些病人是做体检或者做其它CT检查发现鼻窦囊肿，没有其它症状，对于此类病人可以考虑观察，不采取治疗。鼻窦囊肿是一个良性肿瘤，一般不会恶变，很多正常人也患有鼻窦囊肿，只是没有做CT发现。

在临床当中往往通过以下几种方法评估腺样体肥大： 1、正常的儿童在夜间出现打鼾症状，或者孩子睡觉的时候出现张口呼吸，或者有的孩子经常出现鼻窦炎、头痛，甚至有的孩子还会出现听力下降，应该到医院耳鼻喉科做检查明确原因，有可能是腺样体肥大； 2、在医院一般会根据不同的儿童做不同的检查，首先可能要做鼻内镜的检查，经过鼻腔把鼻内镜伸到鼻腔后部，观察腺样体是否肥大，还可以拍鼻咽侧位片，观察腺样体的情况，多用于儿童不配合做鼻内镜的情况。另外，还可以通过做CT观察腺样体是否肥大，同时还可以观察孩子是不是鼻窦炎比较重。