头痛

患者摔到后脑勺，对于医生来讲，是很关注的一种外伤，因为摔到后脑勺以后枕部着地，会引起医学上说的对冲伤，会导致前面的脑组织结构受伤，比如额叶、颞叶、脑干功能的损伤，尤其是脑干损伤，可以导致心跳、呼吸停止、额叶受伤可以引起脑水肿，引起隐匿性的颅内高压，会让医务人员麻痹大意，没有意识到颅内高压的存在，导致病情加重的时候，还没有得到正常救治。主要表现为头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状，严重的时候甚至可以出现昏迷、死亡。所以脑部受伤以后的患者都必须到医院让神经外科大夫进行详细的科学的诊断，以及判断需不需要住院治疗。

脑震荡是颅脑损伤中较轻微的诊断，脑震荡患者多数表现为原发性短期昏迷，昏迷在3分钟内，无法记起受伤时情形，即近记忆遗忘。但可能会留有短暂后遗症，经过后期调养，尤其是静养配合药物治疗，不会终身存在，时间短的后遗症在2-3周，时间长的后遗症在3-5个月会逐渐消失，常见后遗症如下：1、头痛：出现脑震荡后，患者总觉得头部隐隐作痛，但不严重。在忙碌时可能意识不到头痛，等清静后会感觉头部隐痛；2、头昏：患者感觉头部在一天中比较昏沉，精力、注意力无法集中；3、睡眠障碍：患者在床上翻来覆去、不易入睡，注意力无法集中；4、植物功能神经紊乱症状：如心跳加快、手心出汗、胃肠道反应、食欲下降等。

脑震荡主要是根据临床表现进行诊断的疾病，具体诊断标准如下：1、患者存在明确头部外伤史；2、外伤后会出现一过性意识不清，通常持续几分钟到十几分钟不等，较少会超过半小时；3、在患者意识恢复后，对受伤经过和伤前的小段事情难以回忆，临床称为逆行性遗忘；4、患者清醒后，可能会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗等一系列症状；5、对患者进行头颅CT、核磁共振检查时，发现没有明确颅内损伤。符合以上几条标准基本可以诊断为脑震荡，其中头外伤后一过性意识不清以及逆行性遗忘，对于诊断脑震荡至关重要。关于患者头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗等症状，可能因为患者情况不同，而出现不同表现。上述症状可能均出现，也可能只出现1-2个，不作为脑震荡诊断的直接标准。

脑震荡患者清醒后可能会出现头痛、头晕，或者恶心、呕吐等症状，还有部分患者会出现定向力障碍，或对周围环境不能清晰辨认，但以上症状通常为一过性症状，大部分患者经过一段时间休息和对症处理，均可基本恢复正常。脑震荡是脑外伤后脑部生理功能的短暂性改变，并非脑实质的结构性损伤，脑震荡患者进行头颅CT或磁共振检查时，通常难以发现明确的脑实质损伤。脑震荡是临床上较为常见的轻微脑损伤，主要表现为患者在头部外伤后发生一过性意识不清，持续时间为几十秒、几分钟、十几分钟不等，通常较少会超过半个小时。患者意识恢复后的突出表现是逆行性遗忘，即患者对受伤时、受伤前段时间的情况，不能较好的回忆。

轻微脑震荡患者常出现头外伤后一过性意识不清，持续时间在几秒、十几秒、几分钟、十几分钟不等，通常不会超过半个小时。患者意识恢复后，对受伤经过不能较好地回忆，称为逆行性遗忘。另外，意识恢复后，可能会出现头痛、头晕、畏光、乏力、多汗、注意力不集中、记忆力减退等症状。 针对轻微脑震荡的症状，药物治疗以对症治疗为主，如果出现头痛可以口服非甾体类解热镇痛药物，如果出现注意力不集中、精力涣散等情况，可以服用神经营养类药物，如维生素B1、甲钴胺等，对于患者的神经保护具有一定帮助。另外，如果出现恶心、呕吐等症状，可以使用止吐类药物帮助患者恢复，或者出现失眠、多梦等症状，可以使用镇静、安神类药物帮助其恢复。

脑震荡为临床上较常见的颅脑损伤形式，主要根据患者临床表现进行判断，具体如下：1、需有明确的脑部致伤病史，即头外伤史；2、在外伤发生之后，患者出现原发性昏迷，昏迷时间通常较短，可能几分钟到十几分钟或二十几分钟不等。存在少部分患者昏迷超过半个小时，大部分患者将在几分钟之内清醒，甚至一过性意识不清；3、患者在清醒之后，对受伤时过程不能较好的回忆，即临床所说的逆行性遗忘；4、患者在受伤之后，出现头痛、头晕、畏光、乏力、浑身大汗等症状，因患者具体情况而异，部分患者表现较突出，部分患者表现较不严重；5、此类患者进行头颅CT或磁共振检查时，没有发现明确的脑实质损害及颅内出血，通常可以诊断为脑震荡。

脑震荡为较轻型的颅脑损伤，损伤发生后常会出现一过性意识不清，持续时间从几分钟到十几分钟不等，通常不会超过半个小时。患者清醒后可见以下表现：1、逆行性遗忘：属于脑震荡的一种突出表现，即清醒后对于受伤当时和受伤之前一段时间内发生的事情，难以有效回忆。主要表现与受伤相关的记忆丧失，同时与其他人交流时，并未迅速和准确做出反应；2、伴随症状：比如头痛、头晕、恶心、呕吐、多汗等症状，均为脑震荡患者清醒后比较常见的症状，通常可以持续几天到1-2周。大部分患者经过一段时间的休息和对症治疗，相关伴随症状能够逐渐消失。但是逆行性遗忘恢复存在一定难度，患者远期记忆并未出现明显影响，主要集中于受伤当时和受伤之前一段时间的记忆遗忘。

脑震荡是闭合性颅脑损伤中较轻微的诊断，治疗需要根据病人症状严重程度做具体分析，症状严重程度及治疗方法如下：1、无明显症状：如果患者被诊断脑震荡而没有明显症状，如无明显头痛、呕吐，可能仅需要观察，如1-2天后复查CT，没有发现异常，则不需要进行治疗；2、症状较重：比如反复头痛、呕吐，需要进行对症治疗，比如减轻疼痛。还需要针对预防并发症进行治疗，比如预防消化道出血以及迟发性颅内出血，可能需要用止血药物。脑震荡患者需要严密观察、及时复查，脑震荡本身不可怕，但因为错误诊断，而出现迟发性颅内出血，如果未及时发现可能会造成更严重的后果，所以针对脑震荡的治疗主要是对症治疗、严密观察。

脑震荡的临床诊断标准，也是脑震荡和其他颅脑损伤相鉴别的几个要点。具体鉴别方法如下：1、脑震荡是在脑外伤之后，患者出现一过性意识不清。通常持续只有数分钟，较少会持续时间很长，并且时间不会超过半个小时；2、在患者意识恢复之后，会对受伤经过不能较好回忆，称为逆行性遗忘，逆行性遗忘是诊断脑震荡的至关重要的标准；3、患者发生脑震荡之后，患者可能会出现不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体无力、出汗等一系列的症状，这类症状和脑震荡之后的神经反应有一定关系；4、对于脑震荡患者在进行头部的CT检查，甚至磁共振检查时，都没有明显的结构性损伤，比如没有颅骨骨折、脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血等，可基本上诊断患者为脑震荡。脑震荡总体而言是颅脑损伤中比较轻的一类损伤，大部分患者通常经过保守治疗、动态观察，能够恢复到正常状态。

脑震荡发生几天后，如果头皮没有明显裂伤，也没有进行头皮清创缝合等处理，患者可以洗头，否则建议患者在头皮伤口拆线3-5天后再洗头为宜。脑震荡是指头部外伤后发生的一过性脑部生理机能紊乱，但没有脑实质损伤。患者在脑震荡发生后可能会有头痛、头晕、一过性意识不清，以及清醒后不能回忆受伤经过等症状。脑震荡患者需要注意在脑震荡发生后以静养休息为主，而不应该在较短时间内进行剧烈运动，尤其在脑震荡发生后的1-2周内应尽量避免剧烈运动。在几天后可以进行洗头等日常生活，但如果患者在起床活动后有较明显的头痛和头晕等症状，则应该适当推迟洗头等日常活动的时间。