头痛

蛛网膜下腔出血英文缩写为SAH，是脑底部或者是脑脊髓表面血管破裂导致急性出血性脑血管疾病，血液可以直接流入蛛网膜下腔，又称自发性蛛网膜下腔出血。最典型的临床表现为突发剧烈头痛，病人经常能清楚描述起病时间和情景，剧烈运动、情绪激动、用力等都是最常见的发病诱因，这种头痛表现是突然剧烈头痛，难以忍受的胀痛或者爆裂样疼痛，疼痛部位可以是局限性或全头痛，有时上颈段也可以出现疼痛，持续不能缓解或者进行性加重，常伴有恶心、呕吐，严重时还有意识障碍或者烦躁、谵妄、幻觉等精神症状。 少数病人可以出现部分性或者全面性癫痫发作，发病数小时以后可以出现脑膜刺激征，表现为颈强直，最明显的就是颈部发僵、低头明显受限，部分患者查眼底可以见到视网膜出血、视乳头水肿等征象。少数患者可以出现失语、轻偏瘫等局灶神经功能受损体征，部分老年患者的头痛、脑膜刺激征等临床表现可以不典型，而表现为精神症状比较明显，这部分病人应该予以重视。

蛛网膜下腔出血主要分为自发性和外伤性。自发性蛛网膜下出血常见原因是动脉瘤破裂导致血液进入蛛网膜下腔，主要表现为剧烈头痛，较大量出血会引起意识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷等。外伤性蛛网膜下腔出血必须有明确外伤史。 蛛网膜下腔出血以后没有明显临床症状，可能是因为出血量比较小，比如导致出血的动脉属于微小动脉，尤其位于脑非功能区，出血影响范围非常局限，还可能是因为本身对疼痛刺激不敏感，比如老年患者出血以后没有头疼症状，但是这时仍然要引起注意，如果不去及时治疗，会导致出血量增多，甚至引起严重的临床症状危及生命。 另外，还有一种良性蛛网膜下腔出血，也叫中脑周围蛛网膜下腔出血，CT可以表现为中脑或者脑桥周围脑池积血，血管造影没有动脉瘤或者其他异常，一般不发生再出血或者迟发性血管痉挛等常见并发症。如果出血量少，症状很轻可以被忽略，临床预后比较好。

怀疑患者出现蛛网膜下腔出血，常见以下治疗措施：1、及时送诊治疗：如果患者突然出现剧烈头痛、呕吐，可以怀疑有蛛网膜下腔出血的可能性，此时应该及时送医院就诊；2、保持头高侧卧位：送诊过程中，尽量使患者保持头位于高侧，呈侧卧位，避免舌根后坠，阻碍通气；3、清理口中异物：及时清理患者口中呕吐物，避免误吸；4、就近就医：尽量避免长途转运，就近寻找条件比较适合的医疗单位治疗，转运患者时，需要有医务人员随时观察病情变化；5、药物治疗：如果有条件，转运以前应该给予脱水和降压治疗，必要时可以给予镇静、止痛药物；6、避免震动：使患者保持绝对卧位休息，运送过程中尽量避免震动；7、观察血压：需要随时关注患者血压变化，保持患者情绪稳定，避免烦躁、过度紧张，必要时可以应用镇痛剂和镇静剂；8、其他治疗：确诊蛛网膜下腔出血后，应该尽早行血管造影、CT血管成像，一旦证实颅内动脉瘤破裂，应该尽快实施开颅夹闭手术，或者血管内介入栓赛治疗。蛛网膜下腔治疗的主要目的为治疗出血、防治再出血、血管痉挛，以及防止脑积水等并发症，从而降低死亡率和致残率。

蛛网膜下腔出血，主要包括以下临床表现特征：1、突发头痛：通常以数秒钟或者数分钟的速度出现头痛，是比较常见的起病方式，患者能够清楚的描述起病时间、场景。通常患者在发病前一般有明显诱因，例如剧烈运动、情绪激动、用力排便、咳嗽、饮酒等，少数患者在安静状态下也可以发病，约1/3的患者在动脉瘤破裂前几天出现头痛、恶心、呕吐等症状。患者可以突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激征，伴有或者不伴有局灶体征，剧烈活动或者活动后出现爆裂性全头剧痛，一般是难以忍受的疼痛，呈持续性进行性加重，有时上颈段也会出现疼痛，发病部位与动脉瘤破裂部位有关；2、颈项强直：为蛛网膜下腔出血的典型临床表现，常见的伴随症状为呕吐、意识障碍、背部疼痛、怕光，多数患者发病几个小时以后会出现颈项强直，眼底检查也可以看到视网膜的出血、视乳头水肿；3、精神症状：约有1/4的患者可以出现精神症状，例如谵妄、躁动、幻觉等，也可以出现癫痫发作，还可以伴有动眼神经麻痹、失语、偏瘫、感觉障碍等。部分患者，特别是老年患者的头痛与颈强直等典型表现可能并不会出现，而精神症状可能较明显。

如果出现蛛网膜下腔出血，常见于以下几方面后遗症：1、脑血管痉挛：可能导致间断头痛甚至头痛难忍，有时需要口服止痛药才能缓解，出血期间需要规律口服尼莫地平比较重要，可以预防脑血管痉挛发生；2、脑积水：可能出现交通性脑积水或者梗阻性脑积水，导致嗜睡、反应变慢、智能下降、记忆力减退及尿便障碍等，走路时患者会出现小碎步、走不稳，严重时需要外科引流治疗；3、癫痫：如果出现蛛网膜下腔出血，约5%-10%的患者会出现癫痫发作，其中2/3会发生在1个月之内，其余的发生在1年以内；4、其他后遗症：约有5%-30%的患者会出现低钠血症，少数患者由于下丘脑损伤，可以出现神经源性心功能障碍和肺水肿，还可能会遗留视物模糊、运动障碍、意识障碍等神经功能受损的情况。

少量蛛网膜下腔出血并不是很严重，并且可以治疗。蛛网膜下腔出血是神经科常见、危险性较高的脑血管疾病，是由于脑底，或者脑表面血管破裂出血，血液流入到蛛网膜下腔造成的脑血管疾病，此类患者的常见症状是剧烈呕吐、头痛，甚至伴有神经功能缺损。但是少量蛛网膜下腔出血可以治疗，并不严重，而且可能肉眼无法观察到，或者检查很难发现。此时由于患者脑血管脆性比较高，动脉硬化、蛛网膜硬化程度比较高，或者血管通透性比较高，如果保持在安静状况，避免剧烈运动，以及在医生正确指导和药物治疗下，可以尽快康复，甚至不遗留后遗症。因此，患者应足够重视，避免出现严重后果，并应积极预防再次发作。

老年人肺性脑病是病人首先有肺部基础疾病，常见慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺气肿、肺心病、肺间质纤维化，甚至长期哮喘病史，在这些基础疾病的基础上出现肺功能的下降造成二氧化碳排不出来，二氧化碳潴留后同时存在氧气不够，氧分压降低，造成脑细胞弥漫性的损伤，造成一些精神、神经症状，这些疾病叫老年肺性脑病。肺性脑病轻度的可出现轻度头晕、头痛、记忆力下降、注意力不集中、工作能力下降表现。随着二氧化碳分压的不断升高可能会出现中度嗜睡或昏睡状态，再严重可能出现昏迷症状。

脑震荡是头部受到轻度的暴力打击或撞击摔伤后出现的短暂性意识丧失，随后患者在短时间内能清醒。临床表现为逆行性遗忘，没有器质性损害的神经系统疾病。临床确诊脑震荡需要几点，包括确定有无头部的外伤史，是否有不超过半小时的短暂性意识不清，病人清醒后受伤经过无法回忆，有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。如果医生进行神经系统检查时没有明显的神经系统阳性体征，或者做核磁检查等无异常表现，可以暂时观察，多休息，减少外界刺激，一般患者可在两周左右恢复。

脑震荡治疗中最重要的是卧床休息，其次要严密观察患者的情况，如果患者的头痛、头晕症状较厉害，同时伴有眩晕、呕吐的症状，需要给予对症治疗。如果病情加重，需要进行CT复查，做进一步的处理。部分脑震荡可以发展成颅内出血，需要引起注意。密切观察患者的情况，如果出现头痛、呕吐或者症状加重时，要及时到医院就医治疗。

脑震荡典型的表现为原发性的昏迷，即患者受伤之后神志不清楚，一般情况下昏迷的时间持续几分钟或者十几分钟，但最多不超过30分钟。脑震荡主要由外伤引起，其临床症状表现为呕吐、头痛、头晕、逆行性遗忘等。逆行性遗忘指患者对当时的受伤过程记忆不清，但是远期的记忆并不受影响。另外，患者通过脑震荡CT检查，无阳性体征发现。