头痛

外伤性蛛网膜下腔出血的后遗症，主要与出血部位、出血量及整个治疗过程有关，具体如下： 1、肢体功能障碍：主要表现为偏瘫或偏侧的感觉运动功能障碍； 2、认知和精神障碍：较大范围或者多次出血，可能留有精神或者认知障碍，如人格改变、消极悲观、抑郁寡欢、精神萎靡、易激动等情况； 3、言语功能障碍：可能出现言语不清等情况； 4、吞咽功能障碍：在进食时可能出现呛咳、吞咽困难等情况； 5、神经系统其它症状，比如长时间的头痛、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花等症状； 6、癫痫：与受伤的部位、出血量有关。

蛛网膜下腔出血的分级现在比较通用的是采用Hunt-Hess分级，可以分为五级。Ⅰ级是比较轻微的头痛，没有明显症状，有轻微颈强直症状；Ⅱ级是有中度或者重度头痛，有中度颈强直，比较轻微的局灶性症状，但是意识清楚；Ⅲ级是患者意识模糊，处于比较重的神经功能缺失，但是偏瘫症状很少；Ⅳ级患者处于木僵比较重的昏迷状态，除有颈强直以外，有比较重的局灶性神经功能症状，另外还有偏瘫等定位症状；Ⅴ级患者处于深昏迷状态，一种濒死状态。除这些分级外，如果病人有比较严重的原发疾病，比如高血压、糖尿病，还有比较严重的血管痉挛，分级要增加一级，这是临床上通常用的动脉瘤分级Hunt-Hess分级法。

蛛网膜下腔出血主要症状是头疼和呕吐，临床症状有可能持续很长一段时间，卧床时间也比较长，所以临床护理要通过以下几方面考虑。卧床休息时，由于患者头痛比较剧烈，所以让病人可以稍微抬高床头大概15°-20°，另外可以采取侧卧位，患者要保持呼吸道通畅，保持大便通畅，要清淡流质进食，对于昏迷的病人要注意患者勤翻身、拍背、吸痰，保持患者呼吸道通畅，必要时做气管切开，患者可以做雾化吸入，通过这些来保持患者肺部的清洁避免肺部感染，这是临床护理上的措施。如果患者在昏迷情况下，可以临床采取留置鼻饲管，鼻饲胃肠道营养液，这样保证患者营养，对于患者的康复有很大帮助。长期卧床的病人，如果自己肢体活动不行或者昏迷者，要加强翻身、拍背，来避免褥疮发生，在后期可以加强康复治疗。

单纯创伤性蛛网膜下腔出血，病人意识清醒，判断是比较轻的损伤。创伤以后引起蛛网膜下腔出血，往往提示受到打击的力度比较大，要观察病情，它是很轻的病变，但是，颅内还在继续出血。所以，出现迟发性脑内水肿，如果不注意观察，可能会加重。所以，在观察病人过程中，一定要注意病人的意识变化。如果出现剧烈头痛、呕吐或者意识改变，中间的清醒变成嗜睡，甚至昏迷，就要注意可能是颅内有迟发的水肿出现。如果是单纯蛛网膜下腔出血，临床处理比较简单；但是，如果有蛛网膜下腔出血，说明有血管的损伤，血管损伤如果不注意，做完CT以后，出血还在继续，所以，要注意这种情况的发生。

创伤性蛛网膜下腔出血是临床的脑挫伤。如果病人比较轻，是清醒的，在护理的时候要注意，主要是卧床休息，注意观察病人的病情变化，有没有头痛加重，或者意识有没有变化。如果病人比较重，合并有脑挫裂伤，就要根据病人的病情，做不同的护理措施，往往外伤的病人把床头抬高30°，尽量卧床休息。如果比较躁动的病人，适当镇静，镇静以后，要注意迟发水肿发生。所以，在病人镇静以后，要鉴别是药物引起，还是出血加多、昏迷。所以，要观察病情。库欣氏反应即两慢一高，比如在观察病人过程中，病人呼吸越来越慢，又深又慢，心率、脉搏也变慢，但是，脉搏很有力。在观察过程中，血压越来越高，往往提示颅压是进行性增高，这种情况提示可能颅内有迟发水肿。一旦发生，就警惕有没有迟发颅内出血的可能，要尽早做进一步检查，不要等病人真正严重的一侧瞳孔散大，再做检查，处理就晚了。

外伤导致蛛网膜下腔出血治疗根据出血情况决定。如果外伤导致蛛网膜下腔出血仅有头痛表现，而没有颅内高压表现，并且有明确蛛网膜下腔出血原因，可以先保守治疗，给予止血药、止痛药、降颅压药物；如果导致脑比较严重情况，比如出现脑疝，要紧急手术干预治疗。单纯外伤性蛛网膜下腔出血恢复周期根据外伤手术干预过程而定。如果没有严重蛛网膜下腔出血，止血后一般2-3天就可以吸收、恢复。

脑外伤引起的蛛网膜下腔出血，是因为脑组织受外伤以后引起的脑表面的小血管破裂出血。这种情况可以分比较严重的和比较轻的，严重的可以引起患者昏迷或者大面积脑梗塞。这种情况需要住院治疗的，甚至有些比较严重的需要手术治疗，比如脑组织肿胀比较明显的要做手术去骨瓣减压；还有一部分比较轻的，只有头晕、头痛这些症状可以住院来输液减轻脑水肿，症状逐渐缓解就可以了；还有另一部分比较轻的，甚至是没有临床表现，只是受伤后做临床检查、CT或者是腰椎穿刺检查发现蛛网膜下腔出血这种情况，大部分不需要治疗，随着脑脊液循环代谢吸收掉这一部分血就没有问题了。

脑外伤引起的蛛网膜下腔出血主要是因为外伤导致的脑组织挫伤，或者是脑表面的小的血管破裂后引起血在蛛网膜下腔存在。因为蛛网膜下腔还有脑脊液，所以蛛网膜下腔出血会随着脑脊液循环到脑表面或者到脊髓各个腔隙。外伤性蛛网膜下腔出血到底严不严重具体分情况来讲，有一部分外伤很严重，主要是脑组织挫伤引起患者昏迷，甚至长期昏迷；也有蛛网膜下腔出血是比较轻的，甚至没有任何的症状，连简单的头痛、头晕都没有，这种情况是不需要处理的，甚至需要做腰椎穿刺检查才能发现。

蛛网膜下腔出血以后，患者可能出现头痛及恶心呕吐，甚至影响肢体活动，需要家人进行针对性护理，具体如下： 1、在饮食上应以清淡饮食为主，减少咀嚼类不宜消化食物； 2、定时帮助患者翻身拍背，防止呼吸道分泌物堵塞，坠积在肺里出现坠积性肺炎； 3、因为蛛网膜下腔出血，导致下肢出现障碍，对于严重意识障碍患者，下肢活动受到较大影响或不能自理，需要家人按时针对患者小腿肌肉进行按摩，防止下肢深静脉血栓。

蛛网膜下腔出血属于神经科常见疾病，蛛网膜下腔出血者在病情稳定、病因明确、进行动脉瘤手术后，可以0.5-1年随访1次，开始时可以3-6个月随访1次，病情稳定后可以改为1年随访1次。蛛网膜下腔出血主要发病原因为颅内动脉瘤，如高血压、感染等导致动脉瘤，可能属于动静脉畸形造成蛛网膜下腔出血。进行脑外科手术后，建议病情平稳后在神经外科继续随访。蛛膜下腔出血患者存在较大生命危险，如果出现剧烈头痛、恶心、呕吐，建议及时就诊。患者需要检查头颅CT，必要时进行腰椎穿刺检查，观察是否有动脉瘤和动静脉畸形，明确病因后进行手术治疗。