头痛

临床中常见动脉瘤患者多因破裂出血就诊，未发生破裂出血情况，多数患者无任何异常表现，多于体检时发现。部分动脉瘤比较特殊，如邻近重要神经，且体积较大，压迫神经，可出现神经症状，最常见后交通动脉瘤，因压迫动眼神经，引起动眼神经麻痹症状，出现眼睑下垂、眼皮上提无力、眼球活动受限表现。动脉瘤一旦破裂，则造成突发剧烈撕裂样头痛，严重者可出现昏迷。

空泡蝶鞍是头颅核磁共振检查的一个检查结果，有些是由于其他疾病，或者检查时进行了头颅核磁共振检查，发现空泡蝶鞍，但本身没有任何症状。这样在临床不需要任何治疗，随诊就可以，一般三个月到半年做一次核磁共振检查，与之前的进行比较，没有变化可以不太在意。空泡蝶鞍的形成主要是鞍膈的缺损，或者垂体的萎缩，蛛网膜下腔在脑脊液压力的冲击下突入到鞍内。如果空泡蝶鞍的泡比较小，对垂体不会产生压迫症状，就不会出现临床的症状。如果对垂体产生了压迫和刺激症状，临床上就会出现症状，表现为头痛、高血压、疲劳、阳痿，阳痿主要指男性，以及女性的不孕不育、月经不规则。或者是严重时，脑脊液会从鼻子漏出，眼睛肿胀、视力下降，严重的会有激素的缺乏导致的严重病症，如食欲减退、精神差、乏力、恶心、心悸、发热等症状。

颅脑损伤后头痛分为以下情况： 1、早期头痛往往是因为头部头皮血肿、头皮伤口、颅骨骨折，甚至脑内出血、脑挫伤、脑水肿、脑血管的收缩功能障碍等原因引起的头痛； 2、后期头痛要警惕颅脑损伤后的并发症，如脑积水、脑脊液漏、颅内感染，甚至癫痫，此类病人也会出现头痛； 3、长期性头痛归结为脑外伤后综合征，该类疾病CT、磁共振可能并无问题，大多要做心理学检查和心理学治疗。 头外伤以后的头痛，早期头痛往往病人比较烦躁，这时可以适当的对病人进行镇静或镇痛治疗，在不影响其它治疗的前提下。针对远期疼痛，一般情况下要做心理方面的疏导，部分也可以用药物进行对症治疗。

喉癌晚期患者的生存期长短取决于喉癌侵犯和转移的部位及程度。喉癌患者如果后期病灶转移至肺部、肝脏，则手术治疗无意义，建议进行保守治疗，如化疗、放疗、支持治疗等，患者的生存期一般为3-6个月。如果病灶转移至大脑，喉癌患者可出现头痛、恶心、昏迷等症状；若病灶转移至肺部，可出现咳血症状，严重者可引起死亡；若病灶转移至肝脏，可出现肝功能受损症状等。所以喉癌早期治疗非常重要。

脑动脉粥样硬化常见症状有头痛、头晕，如果长期脑动脉硬化，可以出现白天在看电视的时候睡着，或者记忆力下降。假如这种动脉粥样硬化持续存在，可以出现脑梗死、脑出血、脑动脉瘤破裂这些症状。一般来讲，脑动脉粥样硬化，它的发病原因最常见的危险因素有高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症，包括鼾症，这些都可以出现脑动脉粥样硬化。这种危险因素导致血管内膜增厚，然后形成斑块。如果斑块越来越厉害，出现脑血管狭窄，导致缺血性中风即脑梗死。如果斑块向外膨胀，导致血管壁破坏，可以出现脑出血。除了这个以外，营养不良，高龄以及分水岭梗死，即病人在发病的时候，血管堵塞是在两个血管分布的交界区，这种情况往往提示病情容易加重。

解痉药通常意义讲的就是解除痉挛，这个痉挛指的是平滑肌痉挛，也就是当体内任何有平滑肌的地方，需要用的都是解痉药。 最容易碰到的问题就是肚子痛，出现绞痛感，抑制不住要上厕所，此时是肠道的平滑肌痉挛，在出现肠道痉挛时，最先选用的药物叫解痉药，可能会用到阿托品或东莨菪碱类药物，这些药物的名字比较专业，所以不建议自己去外购药物，必须清楚出现的是平滑肌收缩，需要用到的就叫解痉。 平滑肌除存在肠道以外，也存在于血管，如果血管痉挛收缩，可能会出现头痛、头晕的感觉，此时也要用解除血管痉挛的药物，包括结石患者，如果输尿管因为结石刺激造成了输尿管疼痛，这个时候也要用解除痉挛的药物。综上所述，大家要知道解痉药就是解除痉挛，痉挛是有平滑肌的器官，肠道、血管等都可以用上解痉药。

颅内静脉窦血栓形成鉴别一般需要与以下疾病进行鉴别： 1、首先需要鉴别良性颅内压增高症，可表现为头痛、恶心、呕吐等不适，但一般没有颅内静脉窦血栓的其它表现，如肢体无力、抽搐等； 2、需要和动脉系统疾病如出血性卒中相鉴别，一般通过核磁或CT可以做出判断； 3、需要与脑脓肿、脑肿瘤及脑炎等疾病进行鉴别，结合相应病史，如有无感染进行鉴别。 因其病因和表现都不相同，还需要对颅内静脉窦血栓形成不同部位的静脉窦血进行鉴别。一般颅内静脉窦血栓分为以下几种： 1、上矢状窦血栓形成，最常见于脱水或衰弱婴儿，常见于创伤、肿瘤、妊娠患者。一般症状包括全身情况衰弱、发热、头痛及下肢近端为重的肢体瘫痪。还可以出现精神症状和一过性尿潴留； 2、需要鉴别海绵窦血栓形成，常见于鼻窦，上面部化脓性感染病灶，即常见的危险三角区，主要表现眼球突出、水肿和眼球活动障碍以及眼球固定，同时还可以出现颜面部肿痛、疼痛、角膜反射消失； 3、需要鉴别横窦和乙状窦血栓，一般是由化脓性乳突炎或中耳炎引起； 4、与直窦血栓鉴别，表现为去大脑强直和不自主运动。

头一摇就疼痛的常见原因如下：1、全身疾病：摇头疼痛可能是全身疾病的头部表现，如感冒、上呼吸道感染、身体抵抗力差等；2、脑血管疾病：包括脑供血不足、脑出血、脑梗发作，均会导致患者出现此类的症状；3、脑部疾病：如脑部动脉瘤、动静脉短路、脑血管狭窄，均会使得患者出现上述症状；4、紧张性头痛和血管性偏头痛：部分患者由于出现紧张性头痛和血管性偏头痛，可以表现为摇头疼痛；5、颈椎病：由于颈椎前三节错位，引发脑供血不足，从而可以产生摇头疼痛。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
左边偏头痛，有可能是原发性偏头痛疾病所引起。该患者主要是进行对症治疗，常用的药物包括布洛芬、吲哚美辛和萘普生。严重时也可应用麦角胺咖啡因、佐米曲普坦和舒马普坦。也可能是由于颅内器质性病变所引起，一般常见于颅脑肿瘤、脑血管疾病，可见于脑出血和脑梗死。蛛网膜下腔出血患者和别人也可能会出现，也可能是由于脑炎引起引起。如果是脑血管疾病史，比如脑出血的患者早期适合手术时可以考虑手术治疗。脑梗死患者如果早期适合溶栓时，可以考虑静脉溶栓治疗。如果是脑炎主要是进行抗病毒治疗，临床上常用的药物有阿昔洛韦和更昔洛韦。如果患者有颅内压增高时，应给于甘露醇降颅压治疗。

风寒头痛属于中医的外感头痛，风寒只是引发外感头痛的一种原因，症状可表现为恶寒重、发热轻、咽痛、咳嗽、胸痛、咳白痰、流清涕、舌质暗、苔白、脉弦紧或脉浮等，原因可为感受外寒或患者体质虚弱等，治疗一般使用辛温解表的方法。由于现在市场上大部分感冒药为辛凉解表的药物，辛温解表的药物较少，故不是所有的感冒药均可治疗外感感冒。