头痛

较小儿童颅内压增高的表现主要有恶心、呕吐、头痛、视物模糊、抽筋、神志不清等，较大的儿童则会向家长表达头痛、视物不清、视物模糊。更小的儿童通常表现为头痛，但由于不会讲话会表现为哭吵，部分儿童甚至不停敲打自己的头部。无论哪个年龄段的儿童都会有恶心、呕吐等比较常见的症状，家长此时要想到儿童可能是有颅内压高的情况存在。对于出现恶心、呕吐等颅内压增高的早期表现的儿童，家长要有足够量的重视。对于儿童，特别年龄在18个月之内的儿童而言，由于前囟没有闭合，家长们可以通过摸前囟感觉颅内压的高低，前囟就是医生观察儿童状态的窗户，可以借此了解颅内压的变化情况，必要时建议对于不明原因的颅内压增高做头颅CT了解儿童颅内的情况。

颅内压增高的三大临床表现主要为头痛、剧烈呕吐还有眼底视乳头水肿，另外在生命体征方面的三个主要表现，有血压升高、心率减慢和呼吸的深慢，这是颅内压增高在临床症状和生命体征方面，三个主要的表现。此外颅内压增高的患者还可能还会伴随有强迫的头位、复视以及意识改变。脑疝发生时候会出现瞳孔的改变，双眼外展时可能会出现麻痹，这些都是颅内压升高可以伴有的临床症状。导致颅内压增高的原因可能有脑脊液分泌过多，或者脑脊液吸收障碍，以及脑实质的改变，如颅内比较大的占位或者肿瘤、脑实质出血、中枢神经系统感染等病变都可能导致急性的颅内压升高，进而出现头疼、恶心、呕吐、视乳头水肿，以及血压升高、心率减慢和呼吸变得深慢等表现。

腰大池引流术，常用于脑积水、颅内感染等术后脑脊液引流的治疗。但在实际临床工作中，该手术常可引起感染的副作用。在腰大池引流管内，可观察到有脓性或絮状物，同时患者可伴有高热、肌强直、意识障碍等全身症状，甚至可导致嗜睡、昏迷。部分患者可表现有脑膜刺激征、颈强直、克氏征阳性特征。如感染逆行至颅内，患者则表现有头痛、恶心、呕吐、颈强直、化脓性感染等颅内感染的典型症状，CT扫描中有明显的脑积脓影像。

颅内感染的患者若能够早期识别，及时得到正规的治疗，大多数可达到临床治愈。因此一旦出现头痛、呕吐、神经功能缺损、精神障碍、认知损害等表现，应尽早到正规医院的神经内科就诊，通过脑电图、腰穿脑脊液、病原学检查，病原学培养来明确病因，采取相应的抗感染治疗。同时患者应通过辅助治疗、康复锻炼等减少并发症的发生，缩短病程。

婴儿颅内感染根据病原体不同，初期症状可以表现多样化，具体如下： 1、病毒性脑炎早期症状可表现为发热、呕吐、前囟隆起、精神差，随病程进展可逐步出现严重的神经系统症状，如抽搐、昏迷； 2、结核性脑膜炎早期症状可表现为低热、盗汗、食欲下降、体重下降等，还可出现结核感染中毒症状，如精神行为异常、性格变化，逐步出现意识障碍、头痛、呕吐、颅神经受累，最后进入昏迷期。 不同病原体引起颅内感染早期症状不同，若家长发现婴儿出现低热、高热、精神不振、呕吐，需及早到专科医院就诊，明确发热是否由于颅内感染导致。

颅内感染有多种类型，可分为病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核型脑炎等，其中最常见为病毒性脑炎。病毒性脑炎呈大自限性，治疗周期一般在2周左右。 但需注意自限性疾病并非完全不用进行治疗，首先需到专科医生确诊，若明确诊断为病毒性脑炎，且程度不重，如仅有轻微低热，或头痛、呕吐，可在家中观察，对症处理。 若出现头痛需到医院进行降颅压等对症治疗，定期观察2周左右时间。若怀疑细菌性脑炎，治疗周期需足疗程进行抗菌药物治疗，常规治疗周期在2-3周。

小儿出现颅内感染的临床症状如下： 1、最常见症状为发热，低热或中高热； 2、小儿可出现精神症状如烦躁不安、哭吵、难以安慰，甚至出现进行性加重意识障碍表现，如睡眠增多、昏睡，甚至拍不醒； 3、随脑炎病情加重可出现昏迷，甚至伴随全身或局灶性抽搐发作，表现为眼睛呆滞、喊不应、嘴唇发紫、手脚握拳并抖动。部分患儿可表现为头痛非常剧烈，一直哭吵，同时伴有呕吐； 4、年龄小的孩子可出现囟门特别饱满，且肌张力增高； 5、非常严重的脑炎可出现突然呼吸不规则，甚至完全没有意识反应，心跳、呼吸骤停等非常严重的症状。

颅内感染症状出现时间根据病原菌不同而不同，具体如下： 1、急性单纯疱疹病毒性感染，潜伏期一般2-21天，平均6天； 2、结核菌、隐球菌感染，多是亚急性或者慢性起病，甚至隐性起病，通常症状也不典型； 3、亚急性硬化性全脑炎和进行性多灶性白质脑病，以上两大类疾病多为亚急性起病，亚急性疾病多在1周以上发病，即感染以后1周以上发病； 4、急性细菌性感染，比如化脓性细菌，可突然起病或者暴发流行，在几小时内发病，突然出现高热、头痛、恶心、呕吐，甚至出现局灶性神经功能障碍，比如半身不遂、语言功能障碍、认知功能障碍，甚至昏迷。 颅内感染发病时间根据不同细菌，发病时间不同。出现颅内感染时要尽早就医，及时治疗，及时使病情得到康复。

颅内感染是相对比较严重的病症，如果病人抵抗力低下，遇到毒力比较强的细菌，可能会出现颅内感染，颅内感染侵犯硬膜下甚至颅骨，可以引起颅外感染。如果病人抵抗力低下，病毒向内侵犯脑膜，可引起发热、头痛、恶心、呕吐表现，以及出现颈项强直、克氏征、布氏征阳性。 若病变再往里累及到脑实质，可以出现瘫痪、肢体功能障碍、语言功能障碍、感觉功能障碍，出现视觉、听力障碍，还可以出现脑脊液鼻漏、耳瘘，引起鼻腔、耳道感染。最严重时可出现意识障碍，导致颅内压增高，引起脑疝，最后导致死亡。所以，颅内感染是比较严重的病症，一旦出现颅内感染，必须尽快到正规医院找专业医师诊断、治疗。

颅内感染早期一般可出现发热、头痛、恶心、呕吐等表现，如果感染仅累及脑膜，可出现颈项强直，查体有颈抵抗、克氏征、布氏征阳性。但如果病变除了侵犯脑膜，还侵犯脑实质，即为脑膜脑炎。此时除了颈项强直、克氏征、布氏征阳性外，还可以出现局灶性神经功能障碍，比如病灶对侧出现肢体瘫痪、感觉障碍，甚至语言障碍、认知功能障碍、记忆障碍，严重病人还可以出现嗜睡、昏睡，甚至昏迷。 影像学检查可以看到颅内存在局灶性感染病灶，如果不能明确病原菌存在，要进一步腰穿做脑脊液检查，从脑脊液细胞分类确定是病毒感染还是细菌感染，并指导用药。从细胞生化明确特殊菌，比如结核菌、隐球菌、单疱病毒，应根据病原学检查指导用药。