头痛

小儿蛛网膜囊肿通常对智力没有影响，此病较常见，尤其是颞极蛛网膜囊肿，额部、顶部也会有一些蛛网膜囊肿，可能会引起头痛，甚至偏瘫。但对于认知功能，即使再大的蛛网膜囊肿也不会直接对智力造成影响。 蛛网膜囊肿会引起癫痫，如果没有得到及时的治疗和控制，脑部一直放电会对脑部造成灾难性损伤，甚至影响脑的发育。癫痫反复发作之后，认知功能也会受到影响。 总体而言，蛛网膜囊肿本身不会对认知功能造成影响，但并发癫痫后，可能会影响认知功能。

良性颅内高压症又称原发性颅内高压症，或假脑瘤症，属于常见临床症状，多见于女性患者，且90%以上均为肥胖女性。而良性颅内主要表现为头疼，即面部、后枕部持续性紧箍样疼痛，且程度不重。此外患者可能还伴有恶心、呕吐等症状，但其程度也相对较轻。且良性颅内高压症患者进行影像学检查多半无问题，如颅脑CT、颅脑磁共振等。且脑脊液穿刺压力一般为240-250mmH2O，故一般无需特别治疗。但如果头痛、恶心、呕吐症状持续加重，头痛程度难以忍受或出现喷射性呕吐，则建议及时到医院进一步检查，包括静脉窦血栓检查等。

静脉窦包括上矢状窦、横窦、直窦、海绵窦等。大脑静脉窦为大脑静脉系统的一部分，是静脉汇集的部位及静脉血回流经过的部位。颅内血管包括动脉系统和静脉系统，静脉窦血栓在神经科较常见。大脑静脉窦的血栓形成后的表现不典型，包括头痛、呕吐、发烧、感染等现象，发生静脉窦血栓，可进行常规的CT检查，还可通过磁共振、CT的静脉血栓造影，进一步确诊。

脑动静脉畸形经MRI检查后，显示较粗大动脉影、粗大引流静脉影，产生流空效应。畸形血管呈团块状、斑片状信号。此外，MRI检查可显示动静脉畸形的位置，以及可明确区分出正常脑组织部位。若患者出现头痛、癫痫发作等表现，首选CT检查，若怀疑动静脉畸形后可再行MRI检查明确诊断。目前动静脉畸形诊断的金标准为DSA。

颅内压增高往往是炎症、肿瘤以及脑脊液循环通路障碍，引起循环不畅而使压力增高，压迫大脑组织而引起临床上的一系列症状，如功能的缺失、改变，恶心、呕吐等，也可以使患者头胀、头痛，压迫大脑皮层，或表现为脑膜刺激征、记忆、认知方面障碍。如果压迫到颅神经，可以引起头面部神经功能改变。 所以颅内压高是神经内科重大疾病，临床表现非常复杂。一旦发现有颅内压增高现象，一定要及时就诊，做必要检查，比如颅内影像学检查、腰椎穿刺、化验。确诊颅内压病因后，可以对因治疗、保守治疗、手术治疗。总而言之，一定要在专业医师指导下进行治疗，才能收到很好的临床效果。

脑血管动静脉畸形手术指征具体如下： 1、出现出血要积极手术治疗，不进行手术治疗导致二次出血概率增大，可能会危及生命，故这种情况必须手术； 2、顽固性癫痫，服药无法控制建议进行手术； 3、头痛不能缓解，例如一侧偏头痛建议手术切除； 4、肿瘤位于较表浅区域且在非功能区。 因此，脑动静脉畸形手术需要综合考虑，部分患者年龄过大或过小无法耐受手术，建议以栓塞治疗或伽玛刀治疗作为首选治疗。

颅内压增高危象表现为以下常见症状：1、急性进行性的头痛、呕吐、视力下降：通常颅内压增高症，会导致患者头痛、呕吐以及视物削弱，危象来临时头痛通常难以耐受，剧烈呕吐，同时视力急剧下降，甚至完全失明；2、生命体征变化：在颅内压增高的急性期，可以代偿时，患者的心率减慢，由于颅压比较高，血压会代偿性升高，可能会达到170-180mmHg，甚至200mmHg以上。当出现衰竭迹象时，呼吸会变得不规则，血压下降，心率增快，意识变差，预示着颅内压增高，已经达到临界值，到了失代偿期，随时会出现脑干功能衰竭导致死亡，需要进行紧急抢救。

儿童颅内压增高可以有多种表现形式，大龄儿童与低龄儿童有所区别： 1、大龄儿童：与成人颅内压增高的表现基本一致，主要为头痛、呕吐、视乳头水肿以及视力下降等； 2、低龄儿童：低龄幼童囟门没有闭合时，往往可发现前囟饱满、搏动变弱，甚至前囟膨隆，提示颅内压高。如有持续性颅高压，低龄脑积水儿童往往会头围快速增大，出现双眼下视的落日征表现。低龄幼童有时无法用言语描述头痛，因此需要家长更精细的观察，再结合医生临床体查和影像学检查，以明确儿童是否存在颅高压。

颅内压增高是临床较为严重的疾病，可通过临床症状、直接测压和影像学检查进行诊断： 1、临床症状：颅高压患者常有头痛、呕吐、视乳头水肿、视力下降等一系列表现； 2、直接测压：腰椎穿刺可较为容易又安全地得到颅内压数值，直接判断颅内压的高低，在临床上使用广泛； 3、影像学检查：颅高压患者往往有特殊的影像学特点，持续性颅高压、脑积水患者早影像学上可见脑室扩大伴间质性水肿，弥漫性脑水肿患者在影像学可发现脑沟、脑回变浅以及弥漫性水肿。 总之，在临床治疗过程中，需要综合使用上述三种方法，以判断患者是否出现明确的颅高压。

颅内压增高有以下几种情况：1、急性颅内压增高：患者表现为头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，如果颅内压特别高，可能压迫脑干而出现心率的变化、呼吸的变化，甚至形成脑疝，出现呼吸心跳的骤停；2、长期颅压增高：患者会出现视力的改变、视力逐渐下降、记忆力下降、认知水平改变，也会出现步态的改变，比如走路步态比正常人走得慢或走路步距宽、起步困难等步态改变，时间过久会出现大小便的障碍。急性期颅内压增高的患者，护理时要注意避免情绪激动，避免在护理的过程中，因为部分引起患者情绪变化的事或物，导致突然情绪激动，导致颅压再次增高，出现生命危险。同时要保证大小便的通畅，大便过于干结，需要用力排便解也容易使颅压进一步增高，产生比较危险的临床症状。