头痛

脑水肿消肿的方式主要如下：1、食物调整：针对症状较轻的脑水肿，可以通过清淡饮食，包括冬瓜汤、红豆等，都具有一定利尿作用，可以起到消肿作用，同时不能吃油腻、辛辣的食物，会刺激、加重脑水肿；2、药物治疗：针对比较严重的脑水肿患者，此时可能会出现颅内压增高，比如恶心、呕吐、头痛的症状，需要用药物进行调整，常用的脱水剂是甘露醇。根据脑水肿的严重程度，可以选用不同剂量和不同时间进行脱水治疗，还可以用利尿剂有效改善水肿。对于较严重的脑水肿，可以用白蛋白加利尿剂有效脱水，同时还可以改善大脑渗透压，促进脑水肿消退的作用。另外需积极监测生命体征，避免发生脑疝等症状。脱水剂长时间应用也会造成电解质紊乱，建议脱水剂逐步减量来改善脑水肿，同时避免脱水剂突然撤退导致的反跳现象。

脑水肿消退期主要为脑水肿临床症状减轻，具体如下：1、头痛：因脑水肿发生后导致脑内压力增高，容易引起头痛，脑水肿消退后病人会觉得头痛逐渐减轻；2、恶心、呕吐：脑水肿引起颅内压增高，病人会出现频繁恶心、呕吐，消退后此现象发生的频次会越来越低，甚至消失；3、意识障碍：脑水肿严重，将引起病人意识障碍，使病人从清醒变为昏迷。脑水肿消退过程中会发现病人的神经反应逐渐提高，神经系统的意识障碍评分逐渐增加。昏迷病人可能逐渐出现自发睁眼、手脚活动，甚至逐渐转化成昏睡、嗜睡，直至完全清醒。

脑水肿的典型症状如下：1、头痛、头晕以及喷射性呕吐，同时会伴有患者躁动不安、嗜睡、昏迷，眼底检查时可见视盘水肿；2、早期患者会有脉搏、呼吸频率减慢及血压升高等代偿性表现，脑水肿及颅内压增高，这种情况持续发展、恶化会诱发意识障碍及脑疝；3、局限性脑水肿表现为脑神经功能缺失症状，多发生于局部脑挫裂伤病灶或者血肿周围，表现为癫痫或者瘫痪；4、脑水肿范围扩大，如果波及到语言中枢，患者会引起失语症；5、脑水肿范围波及到运动中枢时，患者会出现肢体活动障碍；6、由于各种原因导致的脑水肿，还会出现伴发症状，如颅内肿瘤导致的脑水肿可引起视野缺损、视力障碍，如果由于颅内感染导致，可以合并发热等症状。

三叉神经痛术后常见并发症包括头痛、颅内感染等，具体如下： 1、头痛往往是做完手术后由于释放脑脊液比较多导致。因为后颅窝的手术，在手术的过程中释放的脑脊液比较多，需要释放足够的脑脊液才可达到手术目的，所以术后有一定低颅压现象，而低颅压就会引起患者头痛。对于这种患者，通过积极补液后疼痛即可逐渐减轻，会越来越好； 2、开放性手术往往会导致颅内感染，是比较重的并发症； 3、释放脑脊液以后可以出现颅内其它部位出血现象，出现这种情况后要积极复查，及早发现问题，及早处理。

脑疝的症状具体如下： 1、小脑幕切迹疝，患者可出现剧烈头痛及频繁呕吐，并有烦躁不安，以及意识改变，表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界刺激反应迟钝或消失。还可出现瞳孔改变，两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝。之后可出现病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接和间接对光反射消失，但对侧瞳孔仍可正常。若脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大光反应消失。此外，也可出现运动障碍，大多发生于瞳孔散大对侧，表现为肢体自主活动减少或消失。脑疝继续发展，可使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性出现头颈后仰、四肢挺直、躯背过伸呈角弓反张状，称为去大脑强直，属于脑干严重受损的特征性表现。生命体征紊乱，表现为血压、脉搏、呼吸、体温改变，最后可因呼吸停止、血压下降、心脏停搏而死亡； 2、枕骨大孔疝，患者常出现剧烈头痛、反复呕吐、生命体征紊乱和颈项强直疼痛，意识改变出现相对比较晚，没有瞳孔改变，而呼吸骤停发生比较早； 3、大脑镰下疝，可引起病侧大脑半球内侧面受压部脑组织软化和坏死，出现对侧下肢轻瘫、排尿障碍等症状。

脑脓肿在形成包膜后，炎症趋于局限化，此时患者的头痛、体温升高、脑膜刺激征等急性炎症表现会有所减弱。若囊肿体积较大，周围会形成大范围水肿，引起颅内压增高，患者仍会出现较为剧烈的头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状。在脑脓肿包膜形成后，患者进行增强磁共振检查时可发现特征性表现，包括脑实质内大小不一，或存在单发或多发的圆形囊性病变，囊壁均匀一致，与脑肿瘤的囊壁存在明显区别。脑脓肿存在明显的囊壁强化，中间位置发生明显坏死，存在低信号区域，而在囊壁周边还存在大范围的指状水肿。若存在上述典型影像学表现，加之患者存在感染病史及前驱症状，通常可以诊断为脑脓肿。

脑脓肿的临床分期常见如下：1、脑炎期：通常在三天以内，细菌通过外伤、中耳炎、或全身其他部位的感染等不同途径，进入颅内在局部繁殖，引起急性炎症，包括发烧、头痛，以及局部的神经功能障碍；2、脓肿形成期：通常在三天后，脓肿通过身体的免疫力逐渐局限，部分全身症状逐渐消退，但局部症状可能较突出，包括神经功能缺失症状，比如偏瘫、失语、癫痫等；3、脓肿壁形成期：通常在两周后，脓肿壁形成初期比较薄弱，通常进行抗炎治疗，在六周时脓肿壁形成较完全，全身症状进一步消退，局部症状逐渐凸显。此时可行手术治疗，包括局部钻孔脓肿引流术、冲洗术，以及传统的开颅将脓肿完整切除。

脑脓肿患者的晚期症状主要有以下症状：一、全身感染：部分脑脓肿患者全身存在感染，所以会有全身感染中毒性症状，比如高热、乏力甚至整体消耗状态。二、脑脓肿症状：1、颅内压增高：脑脓肿晚期患者脓肿较大，甚至有多发脓肿或者脓肿周围有明显水肿，会引起明显的颅内压增高，引起剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐以及视乳头水肿，双眼视物不清的情况。同时患者还会出现进行性加重的神经功能障碍，比如患者最初可能是一侧肢体无力，随着病情进展，可能会出现肢体偏瘫；2、意识障碍：还有部分脑脓肿随着病情的进展，会破入到蛛网膜下腔或者破入到脑室内，形成脑室积脓的情况。患者病情可能会急转直下，出现进行性加重的意识障碍、完全昏迷以及脑疝的情况。如果患者意识障碍明显加重，可以出现一侧或者双侧瞳孔散大，甚至出现心跳、呼吸不规律，严重时可能会危及生命。

脑脓肿影像学表现还是比较典型，主要表现如下：1、CT：患者出现头痛、恶心、呕吐时，需要先进行CT检查。在CT上脑脓肿表现为边界比较清晰的圆形、类圆形的病变，中间是低密度，囊壁是等密度或者稍高密度。在囊壁周围有比较大范围的水肿，属于脑囊肿的典型表现。如果进行增强的CT扫描，可以看到囊壁会有明显强化；2、磁共振：表现更为清晰，可以表现为脑实质圆形、类圆形的囊性占位性病变，而且囊壁薄厚均匀一致。囊壁上结节状强化较少，同时在囊壁周围有较大范围的水肿。结合患者有感染的前驱病史，或者有亚急性感染性心内膜炎等基础疾患，或者有血行的感染，以及全身其他部位比如肺部的支气管扩张等基础疾患，都需要考虑脑脓肿的诊断。

脑脓肿手术切除最好时期是在脑脓肿成熟后，患者生命体征均正常，体温不太高，没有明显头痛，患者各项指标都很正常的时候可以切除脑脓肿，因为脑脓肿在比较局限时切除最为合适。 脑脓肿患者往往合并其它部位感染，要控制其它部位感染后才能切除脑脓肿。比如合并中耳炎的患者，应当在中耳炎得到一定处理后再切除脑脓肿，如果中耳炎不进行处理，脑脓肿切除术后可能会发生第二次脑脓肿，所以一定要去除感染后再切除脑脓肿。