头痛

脑动脉硬化严重与否，取决于脑动脉狭窄和脑组织缺血的程度： 1、缺血在25%以内：表现为头昏、乏力，通过休息和适当的药物治疗可快速缓解； 2、缺血在50%以上：症状较严重，如头痛、头昏、肢体麻木、乏力，甚至肌力下降，需进行积极的药物治疗和预防脑动脉进一步狭窄； 3、缺血超过75%以上：只能通过介入治疗植入支架或者其他手术治疗。目前介入手术比较成熟，90%以上预后良好。

脑动静脉瘘是动脉和静脉间存在瘘口直接相通。动脉血进入到静脉可导致静脉血压升高，患者出现头痛，动脉血流速快可导致患者在耳道内听到隆隆样或吹风样杂音。可以根据临床症状、影像学检查，尤其是血管方面影像学检查，例如全脑动脉造影进行确诊。 脑动静脉畸形与动静脉瘘不同，脑动静脉畸形是动脉和静脉间直接短路，但在短路动脉和静脉之间存在异常血管团进行过渡。CT血管成像、磁共振血管成像尤其全脑动脉造影检查均可明确诊断动静脉瘘和动静脉畸形。动静脉瘘和动静脉畸形需要通过影像学血管成像进行鉴别诊断。

脑动静脉瘘介入术后注意事项如下： 1、要注意患者有无头痛或者头部症状有无加重，有无新发头痛，必要时进行复查，比如CT、核磁共振看有无出血； 2、注意肢体变化，比手术前好转还是加重，如果肌力原来是四级，现在恢复到五级，出现这种情况要注意病人意识，例如病人原来轻微嗜睡，现在有无逐渐恢复或者加重； 3、并发症的发生，如介入穿刺点有无渗血，有无动动静脉瘘，有无局部血肿，穿刺点有无肿胀，如果肿胀可能考虑有假性动脉瘤或者动脉瘘； 4、观察意识变化，有无头疼改变，有无复发残留畸形血管团，复查以后，是否越来越大，是否出现畸形血管团逐渐减少。因此一定要注意随访，及时复诊。

临床上脑干出血的前兆症状包括突发剧烈头痛、血压急剧升高、偏瘫、语言障碍、感觉障碍，甚至出现昏迷，危及生命。若出现上述症状，应立即口服降压药，控制血压，减少出血；如口服药物无明显效果，应及时送医院诊治。送医途中应注意让患者平卧，如患者有呕吐症状，应去枕侧卧，防止呕吐物误吸，引起肺部感染或窒息。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

脑干出血是神经外科比较严重的一种疾病，如果出现脑干出血，会根据不同的情况分别进行保守的治疗和手术的治疗，具体选择的方式要根据患者的具体情况而定，主要情况如下：1、出血量小：出血量可能只是1-2ml，没有引发特别严重的症状，可能仅是头痛、头晕、轻微的恶心。这时让患者尽量控制好血压，尽量进行对症的治疗让血液逐渐吸收，不需要进行手术的处理；2、出血量大：可能出现比较严重的症状，甚至局部的肿胀可以引起神经功能缺失，包括脑疝、深度昏迷等情况。如果需要手术，可以进行血肿的清除术。因为脑干部位比较关键，掌管着人的基本生理功能，包括循环和呼吸，所以脑干的手术需要经验比较丰富的神经外科医师进行操作。

首先要区别脑水肿的原因，脑水肿原因有以下方面： 1、由静脉回流不好引起的，比如发生在颅内的静脉窦或者静脉血栓，造成脑部的静脉回流不好，造成脑部的压力增高，患者会有头痛、恶心、呕吐、视物不清楚等情况； 2、如果继发于脑出血或者脑梗塞这类的病灶，病灶的周围出现了脑水肿，都会有原发性的脑血管病的本身的症状，比如偏瘫、失语等症状，这种情况主要要治疗原发病； 3、脑部肿瘤会造成脑部的水肿，脑部肿瘤继发的脑水肿，特点是在脑肿瘤的周围出现严重的水肿，这种疾病的特点是症状轻，但是从核磁影像上看，水肿非常严重，可以表现出脑部肿瘤本身的造成的神经缺损症状，因此是要由专业医生来进行判断的。

因为整个颅骨外面都是骨性的结构，颅腔里边的容积是有限的，当里面的任何一种成分的体积增多之后都会引起颅内压的增高。脑水肿最常见的症状就是颅内压增高的症状，颅内压增高症状最常见有头痛、恶心呕吐，还有一种情况就是我们在临床查体上，能够发现这个患者有视神经乳头的水肿，患者会出现感觉视物的模糊，也就是视力的下降。 所以脑水肿最主要的临床表现就是因为脑水肿引起的颅内压增高的表现，也就是头痛、恶心、呕吐和视力的下降，再就是局部来讲，根据局部水肿所在的部位，极个别的时候还会出现相应的临床的症状。假设在功能区，在运动区的这种局部的脑水肿的话，可能也会影响到患者运动的功能，这也是相对比较特异性的表现。

脑水肿是由于颅内的脑细胞在细胞内或细胞外水分增加所造成。引起脑水肿引起的原因较多，如脑外伤、神经细胞受损、脑部炎症、脑肿瘤等。较轻的脑水肿，常采取脱水、激素及其它保守治疗；严重时脑水肿会造成颅内高压，引起头痛、恶心、呕吐，甚至检查时表现出视神经乳头水肿，需及时就诊，及时治疗，如采取手术治疗，可以有效改善症状。

脑水肿的症状包括脑损害及颅内压增高两大类。脑损害症状为，脑部重要功能区水肿后，出现相应的症状，如大脑皮层区域出现水肿，会造成肢体活动障碍；言语区域水肿，造成言语障碍等。颅内压增高症状，常见为头痛、恶心、呕吐，水肿严重时，会造成喷射样呕吐。此外，颅内压增高，可能造成患者脑疝，甚至于昏迷，若发生枕骨大孔疝，会导致患者死亡。

对于脑水肿，通常主要从以下几方面判断：1、症状：脑水肿通常继发于某种疾病，一般会导致颅内高压，可能出现头痛、恶心、呕吐等表现，较严重者可能出现视物模糊、意识障碍等；2、影像学：脑水肿通常在磁共振上，表现为T2高信号，这种高信号较有特征性，对脑水肿诊断较明确。脑水肿是病理、生理改变，虽然临床上较为重视，但最终要明确诊断。因为脑水肿通常继发于某些疾病，如颅内占位、感染、出血等，均可导致脑水肿，从而出现继发或伴发改变。所以重点在于疾病的诊断和治疗，而不是在脑水肿，应在治疗疾病的同时，治疗脑水肿。