头痛

很多先天性脑血管畸形患者是因为突发性出血，造成偏瘫、失语、头痛、呕吐等症状。小部分患者有癫痫或者头痛症状。大部分患者没有发病时症状隐匿，平常根本没有感觉。所以，患者可以通过无创检查发现，如CTA、MRA都是很好的筛查手段，属于一种无创检查，脑血管畸形病灶均可以发现，可以减少患者的痛苦，也可以起到很好的预防作用。

脑动静脉畸形是一种特殊的脑血管病，叫自发性脑血管病异常，主要临床表现主要就是： 1、出血：几乎占到脑动静脉畸形的一半以上； 2、发病年龄低：一般都在青少年25-30岁左右。所以一旦这样的年轻人脑出血，就要高度怀疑是动静脉畸形。当一个年轻人患有脑动静脉畸形，甚至脑出血以后，给家庭带来打击； 3、癫痫发作：就是老百姓所说的抽风、羊角风，这种也是脑动静脉畸形，虽然不出血，但是一旦发生脑动静脉畸形，给病人带来的危害是非常大的。 还有临床表现，如神经功能障碍，偏瘫、失语等。另外还产生头痛等占位效应，以上就是脑动静脉畸形最常出现的症状。

诊断方法要依据临床医生，诊断病肯定要根据病人症状。首先通过病人症状、体征，如果病人有耳鸣，听力下降。当然医生对疾病的发展要全面的了解。最早期症状是蜗神经症状，还有一些眩晕、走路不稳。当然肿瘤继续增大以后会对比邻的神经构成压迫，比如肿瘤继续增大由内听道里长到CPA，长到CPA以后会压迫到脑干，压迫到小脑。这时候就会出现小脑的症状，比如平衡，一侧肢体的平衡发生障碍。再一个是肢体的运动能力下降，力量弱了一些，这些症状会出来。如果肿瘤继续增大，病人可能会出现脑积水的症状，比如头痛、视力下降，包括眼底水肿症状。所以我们诊断主要靠什么呢？临床症状、辅助检查。辅助检查包括电生理检查和影像学检查，简单说是CT、磁共振来做出诊断。

听神经瘤手术后注意事项包括注意出血、神经损伤、发烧等情况，具体如下： 1、术后1-3天应关注患者是否出血，因为周围是脑干和重要神经，出血者会出现严重症状，患者往往有头痛、意识不清楚、肢体活动不良。该阶段患者往往在监护室，应紧急复查CT，不排除二次手术； 2、神经损伤，术后最常见的是面瘫，即面神经麻痹，患者会出现眼睛闭合不良、口角歪斜，目前显微手术以后该几率下降到10%以下。如果发生眼睛闭合不良，空气比较干燥时会发生角膜溃疡、视觉障碍。此时会在患者眼内涂抹红霉素眼膏或者滴氯霉素眼药水，必要时会用纸胶布封闭眼睑以保护眼睛； 3、手术以后要注意患者有无发烧、切口漏水等，发烧需避免颅内感染，要做检查排除。如果有漏水，说明缝合不严密，患者需要重新缝合使切口尽快愈合。 听神经瘤是颅内良性肿瘤，肿瘤周围涉及重要的神经、血管。

脑积水术后需注意定期随访和观察，尤其是时刻观察分流泵的压力，及时发现分流管的流速是否合理。如患者再次出现头晕、恶心、呕吐等症状，极有可能是分流管堵塞。如是轻度堵塞，可通过按压耳后的压力泵使脑脊液通畅，得到治愈。如是严重的堵塞，需更换引流装置。 分流后还需注意患者是否有发热等症状，如出现相关症状，可能患者已出现颅内感染。另外，需注意分水管的通道，避免用力、扭曲和打结，引起外伤，造成引流管断裂而复发。分流后如分流管选择不当，患者也会出现头痛、头晕、呕吐等过度引流的症状，表现为卧倒时症状消失，站立后症状加重。轻度患者可通过休息逐渐适应。如患者症状较重，需更换合适的引流装置，进行再次手术治疗。

脑积水术后大部分患者效果较好，但也有少部分患者会复发，复发的原因主要是分流管堵塞。分流管堵塞通常有以下几种原因： 1、颅内感染，导致细胞数增多，脑脊液黏稠； 2、脑脊液蛋白含量增多，造成分流管阻塞； 3、脑室端分流管被脑室脉络丛包绕，造成分流头堵塞； 4、腹腔端大网膜包裹。 患者具体的表现是头痛、恶心，颅内压增高的症状又会复发。通常堵塞后，通过按压耳后的减压阀，患者即可得到恢复。如是严重的通过此种按压无法起到作用，则需积极的更换引流装置或再次进行手术治疗。

脑出血的患者如出现二次出血，会造成脑组织再次损伤，从而加重病情。出血后需根据出血量大小采取不同的治疗策略，如出血量较少，患者需绝对卧床，避免剧烈活动，不可下床，二便需在床上解决，并给予止痛、镇静、营养神经等支持，通过服用控制颅压的药物进行治疗。 脑出血的患者需进行严密监测，观察神志、瞳孔变化。如患者神志转差或出现躁动、呕吐、头痛加重等情况，需及时复查CT。如患者出血量较大，有手术指征，甚至出现瞳孔散大的表现，此时需紧急进行手术治疗。 患者脑出血住院后，需特别注意，避免患者出现二次出血。二次出血的原因和血压的波动关系较为密切，所以需严格控制患者血压，避免血压剧烈波动。同时避免刺激患者，让患者保持安静状态，避免情绪大幅度波动或过度用力等。以上均需患者特别注意，从而避免造成脑组织的二次伤害，产生较严重的后果。

脑积水的症状较多，具体如下：1、急性脑积水：患者会出现颅压急剧升高，从而导致头痛、头晕，严重时会出现意识障碍，多数有恶心、呕吐等一系列临床症状；2、慢性脑积水：比如正常颅压性脑积水，脑积水逐渐增加，就会出现记忆力下降，包括近记忆力、计算力等。另外患者会出现姿势和步态的异常，比如走路起步较困难、步距较宽、容易摔跤等步态异常。慢性脑积水的患者也可能会出现小便障碍，即尿失禁。

患者进行影像学检查发现存在脑积水，可以进行以下治疗：1、暂时观察：如果脑积水比较轻微，不伴有临床症状，动态观察、定期复查即可，可以暂时不进行处理；2、药物治疗：如果轻微脑积水患者出现症状，如头痛、头晕、行走障碍等，需要进行治疗。患者可在神经内科医师指导下进行药物治疗，比如使用治疗脱水、控制脑脊液分泌的药物，也可以采用中医中药辨证施治；3、手术治疗：如果脑积水比较严重，要请脑外科医师进行手术治疗，如脑室腹腔分流术，把脑积水引流到腹腔，减轻对脑细胞、神经细胞的损害。脑积水患者需要神经内科和神经外科医生联合诊治，采取保守治疗措施以及手术治疗措施，早发现、早治疗，预后较好。

脑脊液是脑室脉络丛组织分泌的水样透明性液体，颅内脑脊液量大约130ml左右，脑脊液分泌量每分钟0.35ml左右，即脑脊液每天产生量在500ml左右。 脑脊液是颅内重要物质，含电解质、蛋白等，正常脑脊液无色透明，是维持颅内压的重要物质。脑脊液多会形成脑积水，脑脊液少容易形成低颅压，如脑脊液漏。脑脊液漏可引起低颅压性表现与头痛等，脑脊液增多，如脉络丛乳头状瘤，脑脊液分泌量增多形成脑积水，以及出血、外伤等脑脊液循环障碍也可形成脑积水、颅内高压、头痛、呕吐甚至昏迷。