头痛

脑外伤后综合征，大部分患者能得到良好的治疗，恢复到完全正常的状态。脑外伤综合征是指患者在受到脑外伤之后，一段时间内仍然有头痛、头晕、注意力涣散、精神不集中，以及失眠多梦等各种症状，而进行神经影像学检查时没有明显的结构异常。脑外伤综合征患者常合并心理方面的焦虑和负担，所以在治疗过程中一方面可以根据患者的症状对症服用药物，可以加用营养神经和调节植物神经功能的药物。另一方面还可以进行精神科和心理科的咨询，通过有效的精神、心理咨询和药物治疗，调整患者的精神状态，有助于脑外伤综合征患者症状的改善和消除。此外对于脑外伤综合征患者，还应避免不良刺激，特别是精神、心理刺激，尽量给患者安排比较舒适、安静的休息环境，有助于症状的完全消失。

脑外伤后综合征，即患者在脑外伤以后出现如情绪烦躁、抑郁、头昏头痛、视物模糊等情况。做CT、磁共振检查，没有发现神经系统明显的异常，当症状维持三个月的时间后，可以称为颅脑损伤以后的综合征。 临床上多见以头痛为主，但做检查也没有神经器官的异常问题。脑外伤后综合征的治疗，大部分以药物控制情绪为主，目前多考虑还是以情绪或心理治疗为主。

脑创伤需要按照分型处理，即按照患者的创伤程度、创伤部位、创伤出血量处理。如果出血量比较少，没有达到明显手术指征的患者，需要进行保守治疗。如果同时伴发有创伤以后的蛛网膜下腔出血，在没有颅底骨折的前提下，还需做腰穿、腰大池引流，尽快使血性脑积液从身体里排出，减少血性脑积液对身体的刺激，对脑组织、神经的刺激，减少患者剧烈的头痛以及神经受刺激以后引起的耳鸣、眼花，眼胀等情况。 对于比较严重的脑创伤，处理就较为复杂。比如患者创伤较重，有脑干损伤，并且出血总量比较大，则需要做手术治疗。脑干损伤后，建议早期做气管切开等全身性治疗。

小脑髓母细胞瘤是神经组织产生肿瘤的一种，一般见于在儿童，成人很少见。小脑髓母细胞瘤顾名思义是肿瘤长在小脑，所以产生的症状也与小脑有关联。肿瘤增长以后占据正常的脑组织的空间，因为颅骨是封闭腔，可引起颅压升高，这种颅压升高会产生颅高压症状，是两个症状结合在一起。颅高压患者会产头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等，这种症状随着肿瘤发生而逐步增加。因为肿瘤不断生长，这症状也在不断增加，可能会有起伏，但总体趋势在加重。 小脑管理人体的平衡和共济，其受损会造成动作协调性障碍，造成平衡功能的障碍之后引起行走的步态发生改变。另外还可以压迫到脑干，脑干上的神经核团可产生症状，比如炎症，还有其它的神经障碍损失。

脑血管畸形较多见为脑动静脉畸形，主要是在颅内血管先天性的发育异常，这种先天发育异常主要表现在动脉和静脉之间没有毛细血管网，直接沟通导致静脉的压力高，引起颅内血流动力学紊乱，引起病人一系列的症状，如部分病人脑血流改变以后，病人可能出现平时头痛、头昏，还有病人可能引起癫痫发作即羊癫疯，会引起病人口角抽搐、四肢抽搐，还有病人会出现短暂性脑缺血发作，病人突然晕倒等症状，如果出现了症状，有可能是脑血管畸形、脑动静脉畸形引起，要尽早到正规专科的医院进行就诊，行相关的脑血管检查，进一步排外有无脑血管畸形。一旦有脑血管畸形可能要根据情况，进行观察治疗或进行手术干预。

脑血管畸形主要是先天性疾病，即动静脉畸形，可以表现为出血期或非出血期。出血期是动静脉畸形合并出血，表现为病人突发头痛。由于血管畸形可以生长于颅内的任何部位，可以出现偏瘫、失语、癫痫或者视力改变等。当出血量较大时可以导致病人昏迷。没有出血的血管畸形，有时候可能不会有临床症状，也有部分会表现反复头痛、头晕，或者是癫痫，癫痫分为局灶性发作或全面性发作。

脑血管瘤就是颅内的动脉瘤，破裂表现为蛛网膜下腔出血。病人将感到剧烈的爆炸样头痛，并发严重的出汗、抽搐或者意识障碍。脑血管瘤破裂后，一部分人直接陷入昏迷，一部分人尚有意识，可以和家人表达不舒服的症状。一般来说，破裂之后首先要联系120，在联系120的同时病人需要保持安静。如果有呕吐，要将头偏向一侧，防止误吸和窒息。如果出现抽筋或者呼吸停止，要立刻进行人工呼吸和心肺复苏。

脑外伤综合征是脑外伤后患者常出现的一系列表现，主要与脑实质的器质性损害相鉴别。脑外伤主要指脑外伤之后患者有头痛、头晕，甚至恶心等症状，还可以出现注意力不集中、记忆力涣散，以及计算力下降、失眠、多梦、焦虑、淡漠、自卑、性格改变，甚至出现狂躁、易激惹等情况。患者的症状表现多种多样，但在进行多次CT，乃至磁共振等检查时，并没有发现患者有明显的脑实质损伤。如果上述症状持续达3个月以上，则可以诊断为脑外伤后综合征。鉴别重点要通过多次的神经影像学检查，了解患者是否有迟发性的颅脑损伤，比如慢性硬膜下血肿或者其它情况的发生。如果经过影像学检查没有发现明显异常，则可以考虑为脑外伤综合征的诊断。对于脑外伤综合征的治疗，一方面可以使用药物进行对症治疗。另一方面对患者需要加强精神心理的疏导，因为部分脑外伤综合征患者的症状，与精神心理状态密切相关，辅以心理治疗有助于症状的缓解。

脑外伤综合征的鉴定要点如下：1、外伤史：即患者要有明确的头部外伤史；2、症状及检查：在头部外伤发生之后较长一段时间内，尤其是3个月以上，患者依然出现明显症状，比如头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、失眠、多梦、注意力不集中、记忆力减退等。但进行多次头颅CT、磁共振检查后仍未发现明显颅内损伤的迹象，基于上述几点就可以考虑为脑外伤综合征的诊断。脑外伤综合征一方面与头部外伤，造成的脑细胞生理功能一过性障碍有关，另一方面与患者的精神心理因素也不无关系。所以在对患者进行适当休息和对症药物治疗的基础上，一定要辅以精神和心理治疗，否则患者的症状可能会持续较久，甚至难以彻底消除，对患者会造成比较明显的影响。但对于大部分的脑外伤综合征患者，经过对症处理、休息以及精神心理治疗，都能够得到恢复。

脑外伤后会有不同程度的后遗症，每种后遗症恢复时间也各不相同，主要与患者原发性脑损伤严重程度有关。具体如下：1、比如比较轻微的脑外伤后，患者可能会有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、失眠、多梦、焦虑等症状，通常经过1-2个月的治疗，能逐步缓解恢复正常。另外一些患者由于额叶、颞叶的脑挫裂伤，常出现一定程度的癫痫，癫痫发作随着挫伤灶周围水肿和血肿的缓解，逐渐得到控制，一般需要几周、几个月的时间不等；2、还有一些患者出现迟发性的癫痫，脑外伤之后几年、甚至十几年才出现癫痫发作。通常与胶质瘢痕增生以及脑软化灶有关，一般很难得到有效缓解，甚至用药物都不能有效控制，需要进行手术切除痫灶，并且配合药物治疗，才能使癫痫得到控制；3、另外一些，特别是脑外伤之后比较多的蛛网膜下腔出血，或者脑室内出血的患者，有时会形成脑外伤后的脑积水。脑积水的形成与脑脊液循环通路的梗阻有关，通常在脑外伤后的几周-几个月的时间逐渐形成，一般通过脑室腹腔分流手术能有效缓解。脑外伤之后患者还可以因损伤程度不同，出现不同程度的偏瘫、失语、偏身感觉障碍，以及不同程度的意识障碍，恢复时间因伤情不同有所差异，从几周、几个月、甚至1-2年不等，还有些后遗症难以完全恢复正常。