头痛

胶质瘤恶性程度不同，晚期症状具体如下： 1、颅内高压症状：包括头痛、恶心、呕吐等； 2、功能缺损症状：如偏瘫、失语、偏盲甚至癫痫； 3、部分患者可以发展为下丘脑症状，如小便增多、尿崩甚至出现厌食现象； 4、终末状态可能出现意识障碍甚至昏迷； 5、胶质瘤晚期可能并发其它器官功能障碍及局部感染，如肺部感染、发热。

胶质瘤头痛大致有两种原因，颅内压增高和颅内压降低，处理方式也不同，具体如下： 1、颅内压增高：肿瘤压迫牵扯颅内疼痛敏感结构，如血管、硬膜和颅神经，引起头痛，此时切除肿瘤往往可以起到良好的治疗效果。如果术前头痛较严重，可以适当静脉输注脱水药，如甘露醇、甘油果糖，有时也可以适当使用激素、白蛋白进行临时脱水治疗； 2、颅内压降低：手术切除肿瘤后，或过度使用脱水药物，导致颅内压降低引起头痛，此时需要适当补液增加颅内压。

老人脑出血的原因，主要包括以下几个方面：1、高血压、高血脂、糖尿病等因素，以及抽烟喝酒等不良习惯容易造成血管硬化加快。加之血压控制欠佳，存在忽高忽低现象，一激动容易出现血压升高而导致血管破裂，出现脑出血；2、动脉瘤破裂，一部分动脉瘤可能为先天性，由于血压波动而导致动脉瘤破裂，出现脑出血。较常见的为蛛网膜下腔出血，可出现剧烈头痛；3、部分患者脑出血是由外伤性因素造成，较常见的会造成硬膜下血肿或硬膜外血肿。这种情况会表现为压迫，出现一侧肢体麻木无力症状，需要通过引流血肿来改善症状；4、还有部分老年人可能是因为肿瘤卒中，肿瘤卒中主要是因为肿瘤增大造成血管破裂，引起脑出血的现象；5、大面积的脑梗也会引起出血现象，脑梗后的脑组织血管坏死，坏死的血管也会出现破裂出血。

患者头部受到猛烈撞击后，有可能发生脑出血。患者发生脑出血时，可出现先兆性表现，可见如下：1、头痛、呕吐：主要是比较剧烈的头痛，特别是在头痛的基础上，伴有恶心、呕吐，尤其是喷射性呕吐，提示可能发生脑出血；2、昏迷：患者昏迷程度比较深，并且昏迷时间比较长，提示可能发生脑出血；3、其他表现：因为脑出血常发生在额叶、颞叶，此部位发生外伤后的出血，患者可出现相应的精神改变和性格改变。以上表现可供参考，但是患者需进行头颅CT等影像学检查，明确诊断。如果患者在头部撞伤后，出现进行性增高的血压和心率减慢，即血压逐渐增高，心率反而减慢，提示出现颅内压增高，产生的重要因素是外伤后脑出血。

脑干胶质瘤患者的症状可以有非常多样性的表现，主要因为人体的脑干神经中枢部位有12对颅神经的神经核，中间还有大量神经传导束走行，具体如下：1、一般症状：眼球运动障碍、面瘫、面部麻木、疼痛等症状，也可以出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等后组颅神经症状。除此之外，如果肿瘤累及了传导束，还可以出现偏身感觉以及偏身运动障碍；2、颅内压增高：随着病情进展，脑干胶质瘤患者还可能由于压迫第四脑室，而引起梗阻性脑积水，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状；3、影响平衡：由于脑干胶质瘤常会影响人体平衡，而会出现一侧平衡障碍、走路不稳、容易跌倒的现象；4、婴幼儿症状：对于婴幼儿可能难以表述有疼痛症状，主要表现为呕吐以及反复拍击头部，也常提示头部不适。必要时需要进行头颅磁共振检查，以明确具体情况。

胶质瘤晚期出现的头痛，通常和颅内压增高有直接关系。最佳的药物治疗主要是甘露醇类的脱水药物，通过脱水药物治疗能够有效降低颅内压，缓解头痛。脱水治疗比一般止痛药物治疗效果更加理想。如果没有明显的血糖异常，也可以酌情加用地塞米松、甲基强的松龙等激素类药物。这类激素类药物，对于胶质瘤周围水肿的缓解有一定帮助，从另一方面也有助于头痛症状的缓解。胶质瘤晚期头痛缓解的最佳方法，是通过手术的方式切除肿瘤，才能够有效降低颅内压，使头痛得到明显而相对持久的缓解。如果难以耐受手术，或者患者本人及家属拒绝手术治疗，以甘露醇的脱水药物治疗作为主要的治疗方式。随着时间推移，患者对脱水药物治疗逐渐耐受，治疗的效果也会变得不理想。

胶质瘤晚期在临终前常会出现以下症状：1、间歇性加重的颅内压增高：表现为与进食没有明确关系的频繁呕吐，清晨时呕吐最为明显。患者可能难以准确地表述头痛，表现为反复用手拍击头部或者双手抱住头部，提示患者比较明显的头痛状况；2、进行性加重的精神智力障碍以及意识障碍：开始表现为昏睡的状态，在叫醒之后，很短时间内又进入睡眠的状态。在此之后通过呼唤的方式难以叫醒患者，甚至需要比较强的疼痛刺激才能够睁眼，随后又迅速进入昏睡，甚至昏迷状态，后边经过疼痛刺激，都不一定能够睁开眼睛。如果病情没有得到有效的控制，可能会出现脑疝，先出现一侧瞳孔的散大、对光反射消失，随后出现对侧瞳孔的散大和对光反射消失，此时提示已经处于比较危险的状态，如果没有得到进一步的治疗，可能会出现心跳、呼吸不稳定，最终因为心跳、呼吸停止，而危及生命。

脑胶质瘤晚期的患者，在临终前常会出现进行性加重的意识障碍，表现为昏睡、浅昏迷、深昏迷，逐渐进展的过程。开始患者昏睡时呼叫能睁眼，但是随着病情的进展，语言刺激呼叫都难以睁眼，甚至进行疼痛刺激时，患者也不能睁眼，说明意识状况明显加重。同时患者由于颅内压增高，会出现比较剧烈的头痛、呕吐等症状。由于这类患者常会伴有不同程度的意识障碍，所以患者很难表述自己的头痛，但是常会出现反复呕吐，甚至喷射性呕吐。随着病情的进展有可能会出现脑疝，此时患者瞳孔常会有散大、对光反射消失的表现。起初是一侧瞳孔的散大和对光反射消失，随着病情的进展，患者可能会出现双侧瞳孔的散大以及对光反射消失。如果仍然没有得到有效的治疗，患者会发生小脑扁桃体下疝，出现心跳和呼吸的不规律，最终可能会由于心跳、呼吸的停止而危及生命。

胶质瘤是颅内比较常见的一类原发性脑肿瘤，由于大部分胶质瘤是浸润性生长，手术难以将肿瘤全切，即使进行放疗和化疗，部分胶质瘤细胞对放疗、化疗不敏感，仍可能成为胶质瘤复发的根源，造成肿瘤复发。部分胶质瘤在复发时，还会进展为较高级别的胶质瘤，即恶性程度较高的胶质瘤。胶质瘤患者经过各种治疗后，最终仍会由于肿瘤进行性增大，引起患者颅内压增高，出现较剧烈头痛、恶心、呕吐等症状。由于胶质瘤所在部位不同，患者还会出现一定程度的神经功能障碍，如进行性加重的肢体无力乃至肢体偏瘫、肢体感觉障碍、癫痫发作等情况。随着病情进展，患者在颅内压增高基础上，逐渐出现意识障碍，初期表现为昏睡，逐渐出现浅昏迷、中度昏迷、深昏迷，病情持续进展，患者有可能会发生脑疝，如在发生小脑幕切迹疝时，主要表现为一侧瞳孔散大、对光反射消失。随着病情进展，可能会出现双侧瞳孔散大以及对光反射消失，病情进一步进展，患者则可能出现整骨大孔疝，此时主要表现为心跳呼吸的不规律，严重时出现心跳、呼吸停止，最终危及患者生命。

脑出血手术之后，由于脑组织含水非常丰富，所以脑水肿发生的概率很高，一般手术之后3-5天水肿开始逐渐出现，维持1周左右，此后逐渐消退。但是在不同情况下有时水肿时间会延长，患者表现可以分为颅内压增高表现以及局灶症状。 颅内压增高可以表现为头痛、恶心、呕吐，甚至出现意识方面障碍。在早期患者可以表现为嗜睡、定向障碍，其中定向障碍分为时间、空间、人物方面定向障碍，比如患者不能准确辨认地点，白天、晚上以及对熟悉的人不能准确辨认。当意识障碍进一步发展时，患者表现为昏迷，甚至出现脑疝，需要进行积极干预，使用比较强的脱水药物，甚至手术治疗。另外，脑水肿患者可以表现为局灶症状，如对侧肢体偏瘫、失语等。 针对不同脑水肿症状需要采取不同的治疗。绝大部分脑水肿通过药物可以得到良好控制，少数情况下如果脑水肿影响到患者的意识，出现明显移位，则需要采取手术干预。