头痛

颅内肿瘤的压迫症状可由颅内肿瘤本身引起，也可由肿瘤相关继发因素，如瘤周水肿、脑积水、颅内重要结构移位等引起，症状和体征的出现、进展与肿瘤所在部位及病理性质相关。通常症状和体征主要有头痛、呕吐、视力障碍，主要为视乳头水肿和视力减退、头昏、癫痫发作、复视、精神及意识障碍。 当然颅内肿瘤还有相关的定位表现，比如额叶肿瘤常有精神症状、对侧肢体偏瘫、中枢性面瘫及锥体束征、运动性失语、书写不能、嗅觉障碍等。顶叶肿瘤患者可出现对侧深浅感觉和皮质感觉障碍、失读、失算、失用等，颞叶肿瘤患者可出现对侧同向性偏盲或上1/4象限盲、幻视、自主神经症状、感觉性失语等。枕叶肿瘤出现对侧同向性偏盲，但中心视野保留，称黄斑回避，还可出现幻视等表现。蝶鞍部肿瘤主要表现为内分泌紊乱和视神经视交叉受压的症状，小脑肿瘤可产生眼球震颤、共济失调等，桥小脑角肿瘤常有听力障碍和前庭功能障碍、面部感觉障碍、周围性面瘫、声音嘶哑、饮水呛咳等。

脑瘤症状涉及内容较广泛，且颅内肿瘤种类较多。肿瘤症状主要取决于肿瘤产生部位，并和肿瘤性质、生长速度有关。脑组织每一部位有其独特功能，行使一定功能，常见颅内肿瘤有胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤等。常见肿瘤增大导致局部颅内压增高，可引起颅内压增高症状，例如头痛、呕吐、视力下降。 由于肿瘤局部压迫可以引起相应症状，例如压迫额叶可以引起一侧肢体无力，压迫顶叶导致一侧肢体麻木，压迫颞叶引起记忆力减退，压迫小脑引起行走不稳。垂体瘤作为神经外科一种特殊肿瘤，会导致内分泌相应症状，例如肢端肥大、女性泌乳、月经紊乱、男性性功能减退等。脑瘤症状首先取决于肿瘤产生部位，同时和肿瘤性质以及生长速度有关。出现一侧肢体麻木、无力、视力下降相应症状，需要到专业诊疗机构及时就诊。

脑转移瘤症状和原发脑肿瘤症状相比没有特异性。脑组织有占位效应，出现头痛，压力升高引起恶心、呕吐、视力模糊等颅内高压症状。不同部位脑组织损伤，会产生相应脑组织神经症状，比如运动障碍、感觉障碍、语言障碍或认知和情感障碍。 肿瘤病人在随访过程中如果发现以上症状，要考虑脑转移可能，尽快到医院就诊做脑部检查。如果影像学上发现脑部转移征象，要做到尽早确诊、尽早治疗。如果检查发现没有脑转移灶，是其它原因引起这些症状，也要进行其它相应治疗。

儿童脑瘤早期有可能没有任何症状，患者可在病毒感染或其它感冒诱发的情况下，突然出现烦躁不安、易激惹、头痛、呕吐、视力减退以及头颅增大。甚至有的患者可出现走路步态不稳或者突然偏瘫及面部肌肉改变，同时伴生长发育异常等，都为脑瘤的早期表现。 儿童脑瘤即颅内占位肿瘤的患病率，仅次于白血病，居儿童期肿瘤第二位。我国每年新生儿的颅内肿瘤患者近四万，儿童占16%-20%，儿童脑瘤可以发生在任何年龄，但是在临床发现其高发时节为5-8岁。因为小儿颅内肿瘤恶性者多，而且良性肿瘤位置也比较特殊，所以儿童脑瘤常常危及小儿生命，需引起足够重视。

恶性脑肿瘤的三大特征具体分析如下：1、颅内压增高：症状比较明显而严重，主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、视力下降等。头痛常以清晨头痛比较严重，呕吐常是一种喷射性呕吐，在呕吐之后患者的头痛可能会获得暂时性缓解；2、神经功能障碍：包括肢体偏瘫、肢体感觉障碍、癫痫发作、失语、视野缺损等症状，而且这些症状的进展往往比较迅速；3、占位性病变、脑水肿：恶性脑肿瘤患者在进行神经影像学检查，比如头颅CT、头颅增强磁共振检查，常会发现颅内有比较明确的占位性病变。并且由于肿瘤恶性程度比较高、血供比较丰富，同时肿瘤周围会有血脑屏障的破坏，因此这类恶性肿瘤周围的脑水肿常是比较广泛，而且严重。有时会形成分指状水肿，甚至肿瘤周围的脑水肿体积，可以达到肿瘤本身的几倍，乃至十几倍、几十倍的情况。由此可见，恶性脑肿瘤突出的三大特征为，早期出现的颅内压增高症状，并且严重；神经功能障碍的表现比较突出，并且进展迅速；在进行神经影像学检查时，常会发现颅内有明确的占位性病变，会有广泛而严重的颅周水肿。

通常胶质瘤患者早期可能没有特异的症状，部分患者表现为轻微头痛、头晕。如果脑肿瘤生长于功能区，可能引发神经功能缺失症状，如癫痫、幻嗅、嗅觉下降、视物模糊、视野缺损、运动性失语、感觉性失语、混合性失语、耳鸣、听力下降等一系列症状。随着肿瘤不断增大，逐渐出现颅内高压的症状，包括头痛、头晕、恶心呕吐、视神经乳头水肿等。还会出现意识障碍，循环、呼吸不稳定，胶质瘤后期可能因为呼吸、心跳骤停而发生生命危险。如果确诊脑胶质瘤，可根据症状判断肿瘤的部位，根据症状出现的缓慢程度判断恶性程度的高低，从而进行相应处理。

脑肿瘤的症状和前兆常见于以下几种情况：1、一般症状：如头痛、头晕、恶心、呕吐、言语不清、失语、记忆力下降等；2、功能障碍：部分患者可能会出现肢体感觉的功能障碍或肌力下降，如走路不稳；3、感觉系统受损：部分患者会出现听力下降、面部麻木等感觉系统受损的表现。脑肿瘤患者的症状与肿瘤的大小、部位、早期和晚期阶段有直接相关性，大部分早期脑肿瘤的患者会出现神经系统的轻微症状。而患者出现早期症状后，需要及时就诊，并进行相关的神经系统检查，从而早期诊断、早期治疗。

从发生学来讲，胶质瘤如果发生在亚功能区，即功能不是特别明确，可能会长的比较大，早期发现可能比较困难。如果功能区比较准，如一侧肢体运动问题，出现癫痫、肢体运动障碍、无力等情况时，可能会很早发现。 但即使早期发现，也做不到非常早期的发现，如果在生活过程中出现头痛、恶心、呕吐或疼痛，出现肢体运动或面部、眼睛牵涉到神经功能的症状，或情绪沉默寡言，如最近发现很外向，或很外向的人突然情绪明显变化，在这些情况下，要考虑到有可能是胶质瘤，这时需要做影像学检查。

脑胶质瘤的典型症状主要包括以下几方面： 1、肿瘤占位效应，肿瘤水肿或脑脊液循环障碍引起颅内压增高症状，例如剧烈头痛、呕吐、脑积水等； 2、局灶性进展性神经功能障碍症状，此类症状随胶质的生长部位不同，呈现多样性，例如各种类型癫痫、抽搐、情绪、精神、感觉异常、肢体瘫痪、视觉语言障碍以及行走不稳等都是胶质瘤容易出现的临床症状。 总之，脑胶质瘤临床症状表现多样，只要及时尽早发现，胶质瘤治疗存在希望。

胶质母细胞瘤是成年人胶质瘤中常见类型，90%源于成人大脑半球，如深部丘脑、脑干组织。恶性度较高，为最常见神经外科原发恶性肿瘤。胶质母细胞瘤症状各异，与肿瘤大小、位置等因素相关，具体如下： 1、胶质母细胞瘤生于耳部，部分老年患者表现为嗜睡、情绪变化甚至小便失控等症状； 2、若胶质母细胞瘤生于枕部，患者常表现为视物模糊等特异性表现； 3、如生长于顶叶及枕叶，患者可能出现偏瘫、失语、癫痫。发展至中、晚期，可能出现颅压增高； 4、晚期常见症状为头痛、恶心、呕吐、视物模糊、意识障碍甚至出现瞳孔改变。 因此出现颅内特异性或非特异性症状时，需及时就诊，尽可能做到早发现、早治疗。