大肠癌

大肠癌的症状如下： 1、早期症状不明显，大便习惯的改变与大便性状的改变是最典型症状，都要注意。所谓大便习惯的改变指经常腹泻，一天拉几次稀便或经常便秘。一般正常人一天排1-2次大便比较正常，一天排便几次明显不正常。各种经常便秘的，原来大便正常，最近便秘，几天才排一次大便，这种就叫大便习惯的改变。大便性状的改变即排血便、黏液血便，带有点糊状黏液的大便，如果血便鲜红色的，血便就更明显，更要注意； 2、腹痛，开始出现肚子疼，部位也不固定，中晚期的大肠癌疼痛比较明显，就会出现阵发性腹痛，往往有肠梗阻的症状； 3、腹部触及肿块，往往质地比较硬，大肠是在肚子的周边，而不是在脐周，脐周往往是小肠，在周边摸到肿块质地比较硬，比较固定的时候，也要高度怀疑，但是出现肠梗阻症状的时候更典型。大肠癌的出现肠梗阻相对比较晚，是低位肠梗阻，除了腹痛越来越加重，腹胀逐步加重，出现呕吐的时间比较晚。因为大肠要胀起来，然后小肠胀，还胃胀，呕吐的时间出现就比较晚。其实中晚期的大肠癌诊断不难，难的是早期如何发现的问题。

大便扁条状不一定是癌症的表现。大肠癌的临床表现并不是大便形状的改变而是大便习惯的改变，即平常可能一天排一次大便，每次都在早上排便，可能在这一段时间一个月左右，突然间大便习惯改变，变成一天排便很多次或者是大便的时间段改变，由原来的早上变成中午连续排便好几次。即大便的习惯与原来发生了非常迅速的改变，这是大肠癌的临床表现。 另外，大肠癌还有其他临床表现，首先可能是大便性状发生改变而不是形状，即原来成条状的大便，现在变成稀薄状或者泡沫状，或者原来大便很软现在变的很硬，原来大便次数很少现在变的很多，或者原来大便次数是恒定的现在变成不固定的。 随着癌症的发展，可能会出现腹痛症状；如果癌症侵蚀周围的小血管，会出现血便、大便带血或者大便变黑；进一步发展有可能会出现肠梗阻的症状，肠梗阻即癌症长的越来越大，将肠管中央堵塞，肠道不通、大便不通会发生肠梗阻。 肠梗阻的典型表现是疼痛、呕吐、腹胀、大便不通，这是大肠癌发生到后期的一些临床改变。总体而言，大肠癌的临床表现是大便习惯的改变，如果大便是扁条状不一定是大肠癌的表现。

通常大肠息肉逐渐长大，突变，形成溃疡型肿块。即大肠癌为黏膜表面的细胞突变，进行分裂、增大，最后再异型化转变成高级别内瘤变，从而造成癌变。而裂变之后浸润到黏膜下层、肌层、浆膜层。通过淋巴管、血管转移到肝脏及远处组织。 肠癌从较小的息肉发展至癌变大约需要2年时间。而总的过程，即从腺瘤发展至癌可能需要5-10年的时间，因此癌变周期非常长。

家族性腺瘤性息肉病，是一种常染色体显性遗传性疾病，主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个、自黄豆大小至直径数厘米不等的息肉，息肉常密集排列，有时成串成簇，严重者从口腔一直到直肠、肛管均可以发生息肉，息肉的数量可达数千个。患者在出生时并无结直肠息肉，大部分是在15岁前后出现息肉，初期时息肉数量较少，随着年龄增大而增多，发病初期无明显症状，随着息肉的增多增大，患者可能出现腹部不适、腹痛、大便带血或黏液、大便次数增多等表现，若不予以治疗，会出现癌变。目前大肠癌发病率逐渐年轻化，需要大家引起足够的重视，除遗传因素外，后天环境的影响也极为重要，年轻人通常喜欢食用油炸、烧烤等各种高脂肪快餐，加上工作压力大、熬夜、生活及饮食习惯不规则，所以患结直肠癌的风险就会大大增加，建议年轻人要优化生活方式、生活规律，饮食结构要合理，减少脂肪类食物的摄入，包括动物油和植物油，以鱼、禽类，瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食，以煮蒸食物代替油炸食品，增加绿色叶类和根类蔬菜水果的摄入，较多食用新鲜食物以及淀粉和纤维含量高的食物，减少食用烟熏腌制食物，不吃发霉食物。

痔疮的辨别很重要，因为每年都有很多患者将大肠癌都误诊为痔疮，所以是否是痔疮一定要分辨清楚。当患者出现肛门疼痛、便血、瘙痒等症状，一定要到医院去，让医生给予诊断。因为医生只要通过望诊，观察一下就能判断是不是外痔。医生通过简单的肛门指诊和肛门镜检查，就能判断是不是内痔。此类操作非常简单，1分钟之内就能做出诊断。患者自己在家里从大体上分辨是否为痔疮，在洗澡时，若自己用手摸到肛门周围局部有凸起的肿物，一般为外痔。在没有症状时，外痔通常较柔软。如果有症状，比如肿胀、疼痛明显、有血栓时，稍微有一定硬度和张力。如果有便血的情况，则需到医院让医生给予诊断，因为自己无法判断是否存在内痔。

讲解医师：郑晓珂  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
大肠癌包括结肠癌和直肠癌。结直肠癌在发现的时候有20%-25%的患者已经发现了远处多发转移。有一大部分病人都是发现的肝转移，有肝转移的患者有以下几项症状。首先刚开始发现的时候很多人没有明显的特异症状，比如有些人会肚子不舒服，吃完饭以后会腹胀，这段时间吃饭不好，会消瘦，这都是非特异性的。后来，如果说肝转移灶明显比原来增大、增多的时候，它会压迫胆道，会导致黄疸，也就是平时所说的皮肤黄染和巩膜黄染一系列的症状。

电子结肠镜是直视下的一种肠道检查方式，可在肠镜下切除腺瘤、息肉以及部分良性肿瘤，对于腺瘤以及息肉等疾病的治疗较为有效，且风险较低。此外，肠镜下切除肠道腺瘤以及息肉，也可预防大肠癌的发生。一般情况下，体积较小的腺瘤、炎性息肉以及增生性息肉可以采用钳除的方式进行切除；超过0.6cm的息肉以及腺瘤可通过高频电凝术进行切除。此外，体积较大、扁平样且呈侧向发育的肿瘤可采用黏膜下剥离切除术。

导致经常拉肚子的常见原因是肠易激综合征，表现为最近三个月内，每个月至少有三天出现反复发作腹痛或不适症状，伴有大便形状、频率的改变。 对于拉肚子主要需观察次数和性质，若大便性质和颜色正常，大便次数每天不超过三次，且不影响工作和生活，通常不需要治疗。且经过结肠镜检查排除器质性病变，考虑为功能性胃肠功能紊乱。 溃疡性结肠炎发病年龄在20-49岁，患者也会出现原因不明反复或持续发作的腹泻、黏液脓血便，可伴随出现下腹痛、大便不尽感。 大肠癌患者排便习惯改变与进食无关，常出现便血、暗红色血便，血液通常与粪便混合在一起，且经常带有黏液。若因肿瘤引起肠腔狭窄，可表现为便秘、排便不畅和腹胀等，容易误诊。

临床多数患者进行肠癌手术后会出现排便困难或排便费力情况，且肿瘤位置愈靠近肛门此类现象发生率愈高。由于人体排便有相应神经进行支配，而肠癌尤其低位直肠癌手术过程中，会对该神经功能产生一定影响，导致患者出现上述症状。多数情况下手术对神经影响具有可逆性或暂时性，患者可通过一系列方式进行改善。对于肠癌患者术后出现排便困难情况，需树立战胜疾病的信心，多数患者通过功能锻炼和一定时间恢复，可改善甚至消除排便困难症状。另外，需加强对患者术后护理，进行定期提肛锻炼、温水坐浴，同时也可调整患者饮食习惯和排便习惯。此外，患者可口服麻油润肠、蜂蜜软化大便或服用相应改善排便功能的药物，均有助于患者术后恢复。

大肠癌手术前准备包括以下方面： 1、完善各项检查，明确肿瘤分期，决定能否手术； 2、没有梗阻的患者应进行充分肠道准备，防止术前大肠内存在较多的大便，影响手术效果及术后发生吻合口瘘； 3、对于低位直肠癌或肠腔肛管癌患者，应及时与患者及家属沟通，进行术前教育，使患者消除恐惧情绪，坦然接受大肠癌造口手术。