大肠癌

吻合口瘘是最常见并发症，即切一截肠子，将两节对接起来之后的问题。瘘没有愈合是医生关注的问题，也是临床重要并发症，通常与自身原因、治疗过程相关，比如糖尿病患者、老年人的动脉硬化，患者循环较差，吻合口生长不易，做肠道污染手术时更易发生吻合口瘘，长期抽烟可影响吻合口生长。手术时切除肿瘤以后，局部血运、局部感染、局部引流、局部蛋白、血运障碍等问题，也可导致吻合口瘘。 对于吻合口瘘的预防，通常改善术前患者自身条件及术中精细操作，也会避免发生。目前针对吻合口瘘最常见的是高危吻合口瘘，可以做预防性造瘘防止发生。但有些手术防不胜防，比如在急诊情况下做的一些复杂的大型的手术，就更容易发生此情况，在中老年人中，遇见糖尿病、感染的病人，不得不去做的肿瘤手术也更容易发生吻合口瘘。

肿瘤化疗次数需根据不同肿瘤、不同期别制定方案，常见情况如下： 1、乳腺癌：早期乳腺癌进行4周期辅助化疗即可。高危患者则需AC-T的8周期治疗； 2、大肠癌：需辅助化疗半年，2周1次共进行12个周期治疗。但部分研究认为进行3个月左右化疗周期即可； 3、晚期肺癌：患者首先进行4-6个周期化疗，诱导缓解后还要进行长时间单药维持化疗，直到疾病进展控制为止。具体疗程没有一定，即化疗周期数越长，患者药物有效时间越长，疾病DFS即疾病进展时间越长。因此患者化疗周期越多，则通常生存时间越长。 但如果患者身体虚弱、体能状态评分较低、无法耐受高强度化疗时，应适量减少化疗疗程。因此，化疗次数需根据不同病种、不同分期以及患者体能状态和机体疾病状态判断，从而制定合理治疗方案。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
治疗大肠癌的中药有很多种，主要是益气扶正抗肿瘤的作用。通过调解人体的免疫功能，增强抵抗力，达到治疗肠癌的作用，主要的用途还是用在正规治疗的间歇期，比如化疗、放疗间歇期，给予一定的中药对症支持治疗，可以有效的增强化疗的敏感性，同时对化疗的耐受性非常有帮助。\n主要的应用比较多的药物包括参芪扶正注射液、消癌平注射液、康艾注射液等。如果发现肠癌，建议还是到专科的医院找专业的医生完善相关检查，明确诊断后给予及时、有效、系统、规范化的抗肿瘤治疗。

隔夜菜能否食用应辨证分析，具体内容如下： 1、蔬菜类隔夜菜不可食用，隔夜菜里可能有大量细菌繁殖，如果隔一晚后加热不达标再食用会导致细菌感染。 最关键原因是蔬菜隔夜菜会产生大量亚硝酸盐，医学界与营养学已经明确亚硝酸盐是一种可以致癌的食物，它可使人体内血红蛋白和含铁物质失去氧合作用，导致组织缺氧，重则可以导致死亡，长期低剂量食用亚硝酸盐，可导致食道癌、胃癌、肝癌、大肠癌等胃肠道癌症； 2、本身为腌制或腊肉制品的隔夜菜反而影响没那么严重。例如平常食用的腊肉，其本身就是一种烟熏或腌制品，隔夜后食用，在适当加热的过程中，可能会破坏烟熏制品原本可致癌物质的结构，例如3，4-苯并芘，此类食物隔夜，只要加热时间足够，可以适当食用。

大便出血原因非常多。大便出血又分显性出血和隐性出血，隐性出血是大便黑，显性出血是大便红。大便红又分大便成形，表面带血或者便前或者便后有血，或者大便跟血掺杂在一起，提示病变位于较低位置，最常见痔疮，息肉或者大肠癌、或者血管畸形，都会引起鲜红色便血。 黑便就是大便黑，提示病变部位比较高，十二指肠溃疡、胃溃疡会导致出血，可能引起大便发黑，比如小肠。小肠位于胃和结肠之间长达5-6m的器官，出现血管畸形、息肉甚至肿瘤，也可能导致出血。

大肠癌造口的原因主要包括根治性手术所行大肠癌造口与姑息手术解除肠梗阻所行大肠癌造口。行造口的患者造口处可佩戴造口袋，患者可参与正常社交活动甚至游泳，不会有特殊异味引起他人反感。不同造口可选择相应造口粉及对应型号造口袋。患者在医护人员的正规指导后对造口进行精心护理，均可融入正常社会生活，不会给自己带来较大困扰。

大肠癌患者有排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液或黏液等症状，临床表现与分型有关，具体情况如下： 1、溃疡型：当肿瘤形成深达或贯穿肌层的溃疡时，通常易出血； 2、隆起型：患者易出现腹胀、嗳气、打嗝等； 3、浸润型：早期易出现肝脏及其它脏器的转移。 目前大肠癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，研究显示由于生活方式改变，平均每八个癌症的患者中就有一位大肠癌患者，该病的发病率在近30年来呈现明显上升趋势。

多数结肠癌无遗传性，少数具有一定的遗传因素，具体如下： 1、林奇综合征：可转化为大肠癌或其他癌症，如女性患者可出现子宫、胃或肺的癌变，男性患者可出现肺癌、胃癌等； 2、遗传性非腺瘤性结直肠癌：指家族内有两名以上直系亲属患有大肠癌，为严重的遗传病； 3、遗传性的结肠息肉病：是发病率较低的显性遗传病，如父母患有该病，其子女一般也患有，通常转化为大肠癌，且发病较早，危害较大。

直肠癌属于消化系统中大肠癌的一种，根据直肠癌肿块距离肛门的远近不同，采取的治疗方式也有区别。直肠癌最主要的症状是便血以及大便性状改变。先出血然后有大便，这种情况是直肠癌肿瘤发生病变，破溃出血，然后大便再出来。如果比较严重的情况下，直肠癌肿瘤会侵犯肠腔、阻塞肠腔，出现肠梗阻。如果出现肠梗阻，病人不一定会出现便血，会出现腹痛、腹胀，然后肛门停止排气、排便。这种情况下需要完善腹平片检查是否存在梗阻，如果存在梗阻并且也确诊存在直肠癌的情况下，建议进行外科手术解除梗阻。 大便便血并不一定是直肠癌，要进行鉴别诊断。如果是痔疮，患者一般是便后有鲜血，一般鲜血会在大便以后点滴样出现，或者和大便不混在一起，可以看到大便后的便盆里有鲜血。如果是息肉出血，尤其是肠道息肉和肛门较近息肉，当其长得较大时，因为大便经过息肉时会摩擦息肉的头部导致出血，患者也可出现排大便时流血。以上这种情况都建议完善结肠镜检查来判断其是结肠癌、直肠癌、息肉出血，还是痔疮，还是其它情况，然后再进行进一步治疗。

肠癌患者手术以后，或者不做手术的患者，除糖尿病患者外，可以吃葡萄。若合并糖尿病，要注意含糖水果的食用。若未合并糖尿病，单纯的结肠癌大肠癌对水果没有太多要求，任何水果对结肠肿瘤都没有不良的因素影响。葡萄是比较常见的水果，对结肠癌的发生和治疗，没有不利的影响，且有益处。葡萄含纤维素较多，有助于大便的成型，也有助于大便的排泄。同时葡萄口感也比较好，对于肠道肿瘤的患患者也比较容易消化，所以结肠癌的患者可以食用葡萄。