大肠癌

大肠癌术复发通常多见复发淋巴转移和肝、肺、脑、骨转移，最重要的是与病理类型有关。黏液腺癌和印戒细胞癌患者的平均生活周期只有九个月，即便手术可能很快出现转移、复发。特别是在早期，印戒细胞癌和黏液腺癌可能取得更好效果，期别稍晚、高恶性的患者不易长时间存活，容易转移复发。 低分化腺癌的基因里有KRAS基因、NRAS基因突变或BRAF突变，BRAF突变更易发生淋巴结转移，都属高危转移复发类型。治疗手段目前对有些类型的患者效果不好，存在一定治疗难度。越早期的结肠直肠癌，患者的治疗效果越好。Ⅰ期结肠直肠癌患者五年存活率为95%，Ⅱ期为76%-80%，Ⅲ期为46%-50%，Ⅳ期是5%-25%。Ⅲ期或Ⅳ期患者需重点关注，所以也要根据分期决定最终的预后和复发。BRAF阳性基因的患者，更易发生淋巴转移、远端转移和复发情况。

直肠息肉是结肠息肉的一部分，整个肠道发生息肉比较多的就在直肠。由于直肠息肉发生癌变的机会非常高，大肠癌大概有40%的病人从息肉发生而来。所以对于结肠息肉，主张积极进行治疗，积极切除，可以减少以后结肠癌发生的机会。 对于基底比较窄的带蒂息肉，用弹簧、尼龙绳基底部结扎，把上面的息肉切掉，或者直接切掉以后用钛夹封闭；很小的息肉可以不处理。还有一种家族性结肠息肉病，这种病人结肠里面息肉太多。只有根据病人的情况，长的比较大，发生肿瘤癌变机会比较高的部分切掉。如果要全部切掉，几乎不可能。

大便喷血不一定是癌症，因为结肠癌或者大肠癌的典型表现是大便习惯或者性状改变，再者表现可以是肚子痛、便血、黑便，甚至病情发展到晚期可能出现大肠梗阻的现象，即医学上讲的肠梗阻。大便无法排除会发生疼痛、呕吐、肚子胀、大便秘结等情况，做肠镜可以明确。临床医生上最多见的大便喷血是痔疮的表现，多表现在拉大便之前或者刚排完大便之后，肛门口向下滴出鲜血，严重时喷血，而在大便过程中的出血并不是太多。另外，大便喷血还见于以下几个疾病，比如严重的消化道出血、肠道出血，或者结肠癌侵犯到某个大血管，出现比较严重的肠道出血，这种情况下也可能出现大便喷血。大便喷血不一定是大肠癌，但是大肠癌也并不一定会出现大便喷血，二者没有直接关系，但是结肠癌的确有少量病人会出现大便喷血。大便喷血不是一种正常生理现象，要及时到医院就医。

癌症临床中比较常见，也是现在临床中高发疾病，比如肺癌、肝癌、胃癌和大肠癌以及其它肿瘤。晚期大部分肿瘤，部分患者会出现骨转移，出现骨转移会出现关节疼痛，最常见肺癌会出现多发骨转移，出现骨转移以后，部分患者出现全身性关节酸痛，这时候需要警惕，同时需要进一步治疗。治疗时候常用化疗或者分子靶向治疗、抗血管抑制剂治疗、免疫治疗、中医药治疗以及联合对症治疗，比如用非甾体消炎、止痛、抑制骨破坏如唑来膦酸、伊班膦酸进行保护骨头。防骨破坏还可以加用辅助钙剂，减轻骨破坏，所以大部分癌症晚期，部分患者会出现全身性关节疼痛。

建议进行消化道肿瘤筛查的人群如下： 1、食管癌：年龄＞40岁、有食管癌家族史、生活于食管癌高发地区，长期吸烟、饮酒，饮食习惯不佳、发现食管癌癌前疾病的人群； 2、胃癌：年龄＞40岁、有胃癌家族史、生活于胃癌高发地区、有胃癌癌前疾病的人群； 3、大肠癌：年龄＞40岁、有大肠癌家族史、有肠息肉，长期腹泻、便秘的人群。

大肠腺癌是大肠癌的一种病理分型，临床上所见到99%的大肠癌都是大肠腺癌，病理分期主要是从三个维度去考量，具体如下： 1、肿瘤浸润的深度：因为大肠肠壁分四层结构，黏膜层、黏膜下层、肌层、外面浆膜。肿瘤发生从最里面这一层黏膜层开始生长，从里往外生长。生长深度也代表肿瘤的早晚，生长得越深的病期越晚，生长得越浅若只在第一层、第二层，相对病期比较早，这是考量因素的浸润深度； 2、考量周边淋巴结的转移情况：在结肠附近有营养血管和系膜，系膜里会有守卫大肠细胞的淋巴结脂肪组织，有癌症往全身扩散时，有很重要的转移途径淋巴结转移。如果没有淋巴结转移分期比较早，有淋巴结转移的分期偏晚； 3、是否出现远处转移：包括肝转移、肺转移、骨转移、脑转移等。如果出现远处转移，属于分期很晚的Ⅳ期患者。

大肠癌的治愈率，主要为五年的生存率，患者如果做完手术之后没有复发、没有转移活到五年，患者就算治愈。早期大肠癌做完手术之后，有90%的五年生存率，90%的患者能够达到治愈，早期大肠癌没有周边淋巴结转移情况，肿瘤浸润深度比较小，浸润到肠壁的第一层、第二层或最多到第三层，但是没有周边淋巴结转移。Ⅰ期患者生存率在90%以上，Ⅱ期五年生存率为80%，所以这类患者早期大肠癌治愈率比较高。 很多患者检查的时候，因为早期没有特异性症状，等有症状就诊时并不是特别早期，而早期治疗效果最好，错过这个时期相对比较可惜。因此要早诊、早治，早诊早期大肠癌治愈率很高。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
大肠癌治好率高的因素与早期筛查和诊断、多种治疗手段、改善手术技术等因素有关，相关解释如下所示：1.早期筛查和诊断大肠癌通常具有较长的癌前期，通过定期进行结肠镜检

结肠癌为恶性疾病，结肠良性肿瘤一般指息肉、腺瘤、血管瘤等良性疾病。结肠癌与结肠良性肿瘤通过结肠镜病理学检查即可诊断。 两者之间存在一定关联，如大肠息肉患者未进行治疗，经过10-15年可能转化为大肠癌，如溃疡性结肠炎患者的病程迁延时间较长，也可能转化为大肠癌，部分侧向发育型或锯齿状的息肉在1-2年或者3-5年内易转化为大肠癌。因此建议息肉患者定期进行结肠镜检查。

治疗大肠肿瘤需要区分病理性质，具体治疗如下： 1、如果是良性肿瘤，需要手术治疗，而且手术以后根治概率很高； 2、恶性大肠癌要根据临床分期治疗，如果分期比较早，如Ⅰ期是以手术为主，手术以后定期复查治愈概率很高； 3、Ⅱ期是以手术为主，手术以后若患者有高危因素如脉管癌栓、脉管神经侵犯、淋巴结清扫数目、分化程度等，要进行辅助化疗； 4、Ⅳ期大肠癌患者如果原发病灶没有出血、穿孔、梗阻，肝脏有单一转移灶，但没有出血症状、远处转移，这部分患者先给予化疗，降期以后再争取原发灶以及转移灶的根治性切除，生存期很高，5年生存率会超过30%以上。 对于不能根治的患者要争取无瘤状态，尽可能把肿瘤通过内科治疗缩小，再通过局部治疗如手术、介入、射频消融达到无瘤状态，对患者预后有好处。