大叶性肺炎

肺炎链球菌是呼吸系统常见的感染致病菌，当免疫功能很强，或者肺炎链球菌感染的数量较少，或者毒力较弱时，完全可以自愈，因为机体既有免疫屏障，也有免疫功能，会识别细菌、杀伤细菌。但是机体免疫功能较弱，并且近期出现劳累、淋雨，或者全身基础疾病，如糖尿病、脑血管病的患者卧床，或者使用激素、免疫抑制剂，此时患者的免疫功能相对较弱，或者处于抑制的状态，感染的细菌的数量较多，或毒力较强时，可以导致重症肺炎则难以自愈，此时需要进行药物治疗。肺炎链球菌引起的肺炎常见的是大叶性肺炎，累及到叶段，造成肺部渗出的病变和实变。此时对于患者可以通过胸部CT，或者胸片进行观察，主要的表现为急性起病，常见的症状为咳嗽、咳脓痰、发热、寒战，以及咳铁锈样痰，需要使用药物进行治疗。通常首选的药物为青霉素类抗生素，也可以使用头孢类抗生素，经过抗感染治疗，一般一周左右能够痊愈。

年轻人的胸膜炎，常见原因是结核性胸膜炎，因为常见胸膜炎所出现的原因包括肺脏原因、心脏原因、肺间质原因等。肺脏本身的原因基本是感染以及胸膜受到其他刺激之后，出现胸膜渗出而引起胸膜炎。此类常见感染对于年轻人是肺结核感染，对于老年人可能和其他感染、肿瘤等有一定关系。年轻人因为肺炎所导致的胸膜炎，出现概率并不高，部分肺炎患者可以伴有胸膜炎，如出现大叶性肺炎，发热较严重，肺的炎症可能从肺脏波及到胸膜，从而使胸膜继发炎症，同时出现肺炎和相邻部位的胸膜炎。与肺炎本身的炎症扩散、引发有关，只需要进行相应抗炎治疗即可，而且炎症吸收也较快。结核性胸膜炎是在检查时，单纯观察到胸腔积液，肺脏本身并没有看到明显的肺脏渗出。

如果患者处于亚健康状态，具体表现在很多方面，如免疫系统、消化系统、呼吸系统、循环系统、神经体液内分泌系统，均会出现亚健康状态表现，具体如下：1、免疫系统：首先亚健康状态的人体免疫系统，会比正常健康人体免疫系统相对薄弱，就易因为免疫力低而导致一系列感染；2、呼吸系统：尤其是呼吸道屏障功能会变差，患者更加容易出现急性气管炎、急性支气管周围炎，以及肺感染、大叶性肺炎和病毒性肺炎等，具体表现在容易出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，以及咽干、咽痛、打喷嚏、流鼻涕等临床现象；3、消化系统：表现出食物吸收消化不良，经常会有厌食、厌油腻、反酸烧心，以及不思进食等表现，均属于亚健康状态；4、循环系统：如患者会有胸闷、气短、心悸、心前区不适。正常工作或正常运动后，会特殊感觉到疲劳、乏力，主要是心肌收缩乏力、心肌细胞缺血、供血不足、供氧不足而导致，也和亚健康有关；5、神经系统：还容易出现植物神经功能紊乱，导致失眠、多梦、脱发等。

小叶性肺炎属于肺炎常见类型，临床依据解剖部位把肺炎分成大叶性肺炎、小叶性肺炎以及间质性肺炎，其致病病原体包括肺炎双球菌、支原体、衣原体及其它少见病原体。 小叶性肺炎常见于心肌状况相对较差患者或两极年龄患者即年龄偏大老人或年龄偏小儿童。若肺炎患者年龄大于65岁或小于2岁，其危险度明显增高。因此，小叶性肺炎治疗需参考患者状况、病原体及严重程度进行综合判断，制定合适治疗方案。

肺炎可分为大叶性肺炎和小叶性肺炎。抗感染治疗是治疗小叶性肺炎关键，身体抵抗力强的患者可使用青霉素类、头孢类或大环内酯类药物进行抗感染治疗。如果存在基础疾病或年龄＞65岁以上老年人，可以使用二代、三代头孢或呼吸喹诺酮类、青霉素类药物治疗。 抗感染治疗同时需对症支持治疗，咳嗽、咳痰患者如果以干咳为主，可酌情使用镇咳药物，痰量过多或存在脓痰可予以祛痰、雾化、体位引流、翻身拍背等治疗。发热患者可采用物理降温或使用解热、退热类药物，存在低氧血症、无高碳酸血症者推荐使用鼻导管或面罩吸氧，同时重视补充水分和呼吸道湿化。

小叶性肺炎是以肺小叶为单位、以细支气管为中心的急性炎症，肺的解剖可分为实质和间质，肺实质可分为右肺3叶和左肺2叶，若为部分或整叶的炎症，称为大叶性肺炎；若炎症范围相对较小、较散在，称为小叶性肺炎；发生在肺间质的炎症，称为间质性肺炎。小叶性肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎为医学上根据患者肺炎发生的解剖位置划分的分类方法。

肺炎指不同病原体或其它因素引起的肺部炎症。因肺具有通气与换气功能，肺部炎症可导致机体气体交换受影响，患者主要表现为缺氧。所以肺炎临床特点包括发烧、咳嗽、呼吸困难、气促，体格检查时可发现中小水泡音。 肺炎根据病因分类可分为病毒性肺炎，即SARS病毒所致的肺炎，以及细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等；非感染因素包括吸入性肺炎，其病理分类可分为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎，儿科病人中最常见的肺炎是支气管肺炎。

目前尚无小儿难治性肺炎统一诊断标准，一般在常规治疗15天后，咳嗽、发热等临床症状无缓解或缓解很慢，病程迁延甚至恶化形成难治性肺炎；此外小儿难治性肺炎形成有多种因素，主要有病原菌难以查明以及病原耐药问题，小儿气道相对狭窄，排痰能力较弱，也有合并其它基础疾病的情况，如先天性心脏病、免疫缺陷、营养不良等。小儿难治性肺炎涉及到肺炎分类问题，在临床中可做如下分类： 1、从肺炎病理上可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎； 2、从感染病原上可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎等； 3、从病情角度可分为轻症肺炎和重症肺炎。

大叶性肺炎是儿童较常见的肺炎类型，通过有效治疗可以达到临床治愈。但如果治疗不及时、不彻底会导致机化性肺炎、慢性肺炎，随年龄增长可以由于肺炎没有治疗彻底，而形成支气管扩张、胸膜粘连增厚、肺空洞等情况。但此类情况相对较少见，因为大叶性肺炎确诊以后，通过有效积极抗炎治疗不容易产生后遗症。 所以一旦确诊，需要积极通过病原菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素治疗，足量足疗程控制感染，治疗以后积极复查肺部影像学，出现后遗症几率较小。

小儿发热常见于以下几种类型：1、稽留热：指孩子的体温数天或数周持续＞39℃，临床上比较常见于大叶性肺炎；2、弛张热：指孩子体温最高可以＞39℃，但在24小时内孩子的体温波动可以＞2℃，临床上常见于败血症；3、间歇热：指孩子突然出现发热，体温＞39℃，持续2-3天后体温可以突然恢复正常，间隔1-3天之后会再次出现发热；4、波状热：指孩子每天体温发烧的情况呈波浪状波动，常见于疟疾；5、不规则热：孩子发热的情况没有任何规律。