大三阳

乙肝是血液传播疾病、性传播疾病，通过血液、母婴和性传播来进行传播，所以很少提到有消化道传播疾病。所以无论是大三阳、小三阳，共同进食不传染，所以在这方面不要进行歧视。乙肝的预防更需关注，儿童需进行乙肝疫苗的注射，即主动免疫过程。成人需健康性生活，要采取安全措施，减少性传播。血液传播的阻止主要是黏膜完整性，若即使碗筷有乙肝病毒，正常人黏膜完整，口腔也没有破溃，即使接触到碗筷也不认为会被传染乙肝。

小三阳或大三阳，其实是一个很通俗的说法，即老百姓经常说的。平常去检查有没有乙肝，会查乙肝五项。第一项表面抗原，第二项表面抗体，第三项e抗原，第四项e抗体，第五项核心抗力。乙肝e抗原为阴性，e抗体是阳性，是小三阳，是大多数人群感染乙肝以后，必须经历的过程。首先感染乙肝，都是大三阳，慢慢会转成小三阳，只是时间不一样，有的人是花了半年，有人花了几十年才转成小三阳。在转成小三阳过程中，会有一部分反复的炎症刺激，病毒发生复制，从而导致肝脏损伤，会有肝硬化的趋势。小三阳的病人更容易得肝硬化，因为感染乙肝时间要长，年龄相对要大。所以判断是否为乙肝小三阳，主要是乙肝两对半的结果，e抗原为阴性是小三阳。如果e抗原是阳性，就是大三阳。

大三阳患者到底能活多久，实际上没有一个具体的统计数据，但是从目前医疗技术水平来看，如果患者及时的发现患了大三阳，并及时进行定期监测和治疗，寿命可与正常人相当。 如现在有很多的抗病毒药物，治疗效果非常好，服用后乙肝病毒就消灭了，患者通过药物治疗后与正常人一样，理论上寿命和正常人相比也不会有太大的差别。 但是，如果发现得不及时，同时患者还有很多的不良习惯，比如大量的饮酒、劳累等，可能会进一步加重肝脏的病理损伤，加重程度比一般情况更甚，这时患者的寿命肯定会受到一定的影响。 所以，早治疗与晚治疗的效果肯定不一样，持续治疗和不持续治疗预后也不一样，即患者的存活时间也不一样。 此外，患者的寿命可能与药物不良反应有关，与病毒本身没有太大关系，因为药物的不良反应会造成人体的病理损伤，比如很多药物可能会引起肝损伤、肾损伤等，甚至引起人体骨密度丢失、钙丢失等，可造成人体病理、生理方面的损伤，影响患者的寿命。 所以如果患者及时进行监测治疗，寿命应该没有太大的影响，但是病毒本身、药物的不良反应或患者自身的生活习惯等因素，可能会影响患者的寿命。

乙肝不管是大三阳、小三阳，主要是通过血液、母婴和性途径传播。共用碗筷时最多是唾液接触，唾液当中含有的病毒量几乎为零。 另外，吃饭时也不一定会接触到乙肝患者的唾液，所以一般通过吃饭过程感染乙肝病毒的概率几乎为零。 此外，乙肝病毒不会交叉感染，很多患者的家人不太了解乙肝的传播途径，吃饭时进行分碗、分餐、分筷等，实际上在日常生活中，分碗、分餐、分筷是不必要的。 另外成人感染乙肝病毒后自限性概率比较高。其次，现在的小孩初中以后都会经过正规的计划免疫，比如打乙肝疫苗，所以孩子一般都有乙肝抗体，这种情况下吃饭时就更不需要分餐、分筷、分碗。 总之，日常生活中乙肝是不会感染的，特别是唾液接触一般不会感染乙肝病毒，甚至唾液中没有病毒，自然就不会传染，所以没必要分筷、分餐。

乙肝大三阳的怀孕我们需要看情况，比如患者本身是个乙肝携带者，但携带者怀孕以后，假设我们在孕早期发现，有很多手段避免母婴传播。孕早期发现乙肝大三阳，要看病毒分子核酸水平，如果核酸水平的HBV-DNA定量大于10^6cps/L，在怀孕后期（24-28周的时候）采用药物的处理，服用B类药品，降低病毒负荷量；第二在病人分娩最短时间之内，对婴儿进行乙肝疫苗和免疫球蛋白的注射，这一种情况；还有一种情况来讲，说乙肝大三阳怀孕了，她的不是用的B类药品，那B类药品是什么药品？我们把对孕妇的安全等级分A、B、C这几大类，那在B类的药品服用以后出现这种情况，有可能需要孕妇终止妊娠；第三个情况，如果大三阳患者在治疗当中，她用的是B类的药品不是C类。这种情况可能正常的妊娠，采取相应母婴阻断；还有一种情况就是大三阳患者打干扰素，干扰素对男性是有要求的，对女性更应该要求的，一般要求这个孕妇终止妊娠，采取相应的手段。

如果问到乙肝大三阳能活多少年，临床上医生经常给病人说一句话，就是患者想活多少年就能活多少年，因为从整个数据来看，2006年流行病学调查乙肝的阳性率是7.18%。 在2014年对1-29岁的患者，我们也做了调查，在15-29岁的患者是4.34%的阳性率，但是乙肝阳性的发病来看，中国按2006年的数据，有9300万人为乙肝患者，但真正需要治疗的患者才2000万人。 意味着7000万人可能终生就能活到正常的一个寿命期，所以说乙肝大三阳能活多长，需要根据疾病的发展阶段，如果是慢性携带者，生存时间跟肝炎病毒没有直接关系。 换句话来讲，如果出现肝炎，比如慢性乙肝，如果不治疗，有部分病人发生肝硬化，到肝硬化后如果还不干预，有些病人会肝硬化失代偿，再不干预发展成肝癌，这种生存期是非常短的。 也就是说乙肝大三阳能活多少时间，先看处于哪个疾病阶段，进一步看是否需要干预，比如在慢性肝炎的阶段，直接进行抗乙肝病毒治疗，让生命继续延长，如果在肝硬化阶段，抗病毒治疗，患者的生存期也会延长。 可是到肝硬化失代偿期时候，如果干预后，它的病死率也是相当高的，所以在乙肝大三阳能活多长时间这个话题，关键看疾病的程度判断。

大三阳、小三阳的区别如下： 1、大三阳的病程稍短，小三阳的病程稍长； 2、小三阳根据病毒复制情况分为小三阳携带者、慢性乙肝E抗原阴性肝炎两类，后者存在病毒复制，需进行抗病毒治疗，携带者定期复查即可； 3、大三阳携带者需定期进行复查，但80%的患者最终会转变为活动性肝炎，多进行抗病毒治疗和保肝治疗。

乙肝大三阳是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBc）三项阳性。乙肝大三阳提示体内病毒复制比较活跃，传染性相对也比较高。如乙肝病毒在前C区发生变异，大三阳可转变为小三阳。

乙肝大三阳通过科学、规范的抗病毒治疗，少数患者可获得临床治愈。治疗目标包括乙肝病毒转阴、肝功能恢复正常、大三阳转变成小三阳。抗病毒药物包括干扰素类和核苷酸类似物，干扰素包括国产干扰素和长效干扰素，核苷类药物包括拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定。

乙肝两对半五项临床上通用的是一个表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体，还有核心抗体。当表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性的时候，这个时候俗称小三阳；当表面抗原阳性、e抗原阳性，核心抗体阳性时，俗称大三阳。 那并不是说乙肝两对半里边出现的大三阳或者小三阳的时候，就需要治疗。其实很多情况都不需要治疗，要结合肝功能的情况，乙肝病毒的情况，当然还要根据患者影像学下B超的表现来综合评价这个患者需不需治疗。 表面抗体阳性提示经过自然感染或者乙肝疫苗的接种产生的抗体，这个是一种保护性的抗体，对乙肝病毒有免疫力。