大三阳

乙肝大三阳与乙肝小三阳相比，一般是乙肝大三阳的传染性更大，这是两者的区别。因为严重的定义不仅仅是传染性，还包括肝脏的炎症情况、纤维化、有没有肝硬化，仅仅依靠乙肝是大三阳、小三阳的指标不足以作出评价。即便乙肝大三阳的病人比乙肝小三阳的病人传染性更大，但也有特殊的情况，如乙肝小三阳的病人其实体内乙肝病毒的复制量比较高，就是乙肝DNA数，这时它的传染性并不小。一般情况下乙肝大三阳比乙肝小三阳的病人传染性更大，但是也有特殊情况。想评价乙肝大三阳、乙肝小三阳的病人哪个病情更严重，不仅要依靠乙肝大三阳、乙肝小三阳这一种指标，还应该再检测肝脏的转氨酶、肝脏的B超，以及评价有没有明显的纤维化，做肝脏的硬度检测、纤维化检测等，要综合指标判断，才能明确哪个病情更为严重。

大三阳指乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体阳性，此时患者传染性强。乙肝的传染方式主要是血液传染与体液传染，如果破损黏膜不小心接触大三阳患者的血液和体液，则存在感染风险，严重程度高于小三阳患者。 此时首先需要进行局部紧急处理，对于局部伤口使用流动水冲洗，将局部受污染的血液轻轻挤出，并进行消毒处理。然后进行被动免疫和主动免疫，即乙肝免疫球蛋白的接种和乙肝疫苗的全程接种，而在上述处理后需要监测有无感染。建议暴露时进行检查，处理后复查，明确体内是否产生足够抗体，从而判断暴露后结果。

大三阳指表面抗原、e抗原、核心抗体阳性。这种情况下，患者体内乙肝病毒含量较高，如果医护人员不小心接触患者的体液或者血液，可分为以下情况： 1、既往接种过乙肝疫苗，体内有足够抗体，暴露量少，接触少量病毒或者体液感染，感染几率将大大减少； 2、既往没有接种过乙肝疫苗，也没有保护性抗体，暴露量较大，则存在感染风险。此时需先进行暴露部位处理，用流动水冲洗局部伤口，并进行局部消毒。如职业暴露针刺伤，需要在流动水下尽量挤出局部血液，轻轻挤压，避免过于用力，边冲洗边挤压，并进行局部消毒处理。随后进行紧急被动免疫，注射乙肝免疫球蛋白，并且全程接种乙肝疫苗。

大三阳、小三阳是对乙肝感染的俗称。乙肝检查指标有五项，第一项是表面抗原，第二项是表面抗体，第三项是e抗原，第四项是e抗体，第五项是核心抗体。大三阳是第一项、第三项、第五项阳性；小三阳是第一项、第四项、第五项阳性。 大三阳通常提示慢性乙型肝炎或者急性乙型肝炎。长期大三阳状态表明患者处于慢性乙型肝炎病毒复制较活跃状态。部分患者处于大三阳阶段时，经过治疗或者自体免疫状态变化会转化成小三阳。小三阳是e抗原转变成e抗体，属于病毒复制减少的状态，相对于大三阳，其传染性减小，相对较为稳定。

大三阳夫妻传染几率较高。大三阳指表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，如果未经过治疗，患者血液与体液均含有乙肝病毒，乙肝病毒量越高则传染性越强。女性患者阴道分泌物也会带有病毒，所以夫妻间性生活可以引起乙肝感染，且传染性较强。 除性接触传染外，密切的生活接触，如唾液、进食也会引起乙肝传染。所以大三阳患者应该进行HBV-DNA检测，若为阳性则需预防传染，家属应避免接触患者血液与体液。家属应检查乙肝两对半，若无抗体则需注射乙肝疫苗。

大三阳指乙肝两对半表面抗原阳性、表面抗体阴性、E抗原阳性、E抗体阴性、核心抗体阳性。大三阳患者HBV-DNA即乙肝病毒核酸为阳性，所以具有传染性，传染强弱与病毒核酸量成正比。 如果家中存在大三阳患者，家属应该进行乙肝两对半检测，若无抗体需要注射乙肝免疫球蛋白，预防乙肝。大三阳患者经抗病毒治疗后，虽然E抗原呈阳性，但病毒转阴后传染性降低。

乙肝大三阳的治疗和调养方面，需要根据病人具体情况制定具体措施，具体如下：1、评估：评估病人是否应进行抗病毒治疗，假设乙肝大三阳病人的体内有病毒复制，而且已经导致患者出现比较明显的炎症，或者纤维化、肝硬化、肝癌等，就应及时进行抗病毒治疗；2、药物：抗病毒治疗包括注射干扰素，口服药物包括恩替卡韦、替诺福韦；3、调养：原则是合理、健康饮食，避免过于劳累或熬夜，因为不利于肝脏自我修复，也要注意尽量保持正面情绪。

临床大三阳是检测乙肝五项中一、三、五阳性，大三阳的治疗具体如下： 1、若患者只是大三阳，肝功能、肝脏彩超均提示正常，只是病毒携带状态，这时不一定需要进行治疗，可定期观察； 2、若是乙肝大三阳同时合并有肝功能异常，甚至有彩超提示肝硬化等乙肝病毒引起的肝脏损害表现，需要治疗；这部分患者的治疗包括保肝治疗、肝损害的有相应并发症治疗、抗病毒治疗；抗病毒治疗如口服药物核苷类似物，肌肉或者皮下注射干扰素治疗。还有一部分患者，比如是乙肝大三阳，甚至进展到肝硬化，除抗病毒治疗外还需要进行肝硬化的并发症治疗。 综上所述，乙肝大三阳治疗要观察病情进展到哪个阶段，若只是携带状态，则不需要治疗。若进入肝炎甚至肝硬化阶段，需要积极的对症治疗与抗病毒治疗。

大三阳、小三阳是老百姓的俗称，在医学方面小三阳的定义为表面抗原阳性、e抗体和核心抗体阳性。乙肝感染的阶段若为急性期，通常表现为大三阳，即表面抗原阳性、e抗原和核心抗体阳性。若感染阶段为慢性期或者是患肝硬化等疾病几十年了，则80%-90%以上的患者表现为小三阳，即表现为e抗体阳性。小三阳到底能不能好，通常人体感染乙肝病毒后的自然阴转率为1%左右，经过抗病毒治疗后，比如用干扰素或其它抗病毒药物治疗后，转阴率能提高到3%-6%左右，但也不可能提高太高，所以小三阳患者可通过治疗转阴。此外，虽然小三阳转阴到2、4、5阳性了，但是不见得乙肝病毒就在体内彻底清除了，有可能病毒还存活在体内，甚至已经造成肝脏的病理损伤了。还有一种情况就是急性感染的患者，比如成年人急性感染了乙肝病毒，检查时显示大三阳、小三阳转阴到2、4、5阳性了，则表示70%-80%的乙肝病毒被清除。

肝功能正常但患有乙肝小三阳，DNA可能正常或显著高于正常，主要与个人免疫功能、乙肝病毒感染情况以及是否存在肝细胞破坏有关。部分乙肝小三阳患者属于乙肝病毒携带状态，且乙肝病毒处于低复制状态，乙肝DNA在正常范围内且肝功能正常。此类乙肝病毒携带者，建议定期检查即可，无需过早干预。伴随身体免疫功能的改变，乙肝病毒可由低复制状态转化为活跃复制状态，依然可以是乙肝小三阳且肝功能正常的情况，此时需加强定期监测，避免乙肝小三阳转为大三阳或合并肝功能受损。一旦出现此类情况，建议尽早进行抗病毒药物治疗。对于乙肝感染者而言，无论小三阳或大三阳，主要观察是否合并肝功能损伤、乙肝病毒的复制量以及肝脏形态，同时还需进行肿瘤标志物的定期筛查。