大三阳

乙肝大三阳患者有可能寿命比别人短，但也有可能跟别人的寿命一样，因为乙肝大三阳本身可以处于不同状态，具体如下： 1、如果处于携带者状态，病毒并不会伤害人体，肝脏既不发炎也没有纤维化，也没有发生肝癌，这时其跟正常人几乎一样； 2、如果乙肝大三阳患者已经发生明显的肝炎、肝硬化，甚至已经发生肝癌，其寿命自然而然就会受到很大影响。尤其是发生明显的病变，又不能及时接受治疗的患者，或者开始治疗也不能很好地坚持的情况下，患者肝脏病变进展非常快，对其寿命影响会很大。严重情况下发生重症肝炎，甚至短期之内就可以要命。

大三阳、小三阳是乙肝两对半的检测指标，乙肝检测指标主要包括三对：一、表面抗原和表面抗体；二、e抗原和e抗体；三、核心抗原和核心抗体。由于临床检测中核心抗原在外周血液中很难检测，因此称为两对半，即表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体。在两对半检测中，大三阳指乙肝五项中表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性，即一、三、五阳性；小三阳指乙肝五项中表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，即一、四、五阳性。很多患者认为大三阳不好，小三阳好的观点是错误的。大三阳患者和小三阳患者都属于乙肝感染者，好与不好取决于乙肝病毒的复制水平，即乙肝病毒的DNA以及肝脏的功能，还需要进行超声检查，判断肝脏是否有实质性病变。

乙肝大三阳指乙肝五项检测，第一项、第三项、第五项阳性，乙肝表面抗原的阳性，乙肝e抗原的阳性和乙肝核心抗体的阳性。大三阳病毒复制比较活跃，病毒检测在10^6cps/ml以上，甚至到10^9cps/ml病毒复制，肝穿刺可能发现大三阳患者肝脏有炎症。大三阳也要结合情况进行分析，如果肝功能正常，患者属于携带者，可以不治疗，定期做检查即可。如果肝功能不正常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶在正常值两倍以上，病毒在10^5cps/ml以上，排除其它原因引起的转氨酶升高，需要抗病毒治疗。肝硬化患者发现大三阳，只要有病毒就必须抗病毒。发现患者是大三阳，要需要给查肝功能、抽血查DNA、腹部B超，结合这三个方面，再判断是否需要治疗。

目前大三阳根治是世界性难题。乙肝的抗病毒治疗是长足的进展，所有药物无论是口服核苷类似物还是核苷酸类似物、干扰素。病毒抑制效果较为满意，尤其是一线药物恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦，都能达到病毒阴转效果。但是表面抗原的阴转，治愈难度比较大。大三阳病毒复制比较活跃，表面抗原比较高。大多数患者表面抗原定量可能都是成千上万，在国内外最新的研究来认为表面抗原定量小于1500IU/ml，干扰素能促进表面抗原的转阴，达到乙肝治愈。但是大三阳病毒复制比较活跃还是不能治愈，只能达到肝功能复常、病毒检测不到、阻止疾病进展，还不能达到彻底治愈。

大三阳是乙肝感染的一种表现方式。大三阳从现有手段来讲还做不到根治。世界卫生组织提出2030年计划，所以在2030年把乙肝的发病率减少90%，把乙肝的治疗覆盖率达到90%，乙肝的病死率减少65%。乙肝目前还没有根治性的药物，在目前的研究中，可以抑制乙肝病毒的复制。所以大三阳患者，首先判断是肝炎者还是慢性携带者。一般治疗的原则是针对肝炎者进行处理，如患者的肝功反复不正常、乙肝病毒复制活跃、肝穿的病理提示炎症在中度以上。在这种情况中，病人采取一些药物去治疗，而且目前药物的种类非常多也非常有效。所以对乙肝大三阳，一种情况是慢性携带要定期监测；一种是进行治疗，在治疗中进行观察。

大三阳指的是乙肝病毒感染的一种临床表现，乙肝有三大抗原抗体系统，即表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体，还有核心抗体和核心抗原。在临床中，查的是乙肝五项，查表面抗原、表面抗体，E抗原、E抗体、核心抗体。大三阳指的是表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，所以老百姓称为大三阳，大三阳的寿命和所有的乙肝患者都是一样的。在中国的乙肝患者里，相当一部分是慢性的携带者，寿命持续时间很长，可以终身不发病。还有一部分病人，目前中国有2000万患者变成慢性肝炎，慢性肝炎里会变成反复的波动，出现肝脏功能受损，也分为肝纤维化、肝硬化甚至变成肝癌，所以寿命是有限的，可在有干预治疗情况中，以及目前有很多抗病毒药物的问世，使得乙肝的进展已经延缓，所以乙肝在治疗过程中，寿命与常人无异。

大三阳也好，小三阳也好，就是常说的检测乙肝五项里边，乙肝两对半里边。大三阳就是第三项E抗原是阳性的，小三阳是第三项E抗原是阴性的，第四项e抗体是阳性的。大三阳病人也就是e抗原阳性的病人，往往病毒复制也是比较活跃的，不光有乙肝病毒感染，而且病毒还有复制。小三阳病人，相对来说复制要减轻了，但是小三阳病人，如果乙肝病毒核酸，HBV-DNA同时也是阳性的，那复制并没有减弱，而且复制水平也是很高的。所以看大三阳和小三阳，哪个病毒复制更强，一定要同时参考乙肝病毒的核酸。

大三阳通常是e抗原阳性的慢性乙型肝炎病毒感染，小三阳是e抗原阳性的慢性乙型肝炎病毒感染。大三阳可以转成小三阳，即乙肝五项里的第三项e抗原消失或转阴，第四项e抗体出现。一般大三阳转成小三阳，代表着体内病毒复制水平在下降。如果大三阳转成小三阳，转成小三阳之后，肝功能正常，HBV-DNA检测不到，或者较低，超声没有肝硬化，这种情况是好的。 如果大三阳转成小三阳之后，转氨酶高，HBV-DNA阳性，超声乃至有肝纤维化、肝硬化情况，即使转成小三阳，现在也处于e抗原阴性的慢性乙型肝炎阶段，这时并不是好事，而是需要治疗和管理。所以大三阳转成小三阳到底好和不好，要同时配合转氨酶、乙肝病毒定量、超声情况，做综合性判断。

大三阳和小三阳是一般老百姓对乙肝五项结果的1、3、5阳性和1、4、5阳性的通俗说法。通常会听老百姓说谁的乙型肝炎是大三阳、乙型肝炎小三阳。大三阳指的是乙肝五项里的第一项，第三项和第五项阳性，即表面抗原、E抗原和核心抗体阳性。小三阳是指乙肝五项的第一项、第四项和第五项阳性，即患者表面抗原、E抗体和核心抗体阳性。 一般大三阳也是E抗原时，HCV-RNA载量水平要高些，而E抗原阴性时载量水平要低些。但是这也不代表大三阳就一定比小三阳要更好，因为如果是大三阳、转氨酶正常，即使病毒水平高，肝脏也可以没有炎症，肝细胞也可以没有损害。小三阳如果出现转氨酶升高，肝脏有不同程度炎症时，体内有病毒时，是E抗原阴性的乙型肝炎阶段，这种也需要管理和进行治疗。

门诊经常遇到从事饮食品等方面工作的患者来咨询大三阳能不能办健康证。实际上一般人群即使有大三阳，但肝功能正常，且没有甲肝、戊肝等情况，办健康证也没有问题。乙肝是通过血液接触、性接触和母婴方面来传播，一般一起吃饭、握手、共同工作不会感染乙肝病毒，公众要对乙肝的传播途径有客观清醒的认识。但能不能办健康证实际上不是医生能回答的问题，是国家相关卫生管理部门做的决定。 所以要根据相应法律法规，健康证具体包括哪些检测指标来决定能不能办健康证。