大三阳

乙肝五项大三阳，转氨酶在100U/ml水平，是否严重，需要根据情况分析，具体如下：1、如果没有胆红素的升高、凝血功能的异常、肝硬化等，只有单纯的转氨酶的升高，这种情况对肝脏造成的损伤并不严重；2、但是已经对肝脏造成了炎症损伤，这样的情况下，由于乙肝病毒复制活跃，如果转氨酶持续异常，肝脏也会出现纤维化，甚至会发展为肝硬化，也有癌变的可能，患者要积极的进行干预和治疗。干预的措施就是应用抗病毒的药物，主要包括核苷类的抗病毒药，和聚乙二醇干扰素，患者要在专科医生的指导下进行应用。抗病毒药物应用的目的，是最大限度的长期抑制乙肝病毒的复制，从而肝脏的炎症损伤会减轻，肝组织中纤维组织的增生也会得到控制，慢乙肝朝肝硬化和肝癌发生的几率减少，可改善患者的生活质量，延长患者的生存期。

乙肝两对半也称为乙肝5项，判断是小三阳还是大三阳的方法，主要如下：1、小三阳：即指乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性；2、大三阳：即指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性。小三阳的患者一般HBV-DNA检测不到，说明传染性较弱，或乙肝病毒复制不活跃，即小三阳的患者传染性不强。而大三阳的患者乙肝病毒复制活跃，HBV-DNA的水平高，患者传染性较强。对于20%-50%的小三阳的患者，由于乙肝病毒出现前C区变异，对乙肝e抗原的表达受到影响，即不再表达乙肝e抗原，所以表现为小三阳。但是如果小三阳患者乙肝病毒复制活跃，HBV-DNA仍然能检测到，此时患者传染性较强，且病情进展可能比大三阳快，容易发生肝硬化，且癌变的几率较高。所以对于此类患者，如果达到抗病毒治疗的指征，要积极进行抗病毒治疗。

大三阳传播途径主要是血液传播、母婴垂直传播、性接触传播等。所谓大三阳通常指乙肝病毒感染导致的乙肝表面抗原、乙肝核心抗体和乙肝e抗原均阳性，简称为乙肝大三阳。主要传播途径如下：1、血液传播：乙肝病毒存在于人体血液中，所以乙肝病毒感染主要是通过血液传播，如部分不恰当输血行为、纹身，以及共用注射器、牙刷、剃须刀等，均可能会沾染血液，此时可能发生乙肝病毒传染；2、母婴垂直传播：在我国乙肝感染有半数以上是通过母婴垂直传播，即母亲是乙肝病毒感染者，会在分娩时将乙肝病毒带给新生儿。所以现在所有新生儿出生时均要注射乙肝疫苗，同时新生儿还要注射乙肝抗体，阻断乙肝病毒垂直传播；3、体液传播：乙肝患者体液，包括唾液、汗液、精液、阴道分泌物，均会有乙肝病毒，所以性接触传播也是感染乙肝的重要途径。

大三阳病人的病毒载量即HBV-DNA含量，为10^8时有一定危险，因为10^8代表病毒载量相对较高，称为高病毒载量。已有大量循证医学资料证实HBV-DNA载量的高低与疾病进展密切相关，也是独立危险因素。目前最新的乙肝病毒防治指南将适应证放宽，具体如下：1、HBV-DNA阳性，特别是高病毒载量，需要进行抗病毒治疗，以减少或避免疾病进展；2、HBV-DNA阳性，不管病毒载量高低，同时有ALT异常，高于正常值，需要抗病毒治疗；3、表面抗原阳性，不管DNA是否阳性，已经诊断有肝衰竭、肝硬化失代偿而需要肝移植，其他疾病需要用免疫制剂，同时合并有乙肝、丙肝，需要进行丙肝抗病毒治疗等五种情况，也需要抗病毒治疗；4、DNA阳性，ALT正常，年龄＞30岁，有肝硬化、肝癌家族史，也需要抗病毒治疗。若有条件进行肝穿或做无创肝纤维化诊断，其纤维化程度和严重程度都在2级及以上，也需要抗病毒治疗；5、已有肝硬化以及DNA阳性，也需要抗病毒治疗；6、已有肝外表现，也需要抗病毒治疗。综上可见，只要HBV-DNA阳性，患者需要关注家族史、疾病程度、ALT是否异常，决定及早进行抗病毒治疗。

大三阳是指乙肝病毒感染的一种状态，是乙肝五项中第一项、第三项、第五项显示阳性，分别对应乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗体。乙肝病毒感染通常传播途径包括以下几种：1、血液传播：由于病毒大量复制，乙肝病毒感染者的血液中病毒含量较大，通过输血或血液接触都可进行传播；2、体液传播：尤其通过性接触，以及其他含有病毒的体液传给健康人；3、母婴垂直传播：在我国乙肝病毒感染者中，大概有50%以上是通过母婴垂直传播的途径传给下一代。现在采取母婴阻断措施，对于预防下一代感染乙肝病毒较为重要；4、其他途径：包括其他不洁的外科手术操作，比如消毒措施不严格的外科手术操作、美容整形操作等，可造成乙肝病毒传播。

乙肝五项化验中第一项、第三项和第五项阳性俗称为大三阳，通常指乙肝五项中表面抗原阳性、乙肝E抗原阳性、核心抗体阳性。大三阳的乙肝病毒感染者，体内病毒含量较大，病毒复制较活跃，但与病情之间无必然联系，大三阳患者肝脏炎症未必严重，不一定达到纤维化、肝硬化的程度。多数小三阳患者的肝脏病变程度可能较重，纤维化较重，甚至出现肝硬化。大三阳患者比小三阳患者感染病毒的时间短，大三阳患者在感染病毒若干年后，随着身体免疫系统与病毒之间互相作用、互相斗争，转化为小三阳。大三阳患者应定期复查肝功能，以及肝脏影像学检查，发现肝脏受损或者肝脏炎症开始活动，肝脏病变开始进展时，应积极介入，进行抗病毒、保肝、护肝治疗，避免形成肝硬化以及远期并发症。

大三阳为乙肝表面抗原阳性、乙肝E抗原阳性，以及乙肝核心抗体阳性。此类乙肝病毒感染者，在肝脏功能允许，且体力比较好时，可以同房，但是需要注意以下方面：1、患者自身肝脏损伤不重，肝炎活动不明显，且体力好，在不影响病情时可以同房；2、配偶需要有乙肝表面抗体，由于性接触为乙肝病毒的传播途径，如果有乙肝表面抗体，证明配偶对乙肝病毒具有免疫力，同房不会给对方带来传播乙肝病毒的风险。获得表面抗体主要的方式是注射乙肝疫苗，通过正规乙肝疫苗接种0、1、6程序，即首针为0月，注射后1个月，打第二针，首针后6个月，再注射第三针。注射乙肝疫苗后，大部分接种疫苗者能够获得表面抗体，从而得到针对乙肝病毒的免疫力，在同房或者性接触时，通常不会被感染。

大三阳的乙肝病毒感染者体内病毒含量较大，且病毒复制较为活跃，传染性比较强，可以通过某些手段后进行生育。生育后通过母婴阻断的措施，如果能够成功，生下的孩子为健康的概率比较大。大三阳为乙肝病毒感染的某种状态，通常为乙肝五项内的第一项、第三项和第五项阳性，第一项为乙型肝炎表面抗原，第二项为乙型肝炎E抗原，第三项为乙型肝炎核心抗体。大三阳患者如果想生育，应保证肝脏无明显严重疾病以及严重肝硬化，保证自身健康，此时可考虑备孕。备孕前应采取母婴阻断措施，将乙肝病毒复制通过抗病毒治疗控制到较低水平，此时生育时可大概率阻断乙肝病毒向下一代传播。通常怀孕前3个月应服用替诺福韦酯，可在备孕前使乙肝感染者的病毒载量控制在较低水平，怀孕期间继续服用，在分娩前通常HBV-DNA(乙肝病毒基因)为阴性，此时母婴阻断概率可达到较大水平。

大三阳和小三阳是乙肝五项化验指标的两种结果，具体如下：1、大三阳：指乙肝五项中一、三、五项为阳性，即表面抗原阳性、e抗原阳性以及核心抗体阳性。通常指病毒复制较活跃，病毒载量较高，患者感染乙肝病毒的年限通常偏短；2、小三阳：指乙肝五项中一、四、五项为阳性，即表面抗原阳性、e抗体阳性以及核心抗体阳性。小三阳病毒复制较大三阳不活跃，病毒的载量偏低，但患者感染乙肝病毒的年限较长。大三阳和小三阳仅表示肝炎病毒复制、载量、感染年限的区分，对于病情判断无必然意义。判断病情是根据肝脏受损程度，肝功能的化验检查及影像学检查，包括肝脏彩超、肝脏CT来综合判断，肝功能主要包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，肝脏的彩超、CT能够判断有无早期的纤维化、肝硬化以及肝脏癌变。所以大三阳和小三阳并不能反映肝脏病变的严重程度，仅反映病毒复制水平的活跃程度以及感染病毒时间的长短。

大三阳指的是乙肝五项里表面抗原、e抗原和核心抗体阳性。表面抗原转阴较为困难，到目前为止人类治疗乙肝让表面抗原转阴，其实就是临床治愈、病毒清除，目前还没有特效药能够做到让所有的患者，表面抗原都达到转阴。但有个别患者经过口服抗病毒药，包括核苷酸类似物、核苷类似物，一线药物如恩替卡韦和替诺福韦，另外部分患者结合注射干扰素，长期的注射普通的干扰素或者长效干扰素以后，可以出现表面抗原阴转，甚至可以出现表面抗体，称为表面抗原的血清学转换，即临床治愈。但这部分人群相对比例较低，乙型肝炎患者经过积极的抗病毒治疗的人群，每年比例大概在10%，不超过20%。有一部分大三阳患者可以自然阴转，表面抗原每年的自然阴转率在1%-2%。但大多数的患者还需要长期的抗病毒治疗，另外还要根据肝功能的情况适当给予保肝治疗。