大三阳

乙肝患者要服用恩替卡韦多少年，需要根据病情的阶段评估，临床常见以下几种情况：1、乙肝肝硬化阶段：乙肝肝硬化患者无论是代偿期，还是失代偿期，不管有没有腹水和肝性脑病，只要B超显示处于肝硬化阶段，或者从临床上评估处于肝硬化的阶段，恩替卡韦需要终身用药。如果在应用恩替卡韦过程中，监测出现恩替卡韦耐药，需要调整治疗方案，但抗病毒药不能停，无论是再加用药物，还是再换用药物，都不能停药；2、慢性肝炎阶段：如果乙肝患者处于慢性肝炎阶段，需要评估是处于大三阳阶段，还是小三阳阶段，如果处于大三阳阶段，最少服药5年。停药指征是用药后大三阳转成小三阳，DNA转阴，肝功能恢复正常，此时再连续用药4年，每半年进行一次检查，如果检查肝功能都正常，都属于小三阳且DNA阴性，可以考虑停药，即大三阳患者最少用药5年，但延长疗程可以减少复发。如果需要停药，建议到正规医院，找正规医生进行评估，明确能否停药，自己不能轻易停用恩替卡韦。

大小三阳是不是乙肝，需根据肝功能判断。如果大小三阳患者肝功能正常，从未发生肝功能异常，可以称为慢性乙肝病毒携带状态，或慢性乙肝病毒感染。如果大小三阳患者肝功能异常，可以称为乙肝患者，因此是乙肝还是携带者，主要是根据肝功能判断。肝功能是正常状态，无论是大三阳还是小三阳，通常称为乙肝病毒携带者，如果肝功能异常，则称为乙肝患者。对于乙肝患者，无论是大三阳或小三阳，发生肝功能异常，需要积极保肝治疗，同时评估是否有抗病毒治疗指征。尤其是对于小三阳的患者，应做HBV-DNA。HBV-DNA如果阳性，则有乙肝病毒复制，同时伴有肝功能异常时，如果能进行抗病毒治疗，应进行积极的抗乙肝病毒治疗。

乙肝病毒携带者是否会传染给家人，与携带者的乙肝5项情况，和家庭成员乙肝5项的情况不同来决定。如果乙肝病毒携带者为大三阳患者，大三阳代表有乙肝病毒活跃复制，处于传染性较强的状态，如果家庭成员均没有乙肝抗体，在密切接触过程中，有传染的可能。如果乙肝病毒携带者为小三阳，DNA阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱，同时家庭成员乙肝5项均有乙肝表面抗体，有此类保护性抗体存在时，共同生活被感染的几率较低。如果乙肝病毒携带者为小三阳，DNA阳性，也代表有乙肝病毒活跃复制，传染性强，同样有传染给家庭成员的可能。家庭成员要注意检测乙肝5项，没有抗体时，建议积极注射乙肝疫苗，争取能够产生保护性抗体，此时感染几率较低。

乙肝五项的检查单，无论是定量还是定性检查，主要是检查5项，分别是表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体，检查结果可能出现以下情况：1、第1、3、5阳性：说明患者有大三阳，一般HBV-DNA(乙肝病毒基因)呈阳性，代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强；2、第1、4、5阳性：是小三阳，需要加做HBV-DNA，如果呈阳性，与大三阳的意义相同，也代表着有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果HBV-DNA呈阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱；3、第2项阳性：代表患者接种过乙肝疫苗，且接种后成功出现保护性抗体；4、第2、4、5阳性或2、5阳性：代表既往感染过乙肝病毒，但是机体免疫功能较强，将病毒清除后，并且留下保护性抗体。此时无论怎样获得表面抗体，也就是第2项阳性，代表着当有乙肝病毒入侵时，患者可以免于乙肝病毒的感染。

通常乙肝表面抗原阳性为传染性患者，部分患者传染性相对较强，比如大三阳DNA(脱氧核糖核酸)阳性，部分患者传染性较弱，比如小三阳DNA阴性。不传染的乙肝可能是指核心抗体阳性或乙肝e抗体、核心抗体阳性的患者，此部分患者的HBV-DNA(乙肝病毒基因)检测结果为阴性，代表既往感染过乙型肝炎病毒。如果此类患者肝功能持续或反复异常，虽然表面抗原和HBV-DNA结果为阴性，但是在进行肝组织病理检查时，可能会在肝组织中发现乙型肝炎病毒，即在肝组织当中可能会出现表面抗原、乙肝e抗原或核心抗原阳性。部分患者虽然表面抗原和HBV-DNA为阴性，但在肝组织中可以找到乙型肝炎病毒，此类患者也属于乙型肝炎病毒患者。由于在血液中检测不到乙肝e抗原和HBV-DNA等指标，因此上述患者不具有传染性，但上述乙型肝炎病毒患者也需要进行积极治疗。

乙肝两对半第一项阳性，即乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，代表感染乙肝病毒，无论是急性感染，还是慢性感染，只要乙肝表面抗原阳性，便代表感染乙肝病毒，可能是急性感染过程，即急性乙型肝炎。如果是急性乙型肝炎，95%的患者不通过抗病毒治疗，乙肝表面抗原在5个月内可自行消失，如果是慢性感染，乙肝表面抗原通常不会自行消失。乙肝病毒感染除乙肝表面抗原呈阳性外，还有其他检测阳性，比如e抗原阳性、核心抗体阳性，即大三阳，需要评估是否存在抗病毒治疗的指征。如果存在抗病毒治疗指征，需使用药物进行抗病毒治疗。如果乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体同时为阳性，即为小三阳，需要检测HBV-DNA(即乙肝病毒基因)，如果HBV-DNA阳性，且存在抗病毒治疗指征，需进行抗病毒治疗。

大三阳的孕妇可能会生出健康宝宝，即此宝宝可能不会携带乙肝病毒。在孕期，需要检测大三阳患者HBV-DNA滴度的情况。如果HBV-DNA＞2×10^5mIU/ml，在怀孕的第24-28周开始，需要和孕妇、家人协商，在征得知情同意的状态下，用替诺福韦进行抗乙肝病毒治疗，希望能够通过替诺福韦的抗病毒治疗，使病毒的数量下降，甚至转阴，此病毒带给宝宝的几率相对就会减少。在宝宝出生12小时，越早越好，需要注射乙肝高效价免疫球蛋白，同时在不同的部位注射乙肝疫苗。乙肝疫苗通常应用重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，然后在1月龄和6月龄时，再注射第二针和第三针乙型肝炎疫苗，也是应用重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，能够让宝宝免于乙肝病毒的感染。

乙型病毒性肝炎患者不能仅凭检查结果是大三阳或小三阳，判断病情是否严重，因为大三阳和小三阳与病情的严重程度间，通常没有直接关系。大三阳和小三阳的差别在于乙肝e抗原是阳性，还是阴性，即乙肝e抗原阳性是大三阳，乙肝e抗原阴性是小三阳。乙肝e抗原是乙型肝炎病毒复制的指标，一旦发生大三阳向小三阳的转换，说明患者进入相对稳定的状态，病情亦较平和。研究发现在机体免疫系统与病毒斗争的过程中，当免疫系统占上风时，乙型肝炎病毒就会被清除，从而发生大三阳转小三阳，临床称为乙肝e抗原的血清学转换，此时患者发生肝硬化和肝癌的比例较小。若为小三阳，患者肝功能正常的情况下，病情亦相对稳定，肝炎复发的几率降低。但小三阳不一定比大三阳好，肝癌发生率不一定低。若患者检查结果是小三阳，同时病毒定量较高，肝功能出现异常，患者亦需给予及时治疗，否则病情仍会进展到肝硬化或肝癌。因此乙型肝炎患者，不能仅凭是大三阳，还是小三阳，判断病情的好坏，而是应到医院咨询专科医生，从而判断病情的阶段。

大三阳患者怀孕时，需注意定期进行肝功能和病毒定量的检测。此外应适时进行母婴阻断，以防止新生儿感染乙肝病毒。乙型肝炎大三阳的孕妇，在进行母婴阻断时，主要有以下几种情况应注意：1、如果孕妇大三阳病毒定量＜2×105，肝功能始终正常，通常孕妇在怀孕期间，不需进行口服抗病毒药物的治疗。仅需在新生儿出生后的12小时内，给予新生儿进行乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗的接种即可；2、如果孕妇大三阳病毒定量＞2×105，肝功能始终正常。需在怀孕的24-28周时，给予孕妇口服抗病毒药物的治疗，进行母婴阻断。随后在新生儿出生后的12小时内，给予新生儿进行乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗的接种；3、如果孕妇为大三阳，病毒定量阳性，肝功能出现异常。此时不需关注病毒定量，需在发现转氨酶升高时，无论怀孕的周数为多少，均需进行口服抗病毒药物的治疗。随后在新生儿出生后的12小时内，给予新生儿进行乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗的接种。

和乙肝大三阳的患者一起吃饭不会导致传染。乙肝不会通过消化道、呼吸道传播，所以在一个餐厅或一个餐桌和乙肝患者一起进餐，在一个办公室工作，和乙肝患者握手、拥抱、共用洗漱间，都不会造成乙肝的感染。乙肝的传播途径通常有以下几种：1、母婴垂直传播：乙肝的大三阳的孕妇，会将乙肝病毒传染给胎儿或新生儿；2、性传播：和乙肝患者进行有性接触，有可能造成乙肝的感染；3、血液传播：和乙肝患者共用剃须刀、洗漱用具，有可能造成乙肝的感染，因为有可能乙肝患者的血液，污染了剃须刀或牙刷，正常人在应用后，不小心划破自己的皮肤和黏膜，就会导致乙肝的感染。去不正规的美容机构，或医疗机构，去做美容、纹身、纹眉，或打耳洞孔、拔牙、针灸等，如果医疗用具被乙肝病毒污染，而消毒又不严格，就可能导致乙肝病毒的感染。