大三阳

乙肝大三阳指的是在乙肝五项的检查中，乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，而乙肝表面抗体和e抗体都是阴性，这种情况叫做乙肝大三阳。这个期间的特点就是病毒可能会高复制，它的传染性可能会强。但是，要注意大、小三阳绝对不是判断病情轻重的标准，病情严重与否一定要看肝脏有没有炎症活动，有没有纤维化进展。如何判断肝脏炎症和纤维化的进展？主要依据是肝功、腹部彩超、肝脏弹性测定、纤维化四项和甲胎蛋白。这些就是最权威标准吗？不是，真正判断肝脏炎症和纤维化的金标准是肝穿病理。从临床的角度，如果不考虑小三阳病毒变异的因素，那么大三阳和小三阳相比，大三阳的传染性要强，而且大三阳的危害较小三阳要大。同时，大三阳进展为肝硬化和肝癌的比率要高于小三阳的患者。

如果患者乙型肝炎检查出现乙型肝炎表面抗体阴性，是否需要注射乙型肝炎疫苗，通常需要结合以下几种情况进行考虑：1、如果乙型肝炎5项检查全阴，包括乙型肝炎表面抗体阴性。是注射乙肝疫苗典型的适应证，说明患者既往没有接触过乙型肝炎病毒，同时身体里也没有保护性抗体。患者需要通过注射乙型肝炎疫苗，促使乙型肝炎表面抗体生成、出现，从而获得针对乙型肝炎病毒的抵抗力和免疫力；2、如果患者乙型肝炎5项化验是大三阳或者小三阳，患者的表面抗体通常阴性，但是乙肝5项里面第1项、第3项、第5项是阳性，或者1、4、5项是阳性，即大三阳或者小三阳。其实都代表患者出现乙型肝炎病毒的现症感染。乙肝病毒现症感染的患者，不适合注射乙型肝炎疫苗，因为注射疫苗后患者不会产生抗体。此时应该定期复查患者的病毒定量、乙型肝炎5项检查、肝功能以及肝脏B超。另外需要根据患者的病情采取不同的治疗策略，进行抗病毒或者保肝治疗，才是正确的做法。

抽血检查中乙肝两对半主要包括表面抗原、表面抗体、C抗体、e抗原和e抗体。乙肝大三阳是指表面抗原阳性、e抗原阳性和C抗体阳性，表示乙肝病毒在体内大量复制。 乙肝是引起肝癌的主要原因之一，特别是在我国，绝大部分肝癌和乙肝相关。乙肝大三阳证实乙肝病毒在体内大量复制，可能会引起肝癌，病毒大量复制时在肝脏会引起相应炎症，可能会导致右上腹痛。但如果乙肝大三阳患者出现右上腹痛，建议尽早进行影像学检查，明确肝脏有无相应肿块，及早发现、及早治疗。

肝硬化本身不会传染人。引发肝硬化的原因主要如下： 1、乙肝：活动期的乙肝患者会传染给其他人，但患者只传染乙肝，不传染肝硬化，但乙肝病毒是通过体液、血液、母婴传播进入人体后也可能发展到肝硬化阶段； 2、脂肪肝、药物性中毒、胆汁淤积、代谢性疾病、营养不良以及不明原因造成的肝硬化不会传染。 综上，肝硬化的传染性需要与原发情况联系在一起，脂肪肝、酒精肝造成的肝硬化没有传染性。乙肝造成的肝硬化应定期复查肝功能以及乙肝病毒的复制，如果乙肝病毒复制不多则不一定会传染，如小三阳、大三阳患者的传染性不同。

乙型肝炎E抗原属于乙肝病毒核心颗粒中一种可溶性蛋白质，是乙肝五项中的第3项，乙肝E抗原阴性的原因主要如下：1、未被感染过：乙肝病毒的健康人群，此时除乙肝E抗原阴性，乙肝五项中其他指标同样为阴性，表示从未被感染过乙肝病毒，而接种过乙肝疫苗并产生抗体的人群，仅会有乙肝五项的第2项，即乙肝表面抗体阳性；2、感染过乙肝病毒：乙肝患者E抗原阴性，常是因为患者发生持久的血清学转换，由乙肝五项中第1、3、5项阳性，即大三阳，转变为乙肝五项中第1、4、5项阳性，加小三阳，或乙肝五项中第1、5项阳性，即小二阳。此时患者常处于乙肝免疫控制期，乙肝病毒DNA定量多为阴性，代表病毒不复制或低水平的复制，传染性很低。如果乙肝E抗原阳性，即大三阳，常代表病毒复制活跃，患者具有很强的传染性。如果乙肝五项第4、5项阳性，此时提示患者既往感染过乙肝病毒，或处于乙肝感染恢复期。如果乙肝五项第2、4、5项阳性，表示患者既往感染过乙肝病毒，但已经恢复了，并且在体内产生保护性的抗体。

肝炎大三阳指慢性乙型病毒性肝炎，主要治疗措施是抗乙肝病毒治疗，目前的治疗药物如下：1、核苷类或核苷酸类药物：主要包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯和富马酸丙酚替诺福韦，通过抑制乙肝病毒的复制达到治疗目的，但不能彻底清除体内的病毒，所以需要长期服用，控制病情进展。此类药物不良反应少、安全性好，适合大多数的慢乙肝患者。但需要注意的是，处于生育期的女性患者不能使用恩替卡韦，而肾功能不全者不能使用富马酸替诺福韦酯。无论服用哪种药物，患者都要每3-6个月到医院复诊检查，监测疗效和相关的不良反应，以便及时调整治疗方案；2、干扰素：主要是长效干扰素，部分患者可通过1-2年的治疗，达到临床治愈的效果，但是干扰素的不良反应比核苷类药物多，治疗期间应定期到医院随访观察。另外，妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史、没有控制的癫痫、失代偿期肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、严重感染、视网膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，属于干扰素的绝对禁忌证，存在上述情况的患者不能使用干扰素治疗。而甲状腺疾病、存在抑郁症病史，或未控制的糖尿病、高血压、心脏病等，属于干扰素的相对禁忌证，有上述情况的患者应在专科医生的指导下才可使用该药。

肝炎大三阳指慢性乙型病毒性肝炎，部分患者可通过正规的抗病毒治疗，获得临床治愈。如果患者是口服核苷类药物进行治疗，临床治愈率通常为1%-2%。而接受干扰素治疗的临床治愈率较高，通常为10%-15%。在专科医生的指导下，针对不同的患者，选择最佳的治疗方案，可进一步提高慢性乙型病毒性肝炎的临床治愈率。因此，患者应该到专科就诊，听从专科医生的意见，接受合适的治疗方案，以提高乙肝的治愈率。

肝炎大三阳通常指乙肝大三阳，该疾病属于传染性疾病，指在乙肝病毒五项检中，乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗原呈阳性。我国传染病法规定，乙肝属于乙类传染病，具有相应的传染性，而乙肝病毒传播途径主要是母婴传播、血液传播、性接触传播。通常乙肝大三阳提示乙肝病毒处于活跃复制状态，此时检测血液中乙肝病毒DNA水平会出现显著升高，且含量越高，传染性越强。乙肝大三阳虽然具有传染性，但日常接触不会引起肝炎病毒的传染，并且反对任何形式的乙肝歧视。对于乙肝感染者，建议定期体检，包括检查肝功能、腹部超声、乙肝病毒定量、甲胎蛋白筛查，以便于早期发现和乙肝病毒感染相关的疾病。

乙型肝炎感染者的e抗体，通常是指乙肝五项的第四项，e抗体高通常见于小三阳，而e抗原高通常为大三阳。e抗体高的小三阳患者通常感染乙肝病毒时间比较长，多数小三阳患者的乙肝病毒复制比较弱且病毒载量较低，对于患者的危害通常稍微减小。但部分小三阳患者通常感染乙肝病毒时间较长，在以往可能大三阳的基础转变而来，而感染乙肝病毒时间的长短，与肝脏慢性受损程度呈一定的正相关。小三阳患者由于感染乙肝病毒时间较长，可能出现不同程度的肝纤维化，甚至出现肝硬化。因此患者出现小三阳不可忽视，需要进行规律的复查，如乙肝五项检测、乙肝病毒DNA检测、肝功能检测，甚至肝脏影像学方面的复查或随访，如肝脏超声、CT等，以随时评估病情，进行相应治疗。

乙型肝炎患者如果出现e抗体阴性，此时e抗原可能为阳性，少部分患者e抗原与e抗体均为阴性，e抗体阴性的常见情况如下：1、大三阳：表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性称大三阳，大三阳患者通常乙肝病毒复制水平较高、病毒载量较大，对于患者远期危害较大。患者需要定期随访查，进行乙肝病毒定量、肝功能、超声等检查，随时评估病情，以采取不同治疗方案；2、一五阳：如果患者e抗原、e抗体均为阴性，称一五阳，乙肝五项检查的第一项即表面抗原阳性，第五项即核心抗体阳性，此时与小三阳意义类似，患者通常感染乙肝病毒时间较久，需要给予足够重视，应定期复查上述检查项目，如乙肝病毒复制水平，即HBV-DNA(乙肝病毒基因)、肝功能常规、肝脏超声，以及其它影像学检查，以随时评估病情变化，给予治疗方面的调整。