大三阳

大、小三阳从临床上来讲会传染。不管大、小三阳从临床上来讲是乙肝病毒感染。乙肝病毒感染以后，临床表现为两种情况：1、大三阳：乙肝五项化验单表现为乙肝表面抗原阳性 、E抗原阳性、核心抗体阳性，在临床当中是135阳性；2、小三阳：乙肝五项化验单里表现为乙肝表面抗原阳性、E抗体阳性和核心抗体阳性。不管大、小三阳临床上来讲都有传染性，传染性的大和小取决于病毒复制程度。比如大三阳患者，一般来讲乙肝病毒的复制HBV-DNA，复制数量比较高，对人体破坏就比较强，传染性也相对比较强。所谓小三阳，指乙肝HBV-DNA的复制水平相对偏低甚至检测不到，对人体破坏相对弱一点，传染性相对小一点。

不论乙肝大三阳还是小三阳，治疗的手段最终是根治乙肝病毒。在目前的治疗手段中，乙肝治疗的方式是抑制乙肝病毒，不论大三阳、小三阳，如果患者处于慢性炎症状态，需要进行相应的抗病毒治疗方案，如抗乙肝病毒的核苷类药物，还有干扰素类，是目前乙肝病毒方面公认的一线治疗方案。所以不管是大三阳还是小三阳，如果出现了对人体肝脏的破坏，如肝脏出现慢性炎症，这种状态需要积极采取抗病毒的治疗措施。对另一类无症状的乙肝携带者，临床中叫乙肝免疫耐受，目前没有很好的治疗的方案，主要是监测、动态地观察，如果是高危因素的患者，不论乙肝是大三阳、小三阳，如果有肝癌的家族史、年龄因素，以及其他的基本情况，进行细致、准确的判断后要采取积极的治疗措施。所以无论乙肝大三阳还是小三阳，目标是根据乙肝病毒在现有的阶段中的根据疾病的状态进行分类，采取相应的抗乙肝病毒治疗方案。

大三阳通常指乙型肝炎大三阳，乙型肝炎大三阳患者属于肝癌高危人群，慢性乙型肝炎患者每年肝癌发生率为0.5%-1%，而慢性乙型肝炎肝硬化患者每年癌变率为3%-6%。慢性乙型肝炎大三阳患者需要积极控制乙肝病毒复制，通过最大限度的长期抑制乙肝病毒复制，可以减轻肝脏炎症损伤、减少纤维组织增生，以降低肝硬化和肝癌的发生几率。乙型肝炎的抗病毒治疗，是较重要的治疗措施，可以减少肝硬化和肝癌发生的发生几率，大三阳患者是否需要进行抗病毒治疗，应通过专科医生进行评估、判断。如果患者伴有乙肝肝硬化，以及肝癌家族史，通常需要进行抗病毒治疗。如果患者年龄在30岁以上，且伴有肝脏炎症损伤、肝脏纤维化较明显等情况，也需要进行抗病毒治疗。如果患者在30岁之内，而且肝脏炎症损伤与肝脏纤维化较轻微，此时患者可进行动态观察。

关于乙肝病毒DNA检测是一个比较专业的问题，一般来讲要在专业医生指导下才能看得懂检测结果。一般专业医生把乙肝病毒DNA检测分成低载量和中、高载量。乙肝病毒DNA检测意义在于，一般来讲乙肝患者会表现出不同的时期和阶段，不同时期、不同阶段的指南把乙肝患者分成E抗原阳性、E抗原阴性和表面抗原清除三种状态，相对应的就是老百姓常说的大三阳、小三阳。不管是大三阳还是小三阳，都有携带者，都有肝炎状态，不同时期乙肝患者会有一些不同的表现，比如在E抗原阳性、大三阳的乙肝患者，一般来讲病毒载量是高的，但是携带者的病毒载量可能比肝炎人群还要稍高一点。这是因为发生肝炎以后，机体产生免疫清除，导致患者体内的病毒载量逐渐下降。小三阳或者E抗原阴性状态下的慢性乙肝感染或者携带者或者肝炎状态，一般来讲病毒载量不是特别高，尤其是E抗原阴性的携带者，病毒载量常常在102U/ml以下，即低载量。如果病毒载量＞2×103U/ml，呈现中、高载量，提示E抗原阴性的小三阳患者发生病毒免疫逃逸或者变异的状况，提示有可能发生E抗原阴性慢性乙型肝炎，这样的情况是需要治疗的。

乙型肝炎病毒核心抗体阳性是由乙肝病毒感染所引起，如果核心抗体阳性，表明有乙肝病毒感染，乙肝核心抗体是乙肝五项里的其中一项。这一项阳性是乙肝病毒感染，会伴随着乙肝病毒感染的始终，无论是大三阳也好，小三阳也好，都包括这一项。 如果这一项阳性，核心抗体检测还分为IgG抗体和IgM抗体。IgG阳性表明是既往感染表现，核心抗体的IgM阳性，表明是急性感染或者肝炎活动期，核心抗体的IgM会是阳性。如果这一项阳性，为了明确诊断、了解患者的具体情况，要进行全面检查，比如乙肝五项检查、肝功的检查，通过这些检查来了解患者目前感染的阶段是什么情况。

乙肝病毒感染者e抗体高，说明病毒载量相对较低，对乙肝病毒感染者为好消息。但只是相对概念，乙肝感染后，部分患者e抗体和e抗原皆阳性的患者，称为大三阳。而e抗体阳性患者，称为小三阳。小三阳患者乙肝病毒载量比乙肝大三阳患者少，对身体长远危害小，但也不绝对。因为乙肝病毒感染者，通常小三阳感染时间更长，大三阳感染时间较短。经过长时间感染后，多数大三阳患者可转化成小三阳，即e抗体升高，e抗体变为阳性，e抗原转阴。通常肝脏损伤程度与乙肝病毒感染时间成正比，感染时间越长，肝脏慢性受损程度越重，纤维化程度越重，甚至部分患者肝硬化比例也会升高。因此衡量乙肝患者病情的轻重程度，不能仅通过e抗体是否阳性判断，还需结合患者肝功能水平及肝脏影像学，进行综合判断。

乙肝不管是小三阳也好，还是大三阳，都不影响生育。什么样的情况下乙肝患者涉及能不能生育的问题，我们分先分男人和女人，对男人而言，乙肝阳性的感染者，即乙肝肝炎病毒感染者，不管是携带者、大三阳、小三阳，还有肝炎，从他的生育来讲，都是没有任何的忌讳的，可以考虑生育。如果在用药中，打干扰素是禁忌的；因男性在乙肝治疗过程中，有一种药物影响生育，就是干扰素，所以在用干扰素停药半年后，才可以考虑生育；第二个问题我们谈女人的问题，对所有的有生育能力的女性来讲，乙肝不管是小三阳大三阳，都是可以生育的，生育我们要掌握几个方面。因为我们说乙肝最高的传播途径是母婴传播，乙肝女性怀孕以后，我们在这个孕前、孕期、孕后期，在这个非常关键的点采取相关手段，比如乙肝小三阳女性怀孕了，查病毒DNA是阴性的，那这种情况当中，在整个全孕期只是监测不干预，可是在孩子分娩以后的最短的时间之内，要求24小时内注射乙肝疫苗和免疫球蛋白；那另一种情况，如果乙肝是小三阳，但她病毒DNA是复制活跃的，那复制活跃以后，我们要求看复制活跃的尺度，如果HBV-DNA大于10^6cps/L，要求在怀孕后期，在妊娠24-28周之间，服用核苷类的药物进行母婴阻断，一般选择B类药品，而在胎儿分娩以后，最短时间内进行乙肝疫苗和免疫球蛋白的阻断。所以说小三阳女性能生育。

慢性乙型活动性肝炎、乙肝携带、肝硬化患者均可表现为乙肝大三阳。注意事项如下： 1、乙肝携带者定期到医院复查，慢性乙型活动性肝炎需抗病毒治疗，多数患者需长期服用药物，避免自行停药； 2、禁止喝酒，注意饮食平衡，避免摄入高热量食物，如烧烤食品，以免出现脂肪肝，加重肝脏损伤； 3、根据医嘱定期到医院复查，评估病情，调整药物。

什么叫乙肝小三阳、乙肝两对半，表面抗原和表面抗体是一对，e抗原和e抗体是一对，核心抗体是一个，所以叫两对半。 小三阳是表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性。如果按照正规的化验单排列顺序，应当是第1、4、5项阳性，叫小三阳。要纠正一个误区，科普宣传有时不是很正确，很多病人都认为大三阳是坏事，小三阳是好事，这是一个不确切的概念。 小三阳有可能是好事，也可能是坏事，什么时候是好事？如果小三阳的DNA是阴性，才是好事，说明自己体内的有抗病毒，但是这种成功的几率很少，几乎是不太可能成功，除非得了非常急性的乙型肝炎，感染病毒量很大，又很年轻，身体很壮。 如果是小三阳，表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，但是DNA是阳性的，还是大三阳，因为病毒的乙肝基因前C区，复制有基因，才能复制出完整的丹氏颗粒（乙肝的病毒），前C区发生变异用一般的方法，查不出e抗原来，所以这不是好事。 第一是说明可能前C区有变异。第二是说明感染时间很长，因为正常的病人如果不治，可能会有一个大三阳变小三阳的过程。虽然e抗原已经变成e抗体，但是病毒还在。不过病毒的载量可能不太高，不像大三阳的时候是7次方、8次方、6次方，可能只有3次方。 乙肝自愈的可能性有，但一般要经过30-50年，甚至50年以上，而且可能已经是肝硬化，甚至肝癌。所以，乙肝是个慢病毒感染，可以自愈。肝炎、肝硬化的病人，体力会下降，甚至会失代偿期或消化道出血、肝昏迷、腹水，因此要早治早收益。

乙肝5项是很常用的体检项目，用于检测有无乙肝病毒的感染。乙肝5项包括表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体和核心抗体。通常乙肝体检的报告可以从以下几个方面进行分析：1、如果患者为表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，为大三阳。代表存在着病毒，而且有传染性和复病毒复制；2、如果为表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性，为小三阳，代表病毒量减少，传染性减弱。但是有时还要结合HDV-DNA的检测结果进行综合判断，因为可能会出血病毒变异情况，需要去找专科大夫进一步进行分析判断；3、如果抗体阳性，常见的是表面抗体阳性，表面抗体是保护性抗体，患者平时注射乙肝疫苗就是为产生表面抗体。单向的表面抗体阳性通常见于注射乙肝疫苗以后产生的表面抗体，如果表面抗体阳性、核心抗体阳性，为双抗体阳性，通常见于既往出现病毒感染，目前没有病毒存在。所以针对不同的乙肝5项以及不同的阳性组合，反应的临床意义也不同。还是建议患者到医院专科就诊，让专科大夫进行专业的分析和判断。