大三阳

乙肝1、3、4项阳性既不是大三阳，也不是小三阳。大三阳是指乙肝五项检查中1、3、5项阳性，小三阳是指乙肝五项检查1、4、5项阳性，而乙肝五项检查1、3、4项阳性，通常情况下并不存在。乙肝五项检查的第3项是乙肝E抗原，第4项是乙肝E抗体，同一个抗原和抗体不可能同时存在，否则可能会发生抗原、抗体的中和反应。大三阳代表乙型肝炎病毒有活跃复制，传染性较强，通常大三阳患者的HBV-DNA(即乙肝病毒基因)结果为阳性。小三阳患者的HBV-DNA结果可能是阴性，也可能是阳性，如果小三阳患者的HBV-DNA为阳性，与大三阳的意义相同，代表乙肝病毒复制活跃，传染性较强。如果小三阳患者的HBV-DNA为阴性，代表没有乙肝病毒的活跃复制，传染性相对较弱，需要进一步加做肝功能、B超等检查，如果发现材质肝功能和B超异常，需要进行保肝降酶治疗，出现抗病毒治疗指征时需要积极进行抗病毒治疗，延缓病情进展，减少并发症的发生。

慢性乙型病毒性肝炎主要的治疗方法包括抗病毒、保肝护肝、免疫调节以及中医药治疗等。如果乙肝病毒复制活跃，大于20000IU/L，谷丙转氨酶大于80IU/L，可采取抗病毒治疗。一般乙肝大三阳抗病毒治疗，疗程不低于4年。抗病毒治疗最好在专科医生的指导下进行，不能随意停用抗病毒药物，以免造成急性肝功能衰竭。

大三阳不是病毒性肝炎的一个准确叫法，因为大三阳是指病人身体携带有乙肝病毒，但是是否发生了肝脏炎症，单单从大三阳血清学检查不能判断是不是合并有肝脏炎症损害，只能代表病人体内携带有乙肝病毒。如果是一个大三阳的病人，除了做肝功能生化检查以外，还需做肝功能检查，判断有没有转氨酶升高或者胆红素升高，这样来判断是否有肝炎发作。还要做其他一些检查，像乙肝病毒DNA核酸检测，来判断病人是不是需要进一步进行抗病毒治疗，这是针对慢性乙肝进行的检查。单单一个大三阳只是代表病人现在体内有乙肝病毒复制，而并不代表肝炎发作，或者可能就是肝炎或者是一个携带者，都无从判断。

大三阳的母亲可进行母乳喂养，但需有先决条件，一是母亲表面抗原阳性的新生儿需进行正规免疫，包括注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，均需在24小时内完成。如已完成此种免疫，则大三阳的母亲可给自己的新生儿进行母乳喂养。但仍需注意，如母亲在进行抗病毒治疗时服用核苷类的药物，则此种情况不建议母乳喂养。且进行母乳喂养时如母亲乳头出现破裂，则不建议用破裂的乳头继续喂养新生儿，需换到对侧乳头进行喂养。

大三阳是指乙肝五项中表面抗原、e抗原、核心抗体三个阳性，而小三阳是指表面抗原、核心抗体的结果和大三阳一样，只不过e抗体为阳性。在20年前，大家都认为大三阳代表病毒复制更活跃，小三阳可能代表着状况更好一些，更安全一些。 但慢性乙肝经过多年的发展和演变，已经不完全是这种状况。单看大三阳和小三阳根本不足以说明病情的严重程度。比如同样是携带者，大三阳的乙肝病毒定量水平会更高一些，小三阳的乙肝病毒定量水平会更低一些，但这只是大致的情况，每个人不完全相同。 肝炎病人更是如此，大三阳不一定比小三阳的病情更重。决定病情严重程度的不是只有乙肝五项，还要看肝功、病毒定量，还要看整体的肝功能储备的指标，比如凝血项、血常规、超声的结果，甚至还要考虑到经过了怎么样的抗病毒治疗。 因为在抗病毒治疗的前后，大三阳和小三阳是可以互相变化的，大三阳可以变成小三阳，小三阳也可以变成大三阳。在不同的时期反映出不同的含义。不管是大三阳还是小三阳，一定要在专科医生的指导下进行进一步的一整套检查，才能明确现在的肝炎状态，才能明确是否需要治疗，以及下一步是否需要作出治疗方案的调整。不要刻意的追求大三阳和小三阳之间的区别。对于一个人来讲， 随着年龄增长，感染乙肝病毒的时间越长，有从大三阳变成小三阳的自然趋势，但这个转变不能完全说明病情好转。很多40-50岁的病人就诊时已经变成小三阳，但并不妨碍肝炎变成肝硬化，甚至发生肝癌。 所以大三阳或是小三阳真的不重要，重要的是对病情的整体判断，要找合适的专科医生，在医生的指导下判断病情。

乙肝大三阳患者不会通过简单的吃饭传染家人。因为乙肝病毒的传染途径只有三种途径，即血液途径、母婴传播途径，还有性传播途径，家人一块吃饭是不会传染的。乙肝大三阳患者的家人没有必要恐惧和病人一块就餐，同事之间也是如此，但是家人不能掉以轻心。大三阳患者的家属属于高危人群，作为高危的乙肝病毒感染的潜在人群，应该查乙肝五项。如果乙肝五项全部为阴性，要接种乙肝疫苗，这是目前推荐的一种预防策略。如果乙肝五项是小五阳，或者已有表面抗体，已经隐性感染过乙肝病毒，而且成功地清除了病毒，已有对乙肝病毒的抵抗力，没必要再接种乙肝疫苗，这种抵抗力比打疫苗产生的抵抗力更持久。所以大三阳人群的家人没有必要过分的恐慌，也不能掉以轻心，要做好预防措施。

大三阳患者肝区疼痛原因如下： 1、胆道疾病：如胆囊炎或胆结石，80%慢性肝病患者都合并胆道疾病。胆囊炎疼痛位置多固定、局限，呈钝痛或绞痛发作，采用腹部超声可以确诊； 2、胃炎：慢性肝病患者常合并胃炎占总比例70%左右，有时可以反映到肝区不适。除疼痛感觉外，会伴有饱胀不适和嗳气感； 3、肋软骨炎：游走性肋缘疼痛，局部存在明显压痛、咳嗽，深呼吸时疼痛加剧； 4、腹直肌右上段劳损：表现为表面压痛，弯腰时更为明显； 5、右侧膈胸膜病变：临床较为少见； 6、肝细胞肝癌：较为少见，早期肝细胞肝癌由于位于肝脏内，不会存在肝区疼痛，中晚期肝癌由于体积较大，触及肝脏被膜出现疼痛。

大三阳即乙肝五项中表面抗原、e抗原、核心抗体为阳性；小三阳指乙肝五项中表面抗原、e抗体、核心抗体阳性。 通常情况下，大三阳患者乙肝病毒复制量更多，其传染性一般更强，更为严重；但有时小三阳患者进一步检测乙肝病毒复制量时，可发现乙肝病毒复制量较多，即传染性同样较大，同样较为严重。 因此，需根据乙肝病毒DNA复制情况，明确大三阳或者小三阳患者的传染性强弱。

大三阳是指表面抗原阳性、e抗原阳性和e抗体阳性。诊断时DNA水平通常较高，如果年龄较轻如30岁以下，转氨酶属于基本正常，即40U/L以下，暂时不主张治疗，可以进行观察，称为免疫耐受期。相反，大三阳如果转氨酶大于1-2倍的正常上限，同时年龄＞30岁，且存在乙肝所导致肝癌和肝硬化的家族史或已经有肝硬化症状，此时即需进行抗病毒治疗。 抗病毒治疗较复杂，包括：注射干扰素和长期口服核苷或核苷酸类似物，口服药物有三种，包括恩替卡韦、替诺福韦酯和丙酚替诺福韦。其它药物效果较差或耐药性高，国内外指南均不推荐使用。且大三阳需到正规医院请专科医生指导，避免盲目治疗，更不可自行终止治疗。

经过规范的阻断方案实施以后，乙肝传播几率大大降低，母婴阻断的成功率能达到95%-98%以上。现在乙肝母婴阻断技术非常成熟，乙肝的妈妈如果不做任何阻断措施，宝宝50%会被传染上乙肝。如果大三阳的妈妈生的宝宝在1岁以内，95%血中都可以查到表面抗原，传染性非常高。而在新生儿时期，通过这种方式感染的宝宝，90%在成年或未成年阶段，会发展成慢性肝炎。所以母婴传播对乙肝来讲，是非常主要的传播途径，而阻断是让乙肝的妈妈能生健康宝宝。而大三阳的妈妈一般情况下比较年轻，肝功基本正常，自己并无感觉，如果查乙肝病毒定量，多数会存在病毒高度复制，传染性非常强。对于这样的妈妈，其实阻断分两步，对于高病毒载量的妈妈要进行口服药物干预，而对于这样的孩子出生了，要进行乙肝疫苗和免疫球蛋白注射。