大三阳

乙肝不管是大三阳还是小三阳，患者做了母婴阻断以后，都是可以母乳喂养的。乙肝可以通过母婴传播，传播方式包括在怀孕期间的宫内传播，也包括在分娩的过程中通过产道传染给孩子。此外，母乳喂养也是一种传播方式。但是如果在正规医院出生，做了母婴阻断以后，也就是孩子出生以后，接种疫苗和免疫球蛋白，孩子体内是有抗体的，可以进行母乳喂养而不会感染。现在不但可以母乳喂养，而且鼓励乙肝的妈妈去母乳喂养孩子，这样可能孩子会获得更好的免疫力，也获得更好的营养支持，但是此处强调的是做过母婴阻断的孩子，可以接受母乳喂养。如果是大三阳患者，病毒载量比较高，正在抗病毒治疗，不建议母乳喂养。

妊娠合并乙肝是否会传染给宝宝需要分很多情况，具体如下： 1、如果孕妇仅携带乙肝病毒，且病毒含量较低，传染几率较低； 2、如果孕妇是乙肝大三阳患者，并且病毒定量很高，传染给孩子的概率就比较高。 因此怀孕期间，尤其是怀孕六个月时，需常规给乙肝大三阳的孕妈妈进行乙肝病毒DNA定量和肝功检查。如果孕妇乙肝病毒定量和肝功检查都有明显的异常，需用抗病毒药物进行阻断，降低胎儿出生后感染乙肝病毒的风险。 目前国家规定对每一位住院待产的孕妇都要进行乙肝病毒筛查，对于携带乙肝病毒的孕妇所生出的宝宝，医院会在宝宝出生的12小时之内免费为其注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行病毒阻断。

乙肝表面抗体阴性代表着人体内没有乙肝病毒保护性抗体，这种情况要结合乙肝五项的其他指标来判断，如果已经是乙肝病毒感染者，表面抗原阳性，而表面抗体不可能也为阳性，只能是阴性，其他的检查像核心抗体、e抗原、e抗体是否为阳性决定乙肝病毒感染的状态，包括乙肝感染小三阳或者是大三阳。对于乙肝感染者，特别是要定期的检测乙肝病毒DNA定量和肝脏的功能，以及腹部的超声，观察肝脏形态的改变。乙肝表面抗体阴性则提示机体没有保护性抗体，而已经被乙肝病毒感染。另外一种情况如果乙肝病毒表面抗原也是阴性，表面抗体也是阴性，这种情况则提示从未感染过乙肝病毒，或者是没有接种过乙肝疫苗。如果是属于高危人群像医护人员或者是家族当中有乙肝患者，则建议尽早接种乙肝疫苗，以产生乙肝表面抗体来避免乙肝病毒的感染。

乙肝表面抗原2500mIU/ml说明乙肝表面抗原阳性，是通过电化学发光法，应用罗氏试剂或者雅培试剂检测出来。乙肝表面抗原阳性，还要再结合乙肝五项其它指标来进行判断。如果乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性、核心抗体阳性，是大三阳，通常大三阳HBV-DNA(乙肝病毒基因)都是阳性，代表乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果表面抗原阳性、核心抗体阳性、乙肝e抗体阳性，是小三阳，需要做HBV-DNA判断。如果HBV-DNA是阳性，同大三阳意义相同，也代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果是小三阳，HBV-DNA是阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱。大三阳患者以及小三阳HBV-DNA阳性患者，要注意检查肝功能、 B超等，一旦出现肝功能异常，要进行积极保肝治疗，同时要评估是否存在抗病毒治疗指征。如果存在抗病毒治疗指征，要积极进行抗乙肝病毒治疗。

乙肝表面抗原>125mIU/ml，通过乙肝五项检查说明表面抗原是阳性，需要进一步分析患者是大三阳，还是小三阳，因此需要看第3项检查结果。如果乙肝e抗原阳性，且乙肝核心抗体阳性，说明患者是大三阳，如果第4项，即乙肝e抗体阳性，且乙肝表面抗原、乙肝核心抗体也是阳性，说明患者是小三阳。总体而言，存在乙肝表面抗原通常预示乙肝病毒的存在，因此可能有病毒复制，病毒复制代表患者有传染性。大三阳患者通常病毒复制活跃，传染性强，病毒载量高，小三阳患者的病毒复制活跃程度、病毒载量相对较低，因此传染性小。如果现在使用比较敏感的方法，检测到乙肝表面抗原>125mIU/ml，在抗病毒治疗过程中，建议患者要继续进行抗病毒治疗，争取清除表面抗原，达到临床治愈的效果。

乙肝病毒携带者可以怀孕。因为乙肝病毒携带状态指病人有乙肝病毒感染，比如大三阳或者小三阳，HBV-DNA均为阳性，而且此类病人表面抗原滴度较高，e抗原滴度也较高，HBV-DNA的滴度也应该较高，但肝功能正常。在1年之内查2-3次肝功能均正常，如果有条件做肝穿，此类病人肝脏的组织学及炎症也较轻微，甚至没有炎症，基本上为正常。所以此类病人乙肝病毒感染后，对肝脏还未造成较大影响，不会表现出肝功能损伤的症状且无肝功能异常，通常可以怀孕，但需要注意怀孕后有可能造成肝脏疾病进展。怀孕后要密切监测肝功能改变，一旦出现异常，除外其他原因，需及时进行抗病毒治疗。如果在妊娠的24-28周前，肝功能均正常，可以不进行抗病毒治疗。如果在24-28周时，HBV-DNA如果＞10^6，需在后3个月进行抗病毒治疗，目的为加强母婴阻断。因为如果病毒载量较高，即使在新生儿出生后做联合免疫，即出生后12小时内注射乙肝疫苗和高效价免疫球蛋白之后，仍然有免疫阻断失败的可能。所以现在要求对24-28周，如果为高病毒载量乙肝病毒携带者，仍然需要抗病毒治疗。可以用替诺福韦、替比夫定，用药过程中在分娩时检查HBV-DNA，如果DNA载量降低，可以停药后哺乳。如果用恩替卡韦、替诺福韦，也可以进行哺乳。如果HBV-DNA阴性，也可以与病人商量继续用药，可以用替诺福韦，所以要监测病人病毒载量变化。

对于3岁后，不知道以前是否接种乙肝疫苗，或不知道乙肝表面抗体程度时，需用发光法查乙肝五项定量，明确乙肝五项全阴，或未感染乙肝病毒，从而决定是否接种乙肝疫苗。若乙肝五项全阴，尤其表面抗体阴性，＜10mIU/ml，需要重新接种乙肝疫苗。按照0、1、6方案，进行乙肝疫苗接种，1个月后注射第2针，0.5年后注射第3针。注射后2-4个月，可以再查乙肝五项，观察抗体产生程度。若已经出现表面抗原阳性，无论是1、3、5阳，即大三阳，还是1、4、5阳，即小三阳，亦或是1、5阳。只要有表面抗体，以及表面抗原阳性，均证实已经感染乙肝病毒。此时需要查乙肝病毒核酸，排查HBV-DNA是否阳性，有无病毒复制。同时要查肝功能，进行B超检测，观察乙肝病毒感染后，肝脏有无受损以及受损程度。若存在上述问题，需要到专科医院找专科医生进行咨询、诊断或治疗。

乙肝大三阳患者，可以到综合医院挂感染科、肝病科、消化科，以感染科和肝病科为主，患者到医院后需进行相关检查。乙肝大三阳患者表面抗原、乙肝病毒e抗原、核心抗体阳性，代表体内有乙肝病毒感染。多数患者会有乙肝病毒复制，查乙肝病毒核酸HBV-DNA，大多数为阳性，代表患者体内有乙肝病毒复制，且传染性较强，需要进一步做相关检查，判断为携带者或乙肝患者。需通过肝功能检查，判断肝功能是否异常，可进行肝纤维化的无创诊断。必要时可做肝脏CT或核磁，以评判乙肝大三阳患者，为肝功能正常携带者或携带状态，或慢性肝炎、肝硬化，亦或是肝硬化失代偿、肝功能受损、肝功能衰竭，同时做甲胎蛋白和CT或B超检查，排查肝癌。合并肝癌时，较多患者早期没有任何临床表现，尤其有肝癌家族史的患者，要进行肝癌筛查，可到专科进行相关检查，由医生判断病情程度，以及是否需要抗病毒治疗和其它相关治疗。

乙肝夫妻之间，有可能会出现传染，但是也不一定会被感染，要根据具体的情况来评估。如果患乙肝的一方是大三阳，DNA阳性，代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果另外一方没有乙肝的保护性抗体，在免疫功能相对低下的状态下，有可能会被感染。如果患乙肝的一方是小三阳，DNA阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱。如果另外一方又有保护性抗体，即乙肝的表面抗体为阳性，被感染的几率比较小。乙肝夫妻之间是否会被传染，要根据双方的乙肝5项的情况来决定。如果乙肝的一方有大三阳，DNA阳性，要评估是否有抗病毒治疗的指征。有抗病毒治疗指征时，要积极进行抗病毒治疗，使病毒数量下降，甚至DNA转为阴性，传染性才会明显降低。如果另外一方乙肝5项没有保护性抗体，一定要积极注射乙肝疫苗。争取能够出现保护性抗体，可以免于乙肝病毒的感染。

孕妇乙肝大三阳的处理方法根据是否存在肝脏受损而有所不同，主要有以下几种情况：1、没有肝脏受损的表现：肝功能正常，肝、胆、脾的B超也正常，孕妇可以继续怀孕。怀孕过程中严密监测肝功能，到怀孕24-28周时，如果肝功能也正常，HBV-DNA≥105，为降低母婴垂直传播的风险，孕妇可以口服B类的抗乙肝病毒药物；2、存在明显肝受损的表现：比如肝功能反复异常，或者B超出现肝脏受损的表现。孕妇需要如同普通慢性乙肝患者一样，要选用B类的抗乙肝病毒药物，进行口服。不管是何种情况，孕妇在生产以后，建议在12个小时内，给新生儿肌注≥100单位的高效价乙肝免疫球蛋白，一侧肌肉注射，另外一侧肌注乙肝疫苗。同时在1个月和6个月的时候，再次肌注乙肝疫苗，能够大幅阻止母婴垂直传播，阻止率可以高达98%以上。