大三阳

如果自身乙肝表面抗体是阳性，一般不会被小三阳的患者感染，因为乙肝表面抗体属于保护性抗体，一旦有暴露的机会，表面抗体就会起到中和作用，使进入体内的乙肝病毒发生裂解，从而阻止乙肝病毒的感染。因此，有乙肝表面抗体的人通常不会被小三阳的病人所传染，也不会被大三阳的病人所传染。但是乙肝表面抗体的水平不会持续终生，随着时间的延长，乙肝表面抗体的数值水平可能会逐渐下降。因此，要定期监测乙肝表面抗体的水平。如果乙肝表面抗体的水平降低到10IU/L以下，就将失去保护作用。因此，如果检查发现乙肝表面抗体接近10IU/L，建议再加强注射一次乙肝疫苗，使抗体的水平提高，从而保证其保护作用。

乙肝五项的化验单主要包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体和乙肝核心抗体五项。乙肝五项的化验单中，当乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体化验呈阳性时，代表病毒复制活跃，即一、三、五项阳性，称之为乙肝大三阳。乙肝表面抗原、e抗体和乙肝核心抗体呈阳性，即一、四、五项阳性时，则代表乙肝病毒复制降低，这种情况称为乙肝小三阳。临床上，医生主要是通过乙肝病毒复制、肝功能情况以及乙肝病毒对人体产生的危害，对乙肝大三阳和小三阳来进行划分。

乙肝大三阳并不等于肝癌，经过正规治疗的多数乙肝大三阳患者并不会罹患肝癌。乙肝大三阳患者无需过度紧张，目前有较多治疗乙肝效果比较好的药物费用非常低，坚持服用抗乙肝病毒的药物可以避免罹患肝癌。 如果乙肝大三阳患者的转氨酶升高，而且病毒的DNA复制水平非常高，患者需要服用药物。如果乙肝患者通过抗病毒治疗，乙肝DNA的复制水平极低，甚至很多患者已经转阴，转氨酶等肝功能指标正常，则可以不再继续服用抗病毒药物。

食管胃底静脉曲张的预防措施包括： 1、食管胃底静脉曲张是肝硬化晚期的并发症，因此主要以预防肝硬化为主，生活中，如发现自身患有乙肝，需尽快诊治，防止肝功能下降；如为大三阳患者且转氨酶较高时，务必进行抗病毒治疗，控制乙肝，避免进一步进展为肝硬化； 2、尽早戒酒； 3、如已出现静脉曲张，饮食上应注意选择易消化、软烂的食物，避免剧烈运动，从而减少曲张静脉破裂出血。

大三阳通常指乙型肝炎大三阳，乙型肝炎大三阳患者属于肝癌高危人群，慢性乙型肝炎患者每年肝癌发生率为0.5%-1%，而慢性乙型肝炎肝硬化患者每年癌变率为3%-6%。慢性乙型肝炎大三阳患者需要积极控制乙肝病毒复制，通过最大限度的长期抑制乙肝病毒复制，可以减轻肝脏炎症损伤、减少纤维组织增生，以降低肝硬化和肝癌的发生几率。乙型肝炎的抗病毒治疗，是较重要的治疗措施，可以减少肝硬化和肝癌发生的发生几率，大三阳患者是否需要进行抗病毒治疗，应通过专科医生进行评估、判断。如果患者伴有乙肝肝硬化，以及肝癌家族史，通常需要进行抗病毒治疗。如果患者年龄在30岁以上，且伴有肝脏炎症损伤、肝脏纤维化较明显等情况，也需要进行抗病毒治疗。如果患者在30岁之内，而且肝脏炎症损伤与肝脏纤维化较轻微，此时患者可进行动态观察。

乙肝俗称大三阳和小三阳，检查乙肝五项后会发现，它是按顺序排列的，第一个是乙肝表面抗原，第二个是乙肝表面抗体，第三个是e抗原，第四个是e抗体，第五个是核心抗体。如果是1、4、5阳性，就是小三阳，表面抗原、e抗体和核心抗体。正常情况下，从大三阳变成小三阳，说明病情在好转，免疫力在增强，一般会伴随着病毒载量的下降，肝功能的好转。但是这不是绝对的，因为有一些人从大三阳变成小三阳，并不是肝脏在好转，不是自身免疫清除病毒的结果，而是病毒变异的结果。所以不管是大三阳还是小三阳，患者都需要定期复查，包括肝功能，肝、胆、脾超声以及病毒载量，还有作为筛查肝癌的指标，甲胎蛋白，最好是每半年到一年复查1次。不要因为小三阳就认为病情在好转，而忽视了定期检查的重要性，因为很多小三阳也会逐渐进展为肝硬化。

乙肝不管是大三阳还是小三阳，患者做了母婴阻断以后，都是可以母乳喂养的。乙肝可以通过母婴传播，传播方式包括在怀孕期间的宫内传播，也包括在分娩的过程中通过产道传染给孩子。此外，母乳喂养也是一种传播方式。但是如果在正规医院出生，做了母婴阻断以后，也就是孩子出生以后，接种疫苗和免疫球蛋白，孩子体内是有抗体的，可以进行母乳喂养而不会感染。现在不但可以母乳喂养，而且鼓励乙肝的妈妈去母乳喂养孩子，这样可能孩子会获得更好的免疫力，也获得更好的营养支持，但是此处强调的是做过母婴阻断的孩子，可以接受母乳喂养。如果是大三阳患者，病毒载量比较高，正在抗病毒治疗，不建议母乳喂养。

妊娠合并乙肝是否会传染给宝宝需要分很多情况，具体如下： 1、如果孕妇仅携带乙肝病毒，且病毒含量较低，传染几率较低； 2、如果孕妇是乙肝大三阳患者，并且病毒定量很高，传染给孩子的概率就比较高。 因此怀孕期间，尤其是怀孕六个月时，需常规给乙肝大三阳的孕妈妈进行乙肝病毒DNA定量和肝功检查。如果孕妇乙肝病毒定量和肝功检查都有明显的异常，需用抗病毒药物进行阻断，降低胎儿出生后感染乙肝病毒的风险。 目前国家规定对每一位住院待产的孕妇都要进行乙肝病毒筛查，对于携带乙肝病毒的孕妇所生出的宝宝，医院会在宝宝出生的12小时之内免费为其注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行病毒阻断。

乙肝表面抗体阴性代表着人体内没有乙肝病毒保护性抗体，这种情况要结合乙肝五项的其他指标来判断，如果已经是乙肝病毒感染者，表面抗原阳性，而表面抗体不可能也为阳性，只能是阴性，其他的检查像核心抗体、e抗原、e抗体是否为阳性决定乙肝病毒感染的状态，包括乙肝感染小三阳或者是大三阳。对于乙肝感染者，特别是要定期的检测乙肝病毒DNA定量和肝脏的功能，以及腹部的超声，观察肝脏形态的改变。乙肝表面抗体阴性则提示机体没有保护性抗体，而已经被乙肝病毒感染。另外一种情况如果乙肝病毒表面抗原也是阴性，表面抗体也是阴性，这种情况则提示从未感染过乙肝病毒，或者是没有接种过乙肝疫苗。如果是属于高危人群像医护人员或者是家族当中有乙肝患者，则建议尽早接种乙肝疫苗，以产生乙肝表面抗体来避免乙肝病毒的感染。

乙肝表面抗原>125mIU/ml，通过乙肝五项检查说明表面抗原是阳性，需要进一步分析患者是大三阳，还是小三阳，因此需要看第3项检查结果。如果乙肝e抗原阳性，且乙肝核心抗体阳性，说明患者是大三阳，如果第4项，即乙肝e抗体阳性，且乙肝表面抗原、乙肝核心抗体也是阳性，说明患者是小三阳。总体而言，存在乙肝表面抗原通常预示乙肝病毒的存在，因此可能有病毒复制，病毒复制代表患者有传染性。大三阳患者通常病毒复制活跃，传染性强，病毒载量高，小三阳患者的病毒复制活跃程度、病毒载量相对较低，因此传染性小。如果现在使用比较敏感的方法，检测到乙肝表面抗原>125mIU/ml，在抗病毒治疗过程中，建议患者要继续进行抗病毒治疗，争取清除表面抗原，达到临床治愈的效果。