多指畸形

多指畸形的最佳手术时机，需要骨科医生根据临床检查和畸形的程度来确定，如果仅是一个软性组织，没有骨骼和关节的多指畸形，新生儿期可以做手术切除。但如果有关节和骨融合，手术有可能要等学龄期之后，甚至到骨骼发育完成之后，才能矫正。

多指是手先天畸形中常见的类型，患者有明确的遗传基因，部分是综合征的局部表现，部分是散发，即家中无法追溯到明确的遗传线索，双方的父母甚至更往上的长辈也找不到原因，此种情况通常是因母亲在怀孕早期，即第2-3个月时，尤其是孕后8-12周，患儿的手和心脏处于一个快速发育的阶段，若手指的发育受到干扰，则易出现多指的情况。 出现多指后无需慌张，多指是在手畸形中相对而言较好治疗的一种类型，尤其是简单的多指，通过一些整形治疗可达到较好的效果，部分复杂的多指畸形，如蟹钳状指，目前通过整形美容的拼接治疗，也可达到较好效果。

婴儿六指在临床上非常多见，也称为多指畸形，是一种常见的先天性畸形。全国各省发病率差异比较大，是一种单基因遗传病，为常染色体显性基因遗传。导致出生缺陷的因素比较多，尤其是胎儿在孕早期如受到遗传、外界因素，如营养因素、药物因素、放射因素、内分泌因素、环境因素的影响都可能导致出生缺陷。孕期环境和饮食中汞等金属离子对多指的发病也有一定的影响。

小儿多指畸形是小儿骨科最常见的疾病之一，多和遗传因素、基因、胚胎发育等情况有直接关系。治疗上手术治疗为主，结合防止感染等辅助治疗，手术治疗时间一般在婴儿1-2岁的时候比较好，但是通常考虑到对于孩子心理的影响，应该在3岁之前及时进行手术切除。手术前应该确定多指的类型，是否为骨性连接或者关节连接，选择不同的手术方式，切除多余的手指防止影响抓握功能。

在手术中发现很多多指畸形很复杂，一次性不能完整矫正，这主要是考虑到两个方面：一外形不能完成矫正，因为出现两个手指的情况下，多半是一个比正常大一点，一个小一点，但是两个一般来说都比正常的拇指要小一点，所以无论切除哪一个，最后留下来的一个手指总是比正常要小一点的。所以对于有一些多指，后续可能还要做局部整形。 另外考虑到手指弯曲的情况，很多多指畸形骨关节的发育不是垂直的，它是有一定弯曲度的、畸形的，这种弯曲畸形随着发育有可能会加重，这就需要根据具体情况确定是否进行矫形手术。 多指一般建议早期做，在半岁到一年之内做手术，至于矫形一般建议儿童学前期3岁或5-6岁之前再决定是否做骨的矫形。随着儿童年龄的增大，对伤口和指甲的美观性的要求增加，可能在后期需要做一些伤口美容和指甲美容，也需要涉及到整形手术范畴。

早期治疗是治疗先天性手指畸形的重要原则，有利于患儿的身心发育，但具体的手术时间要根据畸形的类型、医疗技术的可行性和安全性来综合考虑。我们应该争取在婴幼儿时期进行手术矫正，这样有利于被矫正手指的发育重建，有利于孩子的身心发育，避免孩子产生自卑心理，同时也减轻家长的心理负担。我们最迟也应在6-7岁学龄前进行矫正，因为这个时期的孩子也能辨别美丑，也有自尊心，带有多指畸形的手去上学，必然会成为其他孩子取笑的对象，往往被冠以种种绰号，使患儿精神负担大，心理压抑，从而产生自卑心理。具体手术时间建议还是到正规医院手外矫形科就诊，医生会在详细检查评估后，根据患儿个人的具体情况来安排最佳的手术时机。

多指畸形不仅仅要切除多余的手指，重要的是要重塑骨关节发育的生物学力线，重建手指的对掌、伸屈功能，就需要专业的手术设计和术后康复，所有患者术前必须进行详细的专科检查和X线片的评估。医生会根据患儿的年龄、多指分类以及畸形的严重程度，制定个性化的手术方案，包括单纯多指切除、各种皮瓣成形术、肌腱移位移植、韧带重建、关节囊修复以及截骨矫形等矫形手术。根据不同的手术方式及患者的具体情况，手术的花费也会有差别。就目前的收费情况，一般来说，在三级甲等医院大概在5000-10000元左右，一般不会超过10000元。

多指畸形X表现一般可以分为三种： 1、软组织多指：软组织多指一般是指软组织赘生，没有骨、肌腱等组织。比如说软组织多指在X表现没有骨骼的； 2、单纯多指：单纯多指一般是指多指中含指骨、肌腱和血管神经束，与正常手指相连，是功能缺陷手指。单纯多指手指是不能活动的，是配指，一点功能都没有； 3、复合性多指：复合性多指是指多指为真正重复，不仅含有指骨、肌腱，而且还包括掌骨孪生等。复合性多指特别是赘生以后可以分多种，比如说每个手指都有那个赘生，然后形成赘生手。

多指畸形手术，手术费用主要分为三个大块：术前的常规检查，包括抽血、心电图、胸片等，这些检查均是了解患儿的全身情况，以降低手术风险，这部分费用约在1000-2000元左右。手术费用主要包括两个小块：1、手术本身的手术费；2、患儿行麻醉时的麻醉费用，这一部分大概约在5000块钱左右。患儿术后恢复，因为小儿手指处于持续发育的阶段，在术后需要长时间的随访及术后复查，此时的费用主要根据复查的次数而定，大概每次费用在200-300元左右。患儿多指畸形现在暂时不列入医保范围内，绝大部分是需要患者自付，但是有一些商业医保是在报销范围内，患儿及患儿家属可以咨询相关的专业人士，以达到减少自身费用的目的。

多指畸形患者的手术的最佳时机为出生后18个月左右。若患者出现骨性的畸形或者畸形进一步加重，可以提前进行手术，一般在学龄前完成所有的手术。由于要考虑到手指功能恢复、手指美观、避免损伤血管和神经等问题，所以多指畸形的手术时间较长，是一个复杂且精细的手术。手术前患儿需进行X线检查和全身的体格检查，医生需要设计详细的手术方案。手术后护理人员需要密切观察患儿手指的血运及局部皮肤情况，拆线后指导患儿进行手指功能训练。