多指畸形

手足部的先天畸形，分型一般都是按照两类分型，一类基因学分型，还有一类正常的手术过程当中形态学分型。如果是基因型分型，需要查基因，查导致多指的基因，目前了解了不是特别明确，部分基因了解的比较明确，但并不是所有。现在更多是用形态学和X线片分型。多指畸形一般分轴前型和轴后型和中央型，大拇指这一侧如果多长一个指头，就叫轴前型。轴后型就是小拇指这一侧多长了一个指头，如果中间二、三、四指多长一个指头，就叫中央型。总体多指畸形分基因型分型和形态学分型，基因型分型比较复杂，涉及到各个方面，而且现在也还没有完全了解清楚。

多指手术分为两种： 1、比较简单的多指手术，是简单的赘生指切除，把副指切除，恢复快，2周时间拆线，1个月以后主指就能恢复到和正常手指相同； 2、较复杂的多指手术，不光采用赘生指切除，同时还要做主指的修复工作。主指的修复工作是矫形手术，伴随着指骨的人为的骨折以后做的矫形，同时再用钢针进行固定，辅助石膏进行外固定。恢复时间比较长，是人为的骨折，需要的时间和新鲜骨折需要的时间相同。小孩骨折愈合快，1-2个月能达到骨折愈合。骨折愈合后，再通过康复训练，手指的功能恢复，比较复杂的多指畸形切除手术后需要3-6个月的时间。

为了方便临床诊断和治疗，把拇指多指畸形进行Wassel分型，一般分为四种类型： 1、远节型：分叉是在远指关节； 2、近节型：分叉是在近指关节； 3、掌骨型：分叉在掌骨； 4、三指节型。 远节型又分为分叉型和成对型，近节型也分为分叉型和成对型。远节型和近节型的区别在分叉的部位，一个在远指关节，一个在近指关节。掌骨型也分为分叉型和成对型，分叉位置在掌骨就有了拇指畸形了。三指节型是拇指有三个指节，另一个拇指只有两个指节。这就是最常见的拇指Wassel分型，这种分型对指导、治疗各方面都很有意义。

很多家长发现患儿多指畸形以后，心情非常迫切，想很快进行多指手术让其尽快恢复正常，这个心情可以理解。但是要考虑到多指畸形手术，是有一定风险的，这个风险主要是来源于麻醉。 多指畸形往往是在刚刚出生或儿童期发现，儿童处在发育期，内脏也处在发育期，这个时候对于麻醉的风险的承受力比成人要弱，所以手术首先要考虑麻醉风险，一般来说，3-6个月患儿的身体发育增强以后，对麻醉风险的抵抗力增强，1岁以后增强会更好。所以手术的风险很大一部分是麻醉的风险，我们一般要尽量把麻醉风险降低到最小，同时尽早的完成手术。 所以一般建议没有严重影响手的使用的情况下，3个月之内不着急做手术，一般在3-6个月或6个月以上，等患儿全身情况比较稳定以后，再做手术，这样麻醉风险会大大下降，手术的风险同时也大大下降。

多指畸形说起来很简单，就把多余的手指切掉，就完事了，真的是这样吗？有一些简单的的确是这样。不过从医学的角度来说，还考虑到手部的功能。手指长出来，往这边长，剩下的手指肯定往另外一边长，需不需要矫正另外一个手指的畸形呢？这个要根据具体的情况来做处理，有些时候要把多指切除以后，把剩下的正常的手指要做一定的矫形，以最大程度上恢复患者手部的功能。在矫正手部的功能的情况下，要结合考虑它外形方面的美观程度。所以多指畸形，在切除多指的情况下需要考虑结合它美观的程度，还有功能的程度，还有必须考虑到以后生长发育的情况。有些时候不一定完全矫正，随着生长发育，过1年、过2年以后，反而是正常的。比手术自己强硬去矫正，其实是更好的一种情况。

一般患儿出现多指畸形后，患儿家属均有较迫切的希望，希望早期手术干预，切除赘生指。然而患儿在过小的时候心肺功能发育不全，手术风险较大，一般建议多指畸形切除的时间为2-3岁，此时患儿的心肺功能相对的发育较为健全，手术风险较刚出生时能够大大降低。并且2-3岁是患儿的远期记忆模糊，对手术没有明确的概念，对患儿的心灵创伤可以降到最低。

多指畸形是较常见的先天性的畸形，具有多种表现形式，根据分类的类型不同，治疗方案和手术时间也不同。多指畸形需进行手术切除，若为单纯的软组织，可在出生后的任何时间进行手术；若有单独的神经、血管、骨性组织等，年龄小则神经、血管等组织太小，不易分辨，年龄太大时可能会引起周围人的嘲笑，引起心理障碍，因此建议在3岁左右进行切除。

多指畸形是一种常见的先天性畸形，其分型如下： 1、先天性拇指多指畸形：根据发生部位的不同，可分为末节型、近节指骨型、掌骨型和三节拇指型，其发病可能与遗传、环境或者二者相互作用有关； 2、先天性并指多指畸形：发生率大约为1/2000，其中10%-40%与遗传有关，表现为常染色体显性遗传。应进行分期手术，一般在学龄前完成所有手术。

多指畸形矫正手术有多种手术方式。临床上建议患者根据畸形程度、分型种类，选择合适的手术方式。手术前医生会精心准备，设计详细的手术方案，手术后护理人员会对患者手指远端的血运以及伤口的局部情况进行密切观察，并且有优质的护理团队来进行共同治疗。所以多指畸形矫正手术虽然复杂精细，耗时较长，但仍是一种较为安全的手术。

小儿多指常为拇指和小指出现畸形，拇指多指畸形占比例大。临床中小儿先天性多指采用华氏分型，主要分七型，根据患儿不同情况，推荐进行手术的时间有差异。如拇指多指畸形建议尽量在一岁后手术。新生儿出生后，早期肺功能未发育完善，若过早进行手术，无法进行麻醉。多指切除手术需掌握一个原则，即尽量切除副指，保留正指。