多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征个体表现差异较大，较多患者经促排卵治疗能够自然受孕；亦有部分多囊卵巢综合征较为顽固，卵泡较多，需要配合应用促排卵药物进行试管婴儿技术辅助怀孕。多囊卵巢综合征患者试管婴儿成功率在50%左右；对于部分异常情况，需检查患者基因表达是否具有异常或缺陷，包括影响胚胎发育方面基因；对于严重多囊患者需通过试管婴儿辅助怀孕，在促排卵过程中需避免发生卵巢过度刺激，尽可能取得高质量胚胎，才能达到较高成功率。

肥胖导致不孕不育的原因是可以导致月经紊乱，肥胖女性多伴有月经异常或多伴有排卵异常，多囊卵巢综合征患者多为肥胖、不育、多毛、痤疮，同时伴有月经紊乱。这类女性通常会有排卵稀发或不排卵，检查时可以发现卵巢内有多个发育不成熟的卵泡，卵泡＞12个，同时雄激素增高，而且黄体生成素与卵泡刺激素的比例≥2。此类女性的排卵通常不正常，而减肥是治疗的较好方法，同时促排卵以及降低雄激素水平都可以使月经恢复正常，月经恢复正常后就可以怀孕。肥胖与不孕不育有明确的关系，是导致月经紊乱的重要原因，有时还会伴有胰岛素抵抗，必须进行相应处理才能解决不孕不育的问题。

子宫内膜增厚为临床常见疾病，可能会导致患者出现不规则的阴道出血、月经期的长短不一、月经周期紊乱或者绝经后阴道流血等症状。如果患者的出血量过多或出血时间过长，甚至会导致贫血、月经稀发、闭经或不孕等。 子宫内膜增厚是雌激素长期刺激的结果，临床上常见于内分泌紊乱性的疾病以及慢性不排卵性的疾病，如患者的精神压力过大、长期服用外源性的雌激素、患有多囊卵巢综合征、绝经延迟或者患者过于肥胖，均可导致。 此外，其它疾病，如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等，也可以导致子宫内膜增厚。因为子宫内膜癌而导致子宫内膜增厚的患者，除要承担手术治疗的各种风险外，病重的甚至会危及生命。因此，临床上子宫内膜增厚应引起重视，需要及时查清病因、明确诊断，再进行针对性治疗。

多囊卵巢分为两种情况，具体如下： 1、多囊卵巢综合征：育龄妇女最常见的一种内分泌疾病，常表现为月经周期不规律、不孕、多毛、痤疮、雄激素升高，B超发现双侧卵巢呈多囊样改变。多囊卵巢综合征可分为肥胖型和瘦型两大类，肥胖型多囊卵巢综合征患者往往容易伴发糖脂代谢异常和子宫内膜异常增生，随着年龄增长，容易并发糖尿病、高血脂和子宫内膜癌，而减重可以起到很好的治疗效果。临床上患者如果经过减轻体重，可恢复自然排卵，但不建议大幅度减重，减重幅度把握在原有体重的10%左右，并且以减少腹部脂肪为主。瘦型多囊卵巢综合征患者，容易伴发高雄激素血症、多毛和痤疮，需要进行系统的降雄激素治疗。 2、B超中提示为多囊卵巢，但是女性的月经正常，有正常的排卵，性激素也正常，则无临床意义，不用担心。

患者有多囊卵巢综合征，闭经后发生怀孕，此时对孩子没有影响，可以继续怀孕。多囊卵巢综合征是内分泌失调引起的疾病，会导致不排卵、月经稀发，甚至是闭经，但有时也会排卵，可能会发生怀孕。多囊卵巢综合征的患者，怀孕以后可能会出现孕酮水平偏低，由于孕酮水平偏低，可能会出现先兆流产，甚至是胎停育的症状。 所以多囊卵巢综合征的患者，在怀孕以后要定期做检查，观察血HCG值、孕酮值，如果孕酮偏低，需要用黄体酮保胎，补充体内孕酮，预防先兆流产。因为有些多囊卵巢综合征的患者，有高胰岛素血症，会出现糖尿病，所以在怀孕过程中，也可能会出现妊娠期糖尿病，所以患者要监测自己的血糖，控制血糖，以防妊娠期糖尿病的发生。

多囊卵巢综合征和下丘脑性闭经，难以分辨哪种疾病更加严重。多囊卵巢综合征与下丘脑性闭经会造成育龄期女性不孕，两者区别如下：1、多囊卵巢综合征：除不排卵导致的不孕外，通常伴有其他代谢问题，包括超重、肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量异常、高血糖。部分女性会出现血脂、血压升高或者其他内分泌异常，包括高雄激素的临床表现，或者高雄激素血症、高泌乳素血症等。多囊卵巢综合征的女性，可以通过调整生活方式改善代谢问题，如果有备孕需求，可使用药物或辅助生殖手段，解决不排卵、不怀孕等问题；2、下丘脑性闭经：女性出现排卵障碍及不孕症状，可以通过药物解决下丘脑性闭经的内分泌紊乱，使月经、排卵或者妊娠恢复。因此多囊卵巢综合征与下丘脑性闭经，会导致内分泌紊乱以及不孕，都有合理的治疗方式，不存在某种疾病比较严重。

因为多囊卵巢综合征患者长期持续无自发性排卵，故对于有生育期要求的多囊卵巢综合征患者，促排卵是较常用的治疗方法。 多囊卵巢综合征患者促排卵的方法较多，较常用的方法为口服促排卵药物，如来曲唑和克罗米芬，此为口服促排卵药物的首选药物,月经第10天左右来监测卵泡发育情况。如果卵泡发育不理想，可以加用尿促性腺激素联合用药；若患者月经期后发现卵泡发育不同步，建议考虑直接用尿促性腺激素进行肌肉注射以进行促排卵治疗。 总之，目前较常用的促排卵方法是口服促排卵药物与肌注促排卵药物联合用药。

临床多囊卵巢综合征判断依据具体如下： 1、月经至少一个月以上没有来； 2、B超检查发现卵巢有很多小卵泡，大小在10mm以内，但未见优势卵泡，且内膜很薄； 3、进一步检查激素水平时发现雄激素较高、LH和FSH比例失衡，且可排除其他因素引起雄激素升高，如肾上腺皮质增生及其他，可引起雄激素升高类内分泌疾病，此时可基本确诊患者患有多囊卵巢综合征。

B超提示多囊卵巢不一定为多囊卵巢综合征。在月经周期的不同时期，卵巢会呈现不同表现。如在月经早期，会发现在卵泡中间有大小不一的原始窦卵泡，窦卵泡期卵巢上会出现多个发育卵泡，但并非多囊表现。 多囊卵巢综合征是一种以高雄血症、排卵障碍、卵巢多囊样改变为主要表现得内分泌疾病。因此多囊卵巢并非一定为多囊卵巢综合征，还应具备其他两个指征才可确诊。

月经不调是多囊卵巢综合征女性最常见的临床表现，以育龄期女性为主，现在也有越来越多的青春期多囊卵综合征女性。其处理方式如下： 1、定期用黄体酮撤退，但是在吃黄体酮之前，首先要评估月经推迟的日期，比如已经超过30-45天没有来月经，建议做B超看子宫内膜厚度情况；子宫内膜在7mm以上，用常规黄体酮，基本就能正常来月经； 2、如果内膜特别薄，在5mm以下，这种情况要配合少量雌激素来撤退来月经； 3、口服避孕药，口服避孕药除了能调月经，还能改善异常高雄激素水平这种代谢方面的问题。 所以可以根据病人的不同需求、不同临床特征来选择不同的来月经方式。