多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤卧床患者在家里不能动，对患者和家属的压力都很大，褥疮护理就非常重要。首先要弄清病人瘫痪的原...

由于骨髓瘤患者骨髓中有大量恶性浆细胞，产生大量无免疫功能的免疫球蛋白，并抑制了正常白细胞的产生，此时就...

骨髓穿刺是血液科重要的检查手段。 白血病分急性白血病和慢性白血病。急性白血病又分急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病。慢性白血病又分慢性淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病。此外血液系统疾病还包括多发性骨髓瘤、淋巴瘤，再生障碍性贫血等。 患者患有上述疾病时，需要借助骨髓穿刺明确诊断、分型，指导治疗及判断患者预后。

多发性骨髓瘤浮肿的原因很多： 1、临床上最主要的一个就是白蛋白降低，因为多发性骨质瘤的病人球蛋白过度分泌，会抑制正常白蛋白产生，就会出现白蛋白降低，白蛋白降低之后就容易出现血浆渗透压降低，就会出现组织间隙水肿，就会出现浮肿症状； 2、多发性骨髓瘤的病人很多都合并肾功能损伤，影响到正常人体的排尿功能，出现液体在体内潴留就会出现水肿； 3、很多多发性骨髓瘤的病人因为合并有淀粉样变性，特别是心脏的淀粉样变性影响心功能，病人也会出现水肿； 4、多发性骨髓瘤病人在治疗过程中，因为很多治疗方案都要用到激素，而且激素的用量特别大，因为激素有个很重要的副作用就是水钠潴留，会引起浮肿； 5、很多多发性骨髓瘤病人都合并有贫血，有些贫血病人也会出现下肢浮肿。

对于多发性骨髓瘤，根据细胞遗传学因素将其分为低危、中危以及高危组，利用常规中期G显带染色体核型技术和间期原位荧光杂交FISH技术，已经发现在骨髓瘤患者的细胞中存在着多种染色体异常，这些异常与患者的临床预后是密切相关的。根据美国梅奥医院smart2.0标准规范出了高危组病人，也就是T14、16以及T14、20以及17P-以外的病人，高危组除外之后，中危组和低危组的病人治疗效果是相当好的。

年轻患者多发性骨髓瘤需要做造血干细胞移植，但一般是做自体造血干细胞移植，年龄限定在65岁以下，可以考虑做自体造血干细胞移植。异体造血干细胞移植目前做的比较少，因为异基因造血干细胞移植治疗骨髓瘤的移植相关死亡率非常高，可以高达50%，所以做异基因造血干细胞移植治疗骨髓瘤的治疗方法应用较少。 但一些少数情况，如多发性骨髓瘤患者年龄比较年轻，身体状况也非常好，可以考虑做异体移植，且做异体移植成功率也会相应高一些。

多发性骨髓瘤化疗方案较多，在2000年以前应用传统化疗方案，如VAD方案、MPT方案，就是马法兰、激素和沙利度胺。2000年以后出现新类型药物，如硼替佐米、来那度胺等新药，现已广泛应用于临床，已作为一线治疗方案，如硼替佐米是目前治疗多发性骨髓瘤应用最多、效果最好的一种药物。 以硼替佐米为基础的方案也较多，还有应用来那度胺的方案，现在也应用非常多。至于化疗方案的选择，应该要遵从医生制定的化疗方案，不能自己选择，且选择化疗方案时会考虑到很多方面的因素，只有血液专科的医生来给患者制定方案。

多发性骨髓瘤传染吗，是临床上经常被病人或者是病人家属问到的一个问题。有些病人担心得了骨髓瘤会不会传染给家人，而病人家属有时也会担心照顾病人会不会传染到骨髓瘤。其实不用担心，骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿瘤，不具有任何传染性，也不具有遗传性。所以，患有骨髓瘤的病人或者是病人家属，不用担心本病的传染性，其不像其它肝炎或者HIV等疾病具有传染性，本病不具有传染性，完全不必要有此方面的担心。

多发性骨髓瘤两个最主要的治疗方法，一个是化疗，另一个是自体造血干细胞移植。对于老年人来说，年龄比较大，做自体造血干细胞移植风险较高，所以老年人，特别是年龄＞65岁，一般采用化疗方法。 化疗方案较多，目前应用最多的就是含有硼替佐米和来那度胺的方案，现在还有国内最新上市的CD38单抗。以上药物都是治疗多发性骨髓瘤较好的药物，在药物基础上，组成多种药物联合方案来治疗老年人多发性骨髓瘤，大多数都可以取得较好疗效。至于应用哪种方案，由血液专科医生来制定。

多发性骨髓瘤是浆细胞恶性肿瘤，浆细胞可同时合成、分泌单克隆异常免疫球蛋白，所以多发性骨髓瘤损伤的靶器官非常广泛，肾脏是其一，多发性骨髓瘤患者浮肿可从以下几方面考虑： 1、肾性水肿，骨髓瘤细胞合成、分泌的轻链蛋白可导致肾小管损伤，引起肾脏淀粉样变，进而造成慢性或急性肾功能不全，进而影响肾脏排泄、调节功能，造成体内水潴留，患者表现为水肿； 2、心肌淀粉样变是骨髓瘤细胞合成、分泌异常，单克隆免疫球蛋白轻链沉积在心肌细胞长期作用的结果，随着病程推移，患者可出现心肌淀粉样改变，造成心功能不全，进而引起心源性水肿； 3、低蛋白血症，正常白蛋白可以通过肾脏滤出，低蛋白血症是胶体渗透压下降导致水肿； 4、治疗多发性骨髓瘤的药物影响，如治疗多发性骨髓瘤所用的地塞米松可引起水钠潴留，加重患者水肿。