多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是一种恶性的肿瘤性疾病，它同流感、乙肝、甲肝等疾病相比不会通过呼吸道、消化道、血液进行传播...

多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，是长在骨髓里边的肿瘤，是一种恶性肿瘤。很多患者会选择逃避治疗。伴随疼痛...

血小板正常是(100-300)×10^9/L，当血小板减少的时候，要判断是真性血小板减少还是假性血小板减少，可以在医院做外周血涂片进行判断。如果是假性血小板减少，不需要特别处理，如果是真性血小板减少，要对病人进行详细系统的检查，确认到底是血液系统疾病或者是非血液系统性疾病。 如果是非血液系统性疾病，可以分为病毒感染、乙肝后肝硬化、脾功能亢进或者免疫系统性疾病。如果是血液系统性疾病，有可能是白血病、多发性骨髓瘤、血液系统肿瘤、免疫相关性的血小板减少症。 如果是免疫相关性血小板减少症，要进行激素治疗，而当血小板在30×10^9/L以上的时候，不需要特别的处理血小板，低于20×10^9/L可能会有自发性颅内出血，需要进行住院治疗，以免发生生命意外，当血板＜10×10^9/L的时候，是极重度的血小板减少症，更应该及早就医，以免发生生命意外。

多发性骨髓瘤误诊率非常高，超过50%。大多数骨髓瘤患者初诊科室不在血液科，而在其它科室，如骨科、肾内科、疼痛科、呼吸科。因为骨髓瘤临床表现也是多种多样，如果病人表现为骨痛，可能会就诊于骨科；如果病人表现为肾损害，表现为尿蛋白，可能就会去肾内科；如果病人以疼痛为主，有可能去疼痛科；如果病人表现为感染或肺部感染，有可能就诊于呼吸科或感染科。 病人就诊科室不在血液科，而在其它科室，所以造成多发性骨髓瘤误诊率非常高，因为其它科室对多发性骨髓瘤不是非常熟悉，就有可能造成漏诊或误诊。

IgD的骨髓瘤在靶向治疗药物以前的时代，如果不经过治疗，自然病程可能是2-3年左右。目前，经过治疗之后，尽管是看起来预后不太良好的疾病仍然能长期生存，平均生存期能达到7-8年。另外，IgD类型与其它多发性骨髓瘤的亚型相比，更容易发生于年轻人。 多发性骨髓瘤是起源于骨髓的一种恶性血液病，根据它分泌的单克隆免疫球蛋白分成IgG、IgA、IgD、IgE、IgM以及轻链型等类型，不同的类型预后稍有差别，临床特点不同。因为目前多发性骨髓瘤进入了一个新的治疗时代，即靶向药物和造血干细胞移植的时代。因此，这种类型的影响因素对预后的影响越来越弱。

目前为止多发性骨髓瘤仍是一个无法治愈的疾病，所以早期多发性骨髓瘤也是无法治愈的疾病。但通过积极治疗，包括新的靶向药物和免疫治疗，如CAR-T、新型小分子抗癌物质出现，以及自体干细胞移植，上述治疗方案综合治疗，可大幅延长早期骨髓瘤患者生存期。 早期骨髓瘤通过正规综合治疗后，5年生存率可达80%以上。早期最常见的治疗方案为硼替佐米，配合来那度胺和地塞米松，三药联合给予规范治疗，通过6个周期左右，会达到平台期，更长的平台期是生存期延长的前提。

多发性骨髓瘤最常见临床表现是骨痛，尤其是可出现腰痛、胸痛，部分人会出现四肢痛，甚至痛到无法行走，需要长期卧床。因多发性骨髓瘤引起的骨痛，需积极治疗骨髓瘤，可选择化疗以及靶向药物治疗，治疗骨髓瘤让骨髓瘤细胞得到控制，让造血功能恢复。 此外，也可用双膦酸盐治疗骨痛，包括唑来膦酸、帕米膦酸二钠，以及其它膦酸盐类药物。如果是急性骨痛患者，暂时得不到有效治疗，可以使用止痛药，如氯芬待因、吗啡控释片。但本质上治疗多发性骨髓瘤后，骨痛才能长期得到控制。此外，严重腰痛患者可能需长期卧床，要使用胸围或者腰围固定胸腰椎，以免病人出现骨折，引起下肢瘫痪。

多发性骨髓瘤是一种恶性血液疾病。目前有口服药物、静脉使用的药物以及皮下注射的药物，联合使用才能得到较好的效果。如老年人刚发病时，身体虚弱，也可单用口服药物，如来那度胺，联合口服地塞米松治疗，但疗效较弱。 如果想达到很好的治疗效果，初治治疗方案，通常是三药联合或者四药联合。三药联合包括硼替佐米、地塞米松、来那度胺，目前效果最好的方案是三药联合的基础上再联合CD38单抗。但部分人一般状况较差，四药联合方案或者三药联合，对大部分患者的副作用较大，所以初治的病人，需经过评估后再采取治疗方案。

多发性骨髓瘤不论发展到几期都是不可治愈的疾病，但并不代表预后差。如糖尿病、高血压也是不可治愈的疾病，但可以长期生存。多发性骨髓瘤从临床角度分为Ⅰ期、Ⅱ期或者是Ⅲ期，一般Ⅱ期就是中期。 目前年轻患者经过规范化治疗后，中位生存期已经能达到10年。多发性骨髓瘤在血液系统疾病中进展较快，目前有很多新药和治疗手段，如CAR-T治疗，即使患者在多发性骨髓瘤复发以后使用，依然可以达到完全缓解作用。另外，随着新药不断上市，使多发性骨髓瘤治疗变得愈来愈简单，且逐渐成为慢性病。 所以，无论多发性骨髓瘤发展到几期，随着治疗手段逐渐增多，疗效也渐好，多数患者经过规范化治疗后都可以长期生存。

如果用疼痛的10分法分类，恶性骨髓瘤晚期可以达到最高的10分。 多发性骨髓瘤较为突出的临床表现就是骨痛，患者全身的骨骼都会受到破坏，从而出现骨质疏松、病理性骨折等。患者骨痛非常剧烈，有的患者甚至只能躺在床上，与晚期肿瘤疼痛相当。 如果把骨髓瘤控制住，再应用保护骨骼及止痛的药物，综合治疗后，多数患者在一个疗程内，骨痛症状可以得到明显缓解。