多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤的治疗主要以化疗为主，是治疗多发性骨髓瘤常用的治疗手段。化疗包括单药化疗和联合化疗，单药化疗可以采用环磷酰胺、阿霉素、氮芥类药物、长春新碱、强力松治疗，联合化疗常采用2-3种对骨髓瘤单药有效的药组成联合化疗方案，从而达到对骨髓瘤治疗作用。还有一种治疗方式是采用高剂量的化疗后，进行造血干细胞移植，近几年也得了较好的治疗效果。对于局限性的多发性骨髓瘤病人，可以采用局部放射治疗，使肿瘤病灶得到缓解，减轻骨髓瘤造成的骨痛症状。多发性骨髓瘤的治疗中并发症的防治比较重要，比如防治骨痛、肾功能衰竭、高钙血症、脊髓压迫以及感染等。

多发性骨髓瘤是造血系统的一种恶性肿瘤，主要病因为骨髓中出现异常浆细胞，且异常浆细胞大量增殖，分泌免疫球蛋白，进而导致发生一系列临床表现，如出现骨折、骨痛、贫血、感染、出血、高钙血症、高黏滞综合征等一系列症状。 多发性骨髓瘤的常见发病人群是老年人，一般年轻人较少见。在我国多发性骨髓瘤的发病率多为十万分之一，而西方国家发病率会更高。

多发性骨髓瘤属于一种慢性骨髓增殖性恶性肿瘤，目前尚不能完全治愈，但通过正规治疗可以控制。 在我国对于多发性骨髓瘤的管理，与糖尿病、高血压相同，已经进入了慢性病管理。在国家医保大力支持下，有较多新药、特药，已纳入治疗领域，如蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、CD38单抗等新药问世，使多发性骨髓瘤长期生存率、中位生存率有明显提高。在靶向药问世之前，骨髓瘤中位生存率可能只有三年左右，但目前中位生存率已达到8.6年。

多发性骨髓瘤是体内浆细胞恶变而产生的肿瘤，属于一种后天获得性的恶性肿瘤，一般人体无这类遗传缺陷，所以不会遗传。由于多发性骨髓瘤的发病人群均为老年人，同时也证明不会遗传。 但所有的恶性肿瘤家族成员都需要注意，恶性肿瘤有一定的家族聚集性。虽然不一定是骨髓瘤，但如果一个家庭内有恶性肿瘤，成员可以患有其他实体瘤，因此一定要注意。如果有恶性肿瘤家族史的成员，需要定期到医院进行肿瘤筛查，如验血、彩超、CT等检查。

到目前为止，多发性骨髓瘤还属于无法根治的肿瘤，而通过规范化治疗，仅可以控制患者的病情，但也有大部分患者会复发。如果患者复发，也要根据以下具体情况进行分析： 1、早期复发：如果患者在疾病控制缓解稳定的两年内复发，为早期复发。在治疗上可以采取新方法，使用以前未应用过的药物，如新靶向药、自体移植、异基因移植等。另外，还包括新单克隆抗体，如CD38单抗，或者选择进入临床试验； 2、晚期复发：如果患者在骨髓瘤缓解后的两年之后复发，即晚期复发，可以选择与第一次治疗时类似的方案，也有较多患者会获得再一次缓解，但也可以选择新方法，如新药、移植等，或者进入临床试验。

多发性骨髓瘤和听力没有直接关系。多发性骨髓瘤是来源于浆细胞的一种恶性肿瘤，在骨髓腔中异常的增殖，引起溶骨性改变，引起血钙升高。异常的浆细胞能够释放大量的免疫球蛋白，免疫球蛋白干扰正常的免疫系统，引起贫血、肾功能异常。 同时免疫球蛋白在血液中大量堆积，引起血液淤滞、血流缓慢，引起组织、器官的缺血和缺氧。而神经系统对缺血缺氧最为敏感，所以多发性骨髓瘤的病人由于高黏血症，中枢神经出现缺血、缺氧，会引起头晕、耳鸣、听力下降。此外，如果多发性骨髓瘤侵犯髓外器官，尤其侵犯中枢神经系统，也会引起中枢神经系统的改变，比如头晕、耳鸣、听力下降。 因此，一般情况下多发性骨髓瘤与听力没有直接关系，只有在上述两种特殊的情况下才会引起听力改变。

多发性骨髓瘤是血液系统常见造血干细胞恶性克隆增殖性疾病，主要来源于B细胞克隆性疾病。此类患者常伴有骨痛、骨折、贫血以及肾功能衰竭症状，应加以防护，给予患者最佳生活指导，避免做剧烈运动、负重后造成骨折。若患者出现贫血后，需增加营养或中医中药方面的治疗，使血色素即血红蛋白回升。部分患者出现尿少或尿液有泡，应做肾功能方面检查，观察是否造成肾脏损伤，如果有损伤需加用保肾药物，从而使患者尽快康复。

多发性骨髓瘤主要由于浆细胞恶性克隆性增生，产生大量单克隆免疫球蛋白，造成肾脏损伤、骨质破坏以及其他脏器损伤。多发性骨髓瘤患者处于免疫缺陷状态，较易发生细菌与病毒感染，患者护理内容主要包括以下方面：1、防止感染：注意居住环境通风，尽量避免到人群聚集处以免发生感染。因患者一旦发生感染，特别为细菌感染，机体会产生大量细胞因子、炎症因子如白介素-6等，可能会刺激骨髓瘤细胞生长，反而会加重疾病进展；2、药物支持：多发性骨髓瘤会刺激破骨细胞活性，造成骨质破坏，患者经常会出现骨折现象。对于多发性骨髓瘤患者骨病方面护理，需要进行药物支持治疗，如双膦酸盐药物输注；3、骨折护理：对于腰椎压缩骨折患者，为防止截瘫发生，需在活动时避免进行弯腰动作。若有条件可进行椎骨骨水泥成形术，且活动时佩戴护腰；4、其他护理：对于出现肾脏损伤患者，注意避免摄入对肾脏增加负担的药物与食物，如尽量选用动物优质蛋白、多饮水。患者还应避免出现贫血情况，因贫血时会降低机体免疫力，也会增加感染发生几率，若出现贫血可采用EPO治疗及输血支持治疗。

多发性骨髓瘤通常不会遗传给子女。遗传性疾病指父亲一方或母亲一方存在基因缺陷，遗传给子女，引起发病，常见于儿童期。而多发性骨髓瘤属于后天性血液的浆细胞出现异常，引起的恶性肿瘤，不属于遗传性疾病，多数患者不存在明显遗传缺陷，不会出现遗传性改变，所以不会发生遗传。尽管多发性骨髓瘤患者，存在有基因异常，但是这些异常基因发生在浆细胞内，而生殖细胞基因正常，即使多发性骨髓瘤患者在发病期间怀孕、妊娠，也不会遗传给下一代。但是，从肿瘤患者健康角度考虑，因为对患者本身病情并没有好处，所以不建议在患病期间妊娠。虽然多发性骨髓瘤与其他恶性肿瘤相似，有一定遗传易感性，比如患者有多发性骨髓瘤家族史，或家族成员中有病史，则家族其他成员肿瘤的发病率相对比较高，但是没有明确遗传证据，建议此类群体定期进行肿瘤筛查。

多发性骨髓瘤属于血液系统恶性肿瘤，仅次于淋巴瘤。患者进行颅骨平片时，可观察到颅骨存在多发虫噬样黑影，此为骨质破坏表现。腰椎可观察到压缩骨折、骨质破坏，骨盆平片也可观察到骨盆扁骨受到破坏，如虫噬样改变。在多发性骨髓瘤检测中，应用较多检查为全身低剂量CT、核磁以及PET-CT等，以帮助明确患者骨病发生程度。多发性骨髓瘤主要由于浆细胞恶性克隆性增生造成，产生大量没有功能的免疫球蛋白，可对不同脏器造成损伤，其中最主要为骨质破坏。多发性骨髓瘤可刺激破骨细胞异常活化，造成骨质破坏，骨质破坏部位常位于扁骨、颅骨、肋骨、脊柱、骨盆以及下肢骨松质骨近端，最常见于扁骨骨质破坏。