多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤主要诊断依据为骨髓穿刺以及M蛋白的检测。 多发性骨髓瘤的诊断，应该根据临床的表现进行判断。常见的临床表现是骨痛及骨质的损害和破坏，有些患者还会表现为病理性的骨折。此外，部分患者还会出现贫血及肾功能的损害，或者高钙血症、皮肤的淀粉样变以及脏器的异常肿大等并发症。多发性骨髓瘤是单克隆免疫球蛋白增多，需对单克隆免疫球蛋白进行鉴定，然后进行综合的诊断。

多发性骨髓瘤的早期症状如下： 1、骨骼变化：骨骼变化主要是骨痛，但在临床上部分患者并没有骨痛，而仅为骨骼变化；如果进行影像检查会发现有的患者骨骼会出现与其年龄不相符的骨质疏松；或看到有的患者已经出现溶骨性病变； 2、贫血：有的患者已经出现较长时间的贫血，并没有得到关注； 3、肾脏变化：肾功能变化可以表现为蛋白尿，也可以出现血尿，还可以出现肌酐升高。特别是蛋白尿，在早期表现蛋白尿时，甚至部分患者已发展到肾病综合征。对于不明原因的肾病综合征患者或不明原因蛋白尿患者，需想到浆细胞疾病，特别是多发性骨髓瘤的可能。要去相应的科室进行去筛查，特别是去血液科就诊； 4、球蛋白变化：如果球蛋白出现升高或降低，需就诊血液科，通过医生明确是否罹患浆细胞疾病，明确多发性骨髓瘤的可能。

多发性骨髓瘤根据分泌的“M”蛋白成分不同，类型较多，如IgG型、IgA型还有IgD型；还有轻链型，轻链型又分Kappa与Lambda两种类型。对于轻链型的多发性骨髓患者，由于大量的轻链在血内，而后通过肾脏时会对肾脏产生较大毒性，导致肾脏病变，严重时可以引起急性肾功能衰竭。其主要危害是来自于肾脏的病变，也可以出现继发淀粉样变性。 其治疗与其它类型相似，也是通过化疗而后降低肿瘤负荷。如果能接受移植，则进行自体干细胞移植巩固；如果不能接受自体干细胞移植，则用普通化疗进行巩固，然后进行维持治疗，轻链型预后比其它类型略差些。但临床上决定预后最主要的因素是生物学特性，主要根据基因检测结果及对治疗的反应、有无髓外病变判断，单独的轻链型对整体愈后的影响有限。

多发性骨髓瘤需进行分层治疗，如果为年轻患者，适合移植治疗。通过化疗将浆细胞比例、肿瘤负荷降低到较低水平，然后进行自体干细胞移植巩固，患者即可获得较好疗效。对于老年和无法接受自体干细胞移植的患者，可给予化疗，通过化疗及联合化疗的诱导治疗，后期再进行维持治疗，可获得较好疗效。 骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤，发生率排第2位。诊断包括通过骨穿引流明确体内存在高比例的恶性浆细胞；患者存在临床症状，即贫血、高钙、肾病及骨病等。如果患者体内只有高比例的浆细胞或“M”成分，并没有明确症状，称为冒烟型骨髓瘤。

目前多发性骨髓瘤不可治愈，但多数患者的生存期在不断提升，少部分患者可以生存超过10年以上。对于年轻预后好的患者，经过新药联合自体干细胞移植治疗，中位生存可以到10年。相信在目前基础研究和临床研究推动下，多发性骨髓瘤患者的生存期会越来越长。 多发性骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤，排第2位，主要表现是骨头痛、乏力，肾脏改变、肾功能异常。到目前为止在此领域治疗上发生较大变化。在之前治疗药物较少，如马法兰、沙利度胺等，多发性骨髓瘤肿瘤生存期为3-5年。最近几年在多数新药研发的推动下，如硼替佐米、来那度胺、CD38单抗等，多发性骨髓瘤的整体预后已经获得较大改善。

C-反应蛋白是体内急性失效的反应蛋白，升高预示着体内存在多种情况，如下所示： 1、严重感染：特别是细菌感染可以出现C-反应蛋白升高； 2、自身免疫疾病：多数自身基因免疫都可以出现C-反应蛋白的升高； 3、恶性肿瘤：特别是血液系统恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤可以出现CRP即C-反应蛋白升高；部分实体肿瘤，转移到骨骼后也可以出现CRP升高。 需结合患者的病史、症状、查体及相应的化验检查进行综合判断，单独CRP判断患者的病因较困难。

多发性骨髓瘤是临床一种血液系统恶性肿瘤，病因到目前为止尚未明确，一般认为其与遗传学异常有关，包括基因异常。另外与药物有关，如患者以前接触化疗药等；环境接触，特别是苯等接触；放射，如辐射等；杀虫剂等，但上述均无较明确研究认证。 多发性骨髓瘤主要表现为贫血、骨头痛、肾脏异常等，对其处理目前采取化疗加自体干细胞移植的方法。以前此病生存期较短，中位生存期只有3年。现阶段在多数新药及联合移植等新治疗手段的推动下，多发性骨髓瘤的总体生存已经获得较大改善。

多发性骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，目前发病居第二位，主要表现是骨头痛、贫血、肾功能异常。有的患者还可由于髓外病变，导致体表或体内可以看到占位性病变。患者若出现继发淀粉样变性，会累及全身各个器官，出现相应的症状和体征，治疗包括两类，具体如下： 1、患者如果能接受移植，化疗诱导后可进行自体干细胞移植，而后进行巩固和维持治疗； 2、如果患者年纪较大不适合做移植，则诱导之后进行做巩固和维持治疗。部分患者可能在基线时出现髓位病变导致椎体压迫甚至截瘫，此时需联合骨科或神经外科进行手术干预，解除患者压迫症状。对于多发性骨髓，目前治疗包括诱导化疗、巩固维持治疗，部分口服药物治疗，部分药物通过静脉注射治疗。现在已经出现全口服的化疗方案，如用伊沙佐米联合来那度胺、地塞米松治疗。

多发性骨髓瘤目前是不可彻底治愈的疾病，只能达到长期缓解。目前多发性骨髓瘤主要依靠药物治疗，后期可配合造血干细胞移植，主要是自体造血干细胞移植，个别情况下专家也尝试异基因造血干细胞移植，但较少。 目前也有新的治疗手段，如针对多发性骨髓瘤的CAR-T疗法、免疫治疗及中医药治疗。化疗药物首选醋酸泼尼松片、环磷酰胺以及经典的马法兰，即MP方案，医生会根据患者病情选择治疗方法。除化疗药物外，目前靶向药物地位越来越高，已放到一线治疗，故靶向药物配合化疗药物的方案为首选治疗方案。

人免疫球蛋白过高或过低均有危害，如果过低可能因免疫功能低下导致感染等症状；如果过高为单克隆性，可能见于血液系统疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、轻链病等。如果人免疫球蛋白增高为多克隆性，可见于肝脏疾病、结核病、淋巴瘤及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等，并出现相应的临床症状。 儿童不可以注射人免疫球蛋白增强抵抗力，老年慢性病人可以注射人免疫球蛋白增强抵抗力。一般注射人免疫球蛋白为提高免疫力，在紧急情况下需综合体内的毒素或外来抗原，所以不建议使用。毕竟人免疫球蛋白是从人血中提取，可能传染经血液途径传播的疾病。