多发性骨髓瘤

在多发性骨髓瘤各种亚型中，IgA型并不比其它亚型严重。多发性骨髓瘤一共分为8种亚型，包括IgG型、IgA型、IgM型、IgD型、IgE型，以及轻链lambda型、kappa型、不分泌型8种类型，各个亚型对于疾病的严重程度以及预后都没有明显影响。 而对于疾病预后影响因素主要是年龄因素、分期因素、细胞遗传学改变这3个因素。这些因素是目前认为对骨髓瘤疾病严重程度评估，以及预后评估的非常重要因素，在临床上要做许多系统性相关检查来确定这些因素，从而确定骨髓瘤患者的预后分期。

多发性骨髓瘤通常会使用含有激素类的方案，这是一种比较常用的方案，可能会出现浮肿的表现。比如大部分的方案里都含有地塞米松的药物，故地塞米松治疗以后可以出现浮肿，这种情况大多数不需要处理。但是如果出现严重的水钠潴留，甚至出现脏器功能不全，则需要及时处理。另外，其它药物也可引起浮肿，因为药物种类非常多，所以得根据具体情况而论。浮肿究竟是药物引起，还是疾病本身的问题，如感染等引起，应咨询医生。不能只凭着浮肿一种表现，就断定它是与药物相关。出现浮肿症状，必须把症状向医生陈述，由医生根据具体的实际情况进行判断，再进行相应的处理。

多发性骨髓瘤疼痛，是由于浆细胞的增殖，导致骨骼受累所造成。可以采取以下方式治疗： 1、用双膦酸盐的药物缓解高钙血症引起的疼痛，常用的药物有唑来膦酸、天晴依泰等。另外，二膦酸盐这类药物也可以治疗； 2、尽快对骨髓瘤原发病进行治疗。比如可以用万珂为主的方案，或者是类似的方案，使患者的M蛋白迅速下降，从而使患者的骨痛也随之消失。以上是常见的缓解疼痛的方法； 3、部分患者的骨髓瘤，其骨质破坏非常严重，可以破坏到他的腰椎承重部位，可造成截瘫，病人会非常痛苦。这种病人应请骨科会诊，给患者做腰托进行临时缓解，即缓解其腰部的支撑能力，也可以达到止痛的目的。

多发性骨髓瘤的预后因素非常多，有不同的分类方法。比较常见的是根据病人的分期分类，比如比较简单的是DS分期，即Durie-Salmon的分期，是由两个外国人经分析而有的分期方法，即根据病人的贫血程度、高钙血症、肾功能情况、M蛋白的水平进行分类。但现在临床对这个疾病认识深入以后，有了新的分期方法，比如可以用ISS分期，及更新的按照分子不同预后进行分期，可以把分期做得更加准确。即分子分期越高危，生存期越短，而分期越低危，病人的生存期相对比较长。现在也有了新药的出现，对于一些高危的病人，可以克服其所谓的耐药性，改善了高危病人的预后。尽管如此，对于高危的病人，目前仍是治疗的难点。总而言之，骨髓瘤病人的生存和他个体的差异、预后关系很大。

多发性骨髓瘤，是一种血液系统浆细胞的恶性肿瘤。骨癌一般是指骨头细胞，如成骨细胞或者破骨细胞的肿瘤，属于骨科的范畴。多发性骨髓瘤是血液系统疾病，血液系统疾病是指血细胞出现异常。血液系统包括红细胞、白细胞和血小板，白细胞里面有一种细胞为浆细胞，浆细胞出现恶变，就叫做多发性骨髓瘤，所以骨髓瘤是血液性疾病。 骨癌是指已经发育成熟的骨骼细胞发生突变，属于骨科或者肿瘤科看病的范畴，所以两者是不一样的，骨髓瘤不等于骨癌，是两种完全不同的疾病，虽然都带有骨字。但有时病人去就诊时只看某一个字，比如是血脂高，他就去看血液科。但实际上血脂高应该到心内科就诊，因为是血脂出现问题，而不是血细胞的毛病。骨头也是这样，都带有骨字，但是骨髓瘤属于血液科，骨癌属于肿瘤科或者骨科。

多发性骨髓瘤，是一种血液系统的肿瘤，来源于浆细胞，癌是上皮来源的肿瘤，所以癌是上皮黏膜来源的肿瘤，比如肺癌，胃癌，乳腺癌等。但血液系统肿瘤都不能称为癌，而应称之为病或者瘤。比如淋巴瘤、骨髓瘤、白血病、霍奇金淋巴瘤等，骨髓瘤是恶性的，这个性质和癌这方面是相似的，都属于恶性肿瘤，但是来源于不同的细胞，所以名称也不一样。骨髓瘤称为瘤，而癌症见于上皮来源的肿瘤，如前列腺癌，乳腺癌等。但是部分病人理解不了肿瘤和癌的关系，总喜欢把恶性肿瘤称为癌，有时候为了将就病人的理解能力，部分医生也会说成淋巴癌、血癌等名称，实际上都是不专业的称呼，专业的称呼应该为多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤的疾病病因，其实发病机制很明确，但具体病因也不完全性确切，但是跟所有的肿瘤一样。发病因素有先天的一些遗传因素，还有后天的因素。 遗传因素并不是指遗传性疾病，是指基因改变，如CMAC基因，即NF-kB基因等改变，往往查基因改变，这些基因会有突变。后天性因素，后天性因素引起骨髓瘤也有，如感染因素，周围生存环境的一些因素，污染因素、化学性因素都可以引起这些疾病。 但到底是不是这些病因引起，也不很确定，只是高危因素，可以引起疾病的发生。但骨髓瘤是老年性疾病，到了一定年龄，免疫力下降、免疫监视、免疫防护能力下降，也容易得肿瘤。

多发性骨髓瘤的确诊方法具体如下： 1、首先观察患者临床表现：大多数病人可出现骨骼疼痛、乏力、贫血表现，还有一些病人会出现肾功能损害，甚至尿毒症，表现为蛋白尿或血尿； 2、辅助检查：首先是血常规，大多数病人会出现贫血，早期白细胞和血小板往往不低，后期随着疾病进展，可出现白细胞、血小板减少。蛋白电泳、免疫固定电泳、血轻链、尿轻链、免疫球蛋白检测，可进一步确定有无异常免疫球蛋白，确定骨髓瘤类型，IgG型、IgA型、轻链型、不分泌型等。乳酸脱氢酶、β2微球蛋白有利于临床分期； 3、影像学检查：X光检查、CT检查、PET-CT检查，根据病人发病侵犯部位不同，选用不同的影像学方法。比如四肢病变可以采用X光检查，脊柱、胸椎、腰椎可以采用磁共振检查，PET-CT检查可以明确全身有无骨骼损害，特别是髓外浆细胞瘤。PET-CT也可以用来评估治疗效果； 4、骨髓检查：明确异常浆细胞是否超过10%，流式细胞学检查确定是否真正的异常浆细胞。在确诊多发性骨髓瘤时，要做相应全面检查，以明确诊断和分期评估预后。

多发性骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，疼痛往往是首发症状或者最主要表现。止痛方法主要有以下几个： 1、药物：非甾体类消炎药，如芬必得、乐松、曲马多等。如果疼痛进一步进展，用非甾体药物不能缓解的时候，可以加用吗啡制剂给患者进行止痛； 2、化疗：多发性骨髓瘤是抑制性的疾病，骨痛、颌骨转移主要是骨髓瘤细胞所造成，所以应该进行骨髓瘤化疗，只有经过合适的化疗，才能够减轻骨痛，减少或者停用止痛药； 3、放疗：多发性骨髓瘤患者如果出现骨折或者局部浸润的情况，可以对患者局部部位进行适当放疗，从而减轻疼痛，减少止痛药的使用； 4、手术：多发性骨髓瘤如果出现压缩性骨折或者腰椎间盘突出的时候，可以给患者进行局部的微创治疗，进行减压处理。如果出现骨痛，应该找到医生，在医生的指导下对骨痛进行合理治疗。

多发性骨髓瘤的晚期的界定，实际也是根据ISS分期，一般ISS分期到了Ⅲ期都认为是到晚期。真正骨髓瘤的预后和晚期早期实际上关系并不大。预后主要是根据危险度评估，一般是依靠遗传学FISH检测，一般拥有遗传学即FISH检测里的高危因素，预后相对的不好。多发性骨髓瘤Ⅰ期基本上没有症状，基本上都不会出现在医院当中，来到医院就诊绝大多数都是由于出现比较严重的贫血，出现很明显的骨痛，甚至是骨折、瘫痪在床上才来到医院就诊。 来到医院的病人基本上都是中晚期的病人，但是并不预示着这个病很难治。现在有很多的新药，包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂，这些药物都是非化疗的药物，其带来的消化道的不良反应很轻，这两个药的组合疗效非常的理想，对于中晚期的病人，也能在很短的时间里使病人相关的指标不要出现迅速下降。有相关的临床实验结果证实，蛋白酶体抑制剂即硼替佐米联合免疫调节剂的来那度胺以及激素的方案，在初诊的多发性骨髓瘤患者当中的治疗疗效，能够在1个多月使病人的指标下降90%以下。因此即使是多发性骨髓瘤已经达到中晚期，也不用担心没药可治。现在多发性骨髓瘤的整体的治疗疗效还是非常好，比以前有了非常大进步。多数的初治病人都能够有5-10年甚至10年以上的生存。