多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤治疗可以归纳出以下几个方面： 1、基本对症治疗：骨髓瘤可以造成骨头疼痛、贫血、肾脏功能损害，是中老年病，发病的中位年龄在60岁左右。60岁左右的病人除了骨髓瘤以外，同时可能还有血压高、心脏病、糖尿病等其他疾病。所谓对症治疗就是在开始化疗前要把病人一般情况控制住，为化疗时做准备。比如血压高，就要积极控制血压；血糖的问题，即糖尿病，要把血糖调到比较好的范围里面；有骨痛的病人，可以通过使用双膦酸盐类药物，比如博宁、唑来膦酸控制骨骼疼痛。必要时使用镇痛剂，比如曲马多、缓释吗啡镇痛剂控制骨骼疼痛，使病人一般情况见好；严重肾功能损害病人，可以在透析的保驾下再进行治疗；贫血病人可以用促红细胞生成素，可以进行输血，使病人对化疗耐受性提高； 2、要尽快开始对因的治疗，通过化疗来迅速控制疾病：现在骨髓瘤的化疗分为诱导阶段的治疗和巩固维持阶段治疗几个方面。骨髓瘤病人治疗需要在新药的联合作用下，争取最大的治疗效果，也就是硼替佐米加免疫调节剂加地塞米松组成为基础的三药治疗方案，根据病人情况进行加减去治疗病人。 硼替佐米免疫调节剂，是属于国内上市的新药，除此之外即将上市或者其他国外的新药，比如像CD38单抗、二代蛋白酶体抑制剂或者是三代免疫调节剂，在骨髓瘤初治病人上面也有很好治疗效果。

骨髓里的克隆性的浆细胞分泌克隆性的M成分，造成了相应的疾病，叫多发性骨髓瘤，主要的克隆性M成分，主要是由于免疫球蛋白里边的重链和轻链。重链主要有五种IgG、IgA、IgM、IgD、IgE，轻链有两种，一种是κ、λ。骨髓瘤里边常见的是九型，主要是IgG、IgA和IgD，又分了κ和λ，IgG-κ型、IgG-λ型、IgA-κ型、IgA-λ型、IgD-κ型、IgD-λ型。其他的像IgM和IgE，相对的病人会比较少。IgM的骨髓瘤是非常罕见的，出现IgM多数会考虑巨球蛋白血症，IgE型也非常少见。还有单纯的病人没有重链只有轻链，即κ型和λ型以及不分泌型，所以最常见的是这9型。

多发性骨髓瘤的病因目前还是很不明确，可能的病因如下： 1、射线接触，长期接触射线可以致癌，不论实体瘤还是血液系统肿瘤都是可以发生的； 2、慢性抗原刺激，即感染性疾病，慢性病毒感染会造成持久的抗原刺激，可以出现肿瘤性疾病，多发性骨髓瘤也在其中； 3、家族遗传史； 4、环境因素，由于接触各种污染的食物、空气的污染，造成基因发生突变，亦可引起多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤的晚期表现，病人反反复复的复发，在疾病进展过程中出现单侧的胸腔积液，一侧出现胸膜侵犯，是多发性骨髓瘤到了很晚阶段的表现。一般出现胸膜侵犯的病人生存时间都比较短，超过一年的不会太多。除了常规加细胞毒性药物的化疗，就是新药联合细胞毒性药物的化疗以外，还会给胸腔局部注射药物。第二种是在进展过程中出现高恶度的髓外浆细胞瘤，如浆细胞瘤穿刺的结果出现渐变浆细胞瘤或者母细胞型浆细胞瘤，它的恶性程度比骨髓瘤要严重很多。它已经从一个偏惰性肿瘤性疾病向侵袭性肿瘤性疾病发生了转变。这代表了疾病到了很晚的阶段。但是目前的现有的医疗水平，出现高恶度的髓外浆细胞瘤，一般药物的疗效不是太好。第三类疾病是骨髓瘤在疾病进展过程中出现全血细胞减少。多数的骨髓瘤是灶性分布的，最常见的是贫血，在发病的时候很少会有白细胞减少和血小板减少。但是当疾病进展过程中出现全血细胞减少，骨髓里的灶性分布的骨髓瘤细胞的数量肯定是很多了，也到了肿瘤负荷很重、比较偏晚期的阶段。第四类疾病是多发性骨髓瘤在进展过程中出现了浆细胞性白血病，也到了非常晚期的阶段。

骨髓肿瘤主要指的是多发性骨髓瘤，也叫骨髓瘤，属于浆细胞系统的恶性疾病。到目前为止，多发性骨髓瘤这个疾病，还不能够完全治愈，但是随着治疗手段的不断提高，尤其是蛋白酶体抑制剂，如硼替佐米这一类药的出现，生存期已经明显延长。 多发性骨髓瘤分为无症状性多发性骨髓瘤和症状性多发性骨髓瘤。无症状性多发性骨髓瘤，在出现症状之前，可能已经有10年，甚至更长的生存周期，当步入到症状性多发性骨髓瘤时，还要根据病人的危险分度来判断生存期或他的缓解率。现在总体上来看，总体生存期，以前大概是在3-5年，现在基本上提高到5-7年的总生存率，甚至是更长。有的人甚至能活到10年以上。虽然这个病不能完全治好，是一个慢性恶性病，可以通过合理规律治疗，延长生存期。

骨髓瘤是一个浆细胞性恶性肿瘤，属于浆细胞疾病的一个恶性肿瘤，也叫多发性骨髓瘤。它分为症状性和无症状性骨髓瘤，具体如下： 1、无症状性：多发性骨髓瘤，原来也称为冒烟型多发性骨髓瘤，会有10年、甚至更长的生存周期； 2、有症状性：生存期要根据病人具体的情况，根据分子生物学，现在因为检测手段的提高，进行维度分层，维度高的生存期就短，维度低的生存期相对就长。 因为这个病目前还不能够完全被根治，所以大概总的生存期，之前的3-5年左右，已经明显提高到5-7年，甚至有的病人能够活到10年以上。所以这个疾病，目前是一个慢性恶性病，要规律治疗，就能获得更长的生存周期。

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓内的恶性浆细胞大量增殖，并合成分泌单克隆免疫球蛋白。根据这种单克隆免疫球蛋白的成分，将骨髓瘤分成以下几种类型：IgA、IgG、IgM、IgD、IgE等，还有轻链型，这些异常单克隆免疫球蛋白的分泌会导致病人出现贫血、骨质破坏、肾功能损害、高钙血症等一系列的临床症状。 IgM这种类型相比较而言发病率比较低，另外，它的分子量比较大，所以会引起高粘滞血症。很多病人会出现高粘滞血症的临床表现，比如头晕、视物模糊、双下肢麻木等，严重的时候可以出现意识障碍、肾功能不全。因此，IgM治疗的过程中要尤其注重高粘滞血症的处理，比如大量输液预防高粘滞血症的发生。如果有意识障碍或者肾功能不全的时候，要针对性处理，比如透析。

多发性骨髓瘤目前仍然定义为不可治愈的疾病，而在将来有可能变成可治愈的疾病。因此在治疗中或治疗后需要注意以下几点： 1、情绪保持稳定，不能特别焦虑； 2、日常生活中也比较注意饮食要均衡，在体能状态允许的前提下适当锻炼； 3、多发性骨髓瘤的病人因为免疫功能低容易合并感染，因此要避免去人多的地方； 4、因为多发性骨髓瘤的病人合并骨骼疏松，应该避免爆发力动作、避免摔倒，都可能会引起骨折，一旦发生会影响生活质量。

多发性骨髓瘤是从骨髓浆细胞来源的一种恶性疾病，表现多种多样，不管是IgE型、IgD型、IgA型、轻链型，都可以有以下表现： 1、通常容易伴有全身骨骼破坏，因此有全身骨痛，或者有一些病人表现腰疼或者某一个部位的疼痛； 2、多发性骨髓瘤的病人单克隆抗体增多，所以血液比较黏稠，因此有微循环障碍的表现，有一些病人会头晕、耳鸣，甚至还有脑梗塞等心脑血管病； 3、免疫功能低容易合并感染，比如肺感染、泌尿系统感染等； 4、由于骨髓当中恶性浆细胞的增殖，可以引起血细胞的减少，比如病人有贫血，甚至血小板的降低等； 5、凝血功能异常、出血，亦可出现肾功能不全等。

目前多发性骨髓瘤仍然不可治愈，尚无多发性骨髓瘤患者存活30年的统计数据，无法说明概率。 过去传统化疗治疗时代骨髓瘤患者生存时间大概在2-3年，近十几年特别是近几年以来骨髓瘤在治疗方面进展非常迅速，新药层出不穷。骨髓瘤的治疗方案在不断优化，使骨髓瘤患者的生存期也得到了显著提高，中位生存时间已经由过去的2-3年提高到到目前7-8年，甚至更长。将来也在努力通过持续治疗手段使骨髓瘤成为慢性疾病，使骨髓瘤患者得到长期生存。