多发性骨髓瘤

女性镜下血尿，提示出血量并不多，只是代表有少量血尿。一般镜下血尿，主要是指每高倍镜视野>3个白细胞，肉眼观并不能发现血尿，镜下血尿常有较轻泌尿感染，或有结石摩擦输尿管黏膜。应及时做B超检查或泌尿系统CT检查，主要是排除是否有泌尿道肿瘤等。镜下血尿可能有肾炎，如肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病性肾病、高血压肾病、IgA肾病，全身性疾病，如多发性骨髓瘤、血小板减少等。血尿发生后应多饮水、多排尿，早期使用广谱抗生素，可预防感染加重，应找到原发病针对性治疗。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
　　多发性骨髓瘤是原发于血液系统的恶性肿瘤，是由于骨髓中的大量浆细胞浸润、分泌免疫球蛋白，导致骨骼破坏、肾功能损害以及贫血、血钙升高等临床表现。其是好发于老年人的相对惰性的血液系统恶性肿瘤，患者的5年生存率在80%以上。目前多发性骨髓瘤的治疗手段比较多，主要有以下几种药物：　　1、蛋白酶体抑制剂，如硼替佐米、伊沙佐米。　　2、免疫调节剂，如沙利度胺、来那度胺。　　3、口服的化疗药物，如环磷酰胺、马法兰等。　　4、激素，如强的松、地塞米松等药物。　　通过近几年的药物不断开发，多发性骨髓瘤患者的生存期不断延长，预后明显好于其他的血液系统恶性肿瘤。

如病人没有肾脏病变，可以正常饮食，注意食物不能太甜或太咸，病人有肾脏问题，要控制蛋白摄入量否则会增加肾...

初治多发性骨髓瘤，主要治疗药物有以下几种： 1、靶向类药物：比如蛋白酶体抑制剂，硼替佐米或者卡非佐米、伊沙佐米；免疫调节剂，比如沙利度胺、来那度胺等靶向药物以及新型药物； 2、传统化疗药物：包括环磷酰胺、蒽环类药物、马法兰等都是多发性骨质瘤的传统治疗药物； 3、糖皮质激素：也是治疗多发性骨髓瘤的重要治疗药物； 4、单抗：如CD38单抗，单抗在国外已经进入临床。 如果患者较高危或者经济允许，就选择四联药物，即单抗，CD38单抗或称为达雷妥尤单抗，加上蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、常规化疗药物，或者不加，选择加用激素，一般选用四种药物。所以常用的初治多发性骨髓瘤患者的治疗是选择四种或者三种药物，但是无论是四种还是三种，一般都选择新型药物，蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、单抗治疗，以及部分选择使用激素。

骨髓瘤是多发性骨髓瘤，是一种血液系统的恶性肿瘤。现在有许多肿瘤靶向药物，患者生存期基本可以超过五年，但...

多发性骨髓瘤诊断之后，首先就需要做临床的分期，目前有两个分期系统：一个是DS分期系统，还有一个就是R-ISS分期系统： 1、DS分期系统主要包括有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，Ⅰ期有几个指标，一个就是贫血，血红蛋白是＞100g/L；还有一个就是骨破坏，没有明显的骨破坏；还有一个就是血钙的水平，血钙的水平是大于正常范围，就是＜2.65mg，还有就是M蛋白的水平，要在相对比较小的范围里面，有具体的定量，具体定量包括IgG型一般＜50g/L，IgA型＜30g/L，还有24小时尿轻链的定量要＜4g/L。这几条都符合了是Ⅰ期；Ⅱ期就是Ⅰ期跟Ⅲ期之间；Ⅲ期主要也是刚刚上面那几个指标的，就是有一定进展，首先就是贫血加重，要＜85g/L，然后有骨破坏，通过影像学检测＞3处的骨破坏，还有血钙的水平要＞2.65mmol/L，就是大于正常的水平，还有M蛋白的水平，IgG是要＞70g/L，IgA＞50g/L，24小时尿轻链要＞12g/24h，这几条里面只要符合任何一条，已经达到Ⅲ期了； 2、R-ISS分期主要根据β2-微球蛋白，还有血清白蛋白来做分期的，也是分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，Ⅰ期就是血清白蛋白要＞35g/L，β2-微球蛋白要＜3.5mg/L，在这个范围里面是Ⅰ期，Ⅱ期是介于Ⅰ期跟Ⅲ期之间，Ⅲ期就是一个指标，β2-微球蛋白要＞5.5mg/L。

骨髓瘤在临床上被称为多发性骨髓瘤，多发性骨髓瘤是血液系统的一种恶性疾病，主要是浆细胞的异常性克隆性疾病，导致体内分泌异常免疫球蛋白，最终导致体内多器官受损的表现。为方便记忆，最常见的症状可以用一个英文单词Crab描述，C代表可以出现高钙血症，R代表会出现肾脏损害，A代表患者会出现贫血表现，B代表会出现骨骼损害表现，患者一般表现为严重骨痛。除上述症状以外，患者还会出现感染、高黏滞表现、手脚麻木或头晕表现、出血表现。 多发性骨髓瘤患者的症状不典型，所以首诊的科室一般不是血液科。临床工作中经常能见到患者因为严重肾功能损伤或发生肾衰，就诊于肾内科，然后明确是多发性骨髓瘤引起的肾脏损害，最后转入血液科。部分患者因为提重物发生骨折就诊于骨科，以为是骨关节疾病，通过相应检查诊断为多发性骨髓瘤的骨骼损害。所以这种疾病患者的症状在临床中较为隐匿，不易诊断。

多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的...

多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，以老年人发病居多。抗肿瘤药硼替佐米、雷那度胺、沙利度胺都跟便秘...

IgA型多发性骨髓瘤是多发性骨髓瘤的类型，多发性骨髓瘤是从骨髓浆细胞来源的一种恶性肿瘤，恶性浆细胞有分泌单克隆抗体的功能，分泌的单克隆抗体如果是IgA，叫IgA型多发性骨髓瘤。分泌IgG就叫IgG型，当然还有IgD、IgE等类型，还有轻链型。因此，IgA型多发性骨髓瘤就是多发性骨髓瘤里的一个类型，这种恶性的肿瘤细胞分泌IgA型单克隆抗体。 多发性骨髓瘤的治疗目前还是靠化疗，化疗基本上都是靶向药物联合地塞米松的方案为主。目前比较推荐蛋白酶体抑制剂联合免疫调节剂，再联合地塞米松的方案。当然现在又有更新的药物CD38单抗，也逐渐引入这样的一线治疗，因此多性骨髓瘤治疗还是以化疗为主。多发性骨髓瘤的治疗更强调整体治疗，比如诱导方案治疗。诱导治疗结束以后根据病人的情况，如果病人60岁以下、体能状态好，能够接受移植的这一部分病人，还建议做自体造血干细胞移植。干细胞移植以后进入巩固治疗，再进入维持治疗，不能接受移植的这一部分病人依旧诱导，然后巩固、维持治疗。