外耳道胆脂瘤

目前除人工耳蜗手术外，多数耳科手术均可在耳内镜下操作完成： 1、外耳道疾病：如外耳道狭窄、外耳道胆脂瘤、外耳道肿物、外耳道骨瘤等； 2、中耳疾病：如鼓膜穿孔、听骨链畸形、胆脂瘤中耳炎、局限于上鼓室及鼓窦的慢性化脓性中耳炎等； 3、其他疾病：镫骨手术、侧颅底疾病如胆固醇肉芽肿、内听道的听神经瘤、颈静脉球高位等。

外耳道胆脂瘤病，早期的症状并不是很重，主要即侵犯到外耳道的皮肤，引起外耳道上皮样物质的堆积。患者通常没有明显的症状所以情况下还不算严重，及时予以处理，清理外耳道的胆脂瘤上皮，患者都会得到比较好的治疗。 如果在早期没有发现或发现没有及时处理进展到后期，外耳道胆脂瘤侵犯到了外耳道的骨壁，尤其是外耳道的前壁，预后就会变差。前壁有颞颌关节，外耳道胆脂瘤侵犯到外耳道前壁会影响患者的咀嚼。继续发展侵犯到外耳道后壁即乳突部的时候，就会侵犯到乳突气房，引起乳突的炎症。再进展侵犯到鼓膜中耳的时候，患者就会引起中耳的相关症状影响患者的听力，患者的听骨链会受到损伤。外耳道胆脂瘤继续向上、向内走就会侵犯到内耳，内耳有半规管还有耳蜗，侵犯内耳对半规管和耳蜗的正常功能有所影响。如果侵犯到脑膜，会引起脑膜的炎症，侵犯到半规管则会引起患者有眩晕的症状，因为侵犯半规管往往会引起半规管瘘。所以说外耳道胆脂瘤早期不是大病，但是任何小病拖久了都会拖成大病，所以还是要希望患者及时的就诊，避免延误病情。

外耳道胆脂瘤术后止血时间，需根据胆脂瘤的破坏程度和手术的方式、范围而定。早期的外耳道胆脂瘤，手术时出血较少，甚至不出血，一般1-2周即可止血；病情较为严重的，则需整个术腔完全再上皮化方可止血，一般需要3-6个月。若患者术后复发，可发生持续性出血现象。 因此，术后应当结合自身情况判断出血时间，可就医问诊。

外耳道胆脂瘤术后耳鸣仍然存在几率较高，需判断是否由胆脂瘤接触鼓膜引起的耳鸣，如由胆脂瘤引起耳鸣症状，则经手术后耳鸣多可消失。如为其他原因引起的耳鸣，手术后仍有耳鸣的几率较大，需重新进行耳鸣治疗。如治疗后仍未有较好效果，则需进行习服治疗或声治疗等对症疗法，经一系列治疗后，若耳鸣症状仍无法消除，则需保持和平心态，接受耳鸣事实。

耳内镜微创技术存在风险，但是相较于显微镜下手术风险较低。耳内镜微创手术风险取决于病情和手术的方式、器械等： 1、病变严重需显微镜辅助时，增加耳内镜手术危险； 2、耳内镜成像经光线转换为二维，呈现于显示器，医生看到部位与真实部位存在偏差，存在一定风险； 3、如进行外耳道胆脂瘤手术，胆脂瘤与血管或神经发生粘连，则可能有血管破裂风险。

耳朵胆脂瘤可能为外耳道胆脂瘤或中耳胆脂瘤，常见治疗如下：1、外耳道胆脂瘤：可通过门诊进行清除，以达到治疗目的。但易反复发生，因此应定期到医院进行处理；2、中耳胆脂瘤：通常伴发有耳流脓、臭味甚至伴有颅脑症状的刺激症状，也为中耳炎的一种。应及早进行手术干预，清除病变，尽量减少并发症的发生。任何胆脂瘤性疾病均应到医院进行专业诊治，胆脂瘤虽无良好预防措施，但可通过及早干预减少堵塞、耳鸣、耳聋等不适症状发生。

外耳道胆脂瘤是耳鼻喉较常见疾病，并非耵聍，在上皮层，取时特别痛。外耳道胆脂瘤如果门诊无法取，应在耳内镜下清理，如破坏较严重，进入整个鼓室腔，松弛部已钻进去，需住院全麻清理，清理完后耳道腔较大，其外面口小，需把外耳道口扩大，这样便于清理，便于窥视。外耳道胆脂瘤有时会破坏面神经，把面神经切除后会引起嘴歪眼斜，因此需小心，不要随便取耳道胆脂瘤。

多数外耳道胆脂瘤可根治，因为其病变主要集中在外耳道上，主要在外耳道深部、鼓膜之外。患者一般不会出现突破鼓膜的情况，有些患者因长时间外耳道胆脂瘤，腔鼓膜压到骨髓腔内，但临床手术中都会发现患者鼓膜完整，有一道天然屏障保护中耳腔。 少数患者外耳道胆脂瘤的会突破鼓膜进入到中耳腔，这类患者的治疗主要以清除病变为主，可通过显微镜或耳内镜下将外耳道病变组织或胆脂瘤上皮完全清除。多数患者经过术后恢复，都会完全恢复。但有些病变范围相对较广泛，如乳突气房发育较好，乳突气房会被破坏，还会外露，可进行修补。这部分患者可能相对复发几率较高，所以术后要严格按照医生建议，及时到医院就诊。如果发现胆脂瘤复发，可以尽早的在门诊进行清除，防止它继续发展，扩散。

外耳道胆脂瘤的手术跟其它常规的手术一样，都要进行相关的术前检查。术前检查内容包括血液系统方面的检查、传染病相关的抽血化验检查、进行患者胸部和心脏方面的功能的评估等。当然最重要的即要进行中耳乳突的CT，看一下外耳道胆脂瘤对病变侵犯的程度，以此来评估手术的方式和手术进行的情况，对患者进行术前的知情告知，充分的让患者了解手术的方式和手术进行的范围，让患者在患者充分了解的情况下，征得患者同意以后即可进行手术。手术一般而言是在全麻下进行，如果病变侵犯的比较轻，没有侵犯到中耳甚至没有侵犯到乳突，也可以考虑局麻下进行。手术完成以后，病人的术腔里要填塞油纱条或碘仿纱条等进行止血。填塞的纱条大概术后两周取出，所以这种情况下要跟病人充分交代术后的病情发展变化的过程。

外耳道胆脂瘤是外伤或感染后出现的病变，即外耳道在外伤或感染后，皮肤复层上皮组织不断脱落，堆积于外耳道，导致外耳道堵塞，引起听力下降的疾病。若病变处于早期，可在局麻下行外耳道胆脂瘤清除治疗，之后需使整个外耳道组织保持干燥。若病变组织较多且患者疼痛较敏感，需在全身麻醉下用手术显微镜，将整个外耳道胆脂瘤上皮完全清除干净。术后需定期复查，将残余外耳道胆脂瘤上皮再次清除干净。