外耳道胆脂瘤

先天性小耳畸形的症状如下： 1、耳廓的外观不正常：完全没有耳廓或耳较小，或者长肉赘、外观两侧不对称等； 2、外耳道发育异常：可以有外耳道流水或者胆脂瘤情况；如果外耳道完全闭锁，耳道就不会有流水；如果外耳道狭窄，可以有耳朵流水或外耳道胆脂瘤表现； 3、小儿畸形时往往合并有听力下降，如传导性耳聋、神经性耳聋或混合性耳聋检查，以传导性耳聋较常见。 所以先天性小耳畸形最主要是外观异常，如果外耳道狭窄可以有耳朵流水、外耳道胆脂瘤、听力下降等症状。

胆脂瘤和耵聍是完全不同的两种病变，二者之间也不会相互转化。但是因为都是发生在外耳道，所以有时会出现混淆，或者部分外耳道胆脂瘤的患者，在胆脂瘤外侧，会出现一层耵聍，所以患者最开始去医院就诊时，只看到耵聍，当清理一段时间后，才会发现里面深藏的胆脂瘤组织，所以部分患者就会觉得是耵聍变成胆脂瘤。外耳道里特殊的汗腺称为耵聍腺，分泌出的干片状或油膏状分泌物被称作耵聍，并不是自体组织，而且耵聍不会造成骨质的破坏，也不会造成感染。患者如果出现耵聍时，可以通过简单的冲洗，清理干净即可。胆脂瘤为上皮的异常增生角化物脱落堆积形成，状态类似肿瘤，并且局部会逐渐增大，当增大到一定程度时，会压迫周围的组织，造成骨质吸收。另外胆脂瘤的中央核心实际上是小的感染灶，随着骨质破坏，感染可能还会带到骨质破坏的部位，造成周围软组织的感染，类似肿瘤扩散一样，严重的情况下患者可能需要手术才能取出。

外耳道胆脂瘤是外伤或感染后出现的病变，即外耳道在外伤或感染后，皮肤复层上皮组织不断脱落，堆积于外耳道，导致外耳道堵塞，引起听力下降的疾病。若病变处于早期，可在局麻下行外耳道胆脂瘤清除治疗，之后需使整个外耳道组织保持干燥。若病变组织较多且患者疼痛较敏感，需在全身麻醉下用手术显微镜，将整个外耳道胆脂瘤上皮完全清除干净。术后需定期复查，将残余外耳道胆脂瘤上皮再次清除干净。

耳朵流血的病因很多，主要考虑以下几个方面： 1、外伤：比如掏耳、爆震伤，引起耳内的一些损伤，可能导致耳朵局部出血； 2、异物：比如异物进入耳内，可能导致外耳道或者鼓膜损伤导致出血； 3、局部炎症：临床上常见比如外耳道炎、大疱性鼓膜炎、中耳炎、胆脂瘤型中耳炎或者外耳道胆脂瘤、胆固醇肉芽肿等疾病，可能导致耳部出血； 4、肿瘤性疾病：常见中耳癌，恶性肿瘤导致骨质破坏，可能导致耳内出血，还有一些肿瘤比如颈静脉球瘤，血管破裂也能导致出血。针对不同的疾病可能需要进行不同的一些检查，给予对应的治疗。

耳朵眼痒虽说不是一个很大的问题，但是还是令人困扰。但具体原因一般来讲，多数是由于皮肤慢性炎症状态，准确医学名词就是外耳道皮炎，或者是外耳道湿疹，或者慢性外耳道炎。具体有多方面因素： 1、自身不良习惯，有很多朋友可能喜欢掏耳朵，这是一种不良行为习惯，因为经常反复掏耳朵会破损耳道内正常皮肤表层结构，从而形成慢性炎症，主要表现为耳朵眼痒，久而久之，形成了慢性炎症状态，这是最多见的原因； 2、外耳道有异物，或者是外耳道是否有耵聍，或者外耳道其他疾病，最多见就是外耳道胆脂瘤。 总的来说，应当到耳鼻喉科做耳部专科检查，来明确是否有耳道炎症，是否有中耳炎症。有患者可能是中耳炎，分泌物外溢出现外耳道炎等情况，一种是需要进一步治疗，另外一种需要改变一些不良行为习惯，还是需要到耳鼻喉科做具体针对性检查。

耳朵里长个包一碰就疼的原因如下： 1、耳朵里长个包常常指耳道疖肿，与全身皮肤长疖子相同。因为耳道皮肤较薄，神经分布较丰富，故耳痛很明显，一碰就会疼痛； 2、外耳道胆脂瘤或外耳道骨瘤也会鼓起包、有耳痛； 3、胆脂瘤型中耳炎或肉芽型中耳炎，有肉芽脱到耳道内，也会有一碰就疼的情况； 4、外耳道较弯曲，不是直的通道，因为个体差异。有的人耳道会比较窄，很弯曲，耳道的骨质也会形成表面较凸起。有时病人可能碰到的是耳道弯曲位置，不一定是长了包，如果并发炎症、肿胀，也会感觉有包。 所以如果刚刚发现耳道有包，时间不是很长，可以观察、用药治疗，可以滴消炎药水或口服消炎药。建议观察时间不要太长，以免有肿瘤性的病变而耽误治疗。

外耳道胆脂瘤的形成是比较复杂的病理变化过程。常见的原因即由于外耳道的慢性的炎症，比如有糖尿病的病人，外耳道经常会形成感染。还有有外伤的病人，例如有些病人经常会用挖耳勺去挖外耳道的皮肤，导致皮肤和黏膜的慢性损伤。此外还有耵聍，比方说有病人的耵聍长期堆积在外耳道里边，没有及时的清理，这些情况都会造成外耳道上皮细胞的损伤慢性炎症。 炎症情况下，导致外耳道皮肤下面的基底细胞层的细胞增生活跃。增生活跃后，角化的上皮细胞就会脱落增多，但是由于外耳道慢性炎症导致外耳道的狭窄甚至耳道口的狭窄，脱落的细胞排出就会受到阻碍，慢慢地沉积在外耳道里就会形成胆固醇的结晶。形成胆固醇结晶后再加上外耳道上皮脱落的损皮屑和脱落的上皮细胞，它们包裹在一起就会形成外耳道胆脂瘤。所以外耳道胆脂瘤是局部的炎症，局部的原因与全身性的原因共同作用的结果。

耳廓缺损表现如下： 1、表现为耳廓缺损，肉眼可见；真正见到的缺损较少，较狭义的缺损可以理解为外伤导致的缺损；广义的包括畸形的耳廓缺损，表现为外观上耳廓大小不正常，或者某处缺损一块，两侧不对称； 2、有外耳道狭窄或者闭锁，如果闭锁就会影响听力，如果狭窄，还有可能继发外耳道胆脂瘤病变，甚至流水； 3、合并有听力下降，有的人听力正常，比如中耳、内耳、外耳道都正常，有的耳廓缺损，更多的耳廓缺损，合并外耳道闭锁，有的还合并中耳畸形，这种情况还会有听力下降。 所以患者表现为外观异常、外耳道狭窄或者闭锁、听力异常、听力下降。

耵聍浸泡不软通常不是胆脂瘤，而是由于患者浸泡方法不正确。尽管胆脂瘤病名中存在“瘤”字，但外耳道胆脂瘤通常呈豆渣样，是耳道内上皮碎屑组织而非硬块，使用镊子夹取时容易夹破。即便部分未破但也是较软的上皮组织。因此，患者耳道内较硬的耵聍多数不是胆脂瘤，而是浸泡不充分所致，也可能是耳道内存在骨瘤或其他病变。当使用滴耳液滴耳时，患者可能每次仅滴入1-2滴，此时浸泡不充分导致耵聍未被泡软。通常要求使用滴耳液滴耳时将整个外耳道灌满，滴完后基本可以在耳道口观察到液体。另外，在滴耳时还需将患耳朝上，同时向后拉拽耳朵使滴耳液进入耳道深部，从而充分浸泡耵聍。当患者完成上述操作后还需将患耳朝上侧卧10-15分钟，使浸泡更为充分。

外耳道胆脂瘤手术有风险，虽然是良性瘤，但有破坏性、侵袭性，破坏耳朵可把耳道鼓膜穿孔，破坏听骨引起听力下降，钻到颅内会破坏面神经骨管，引起面神经裸露，清理时刺激或牵拉面神经，引起面神经破坏，出现嘴歪、眼斜、面瘫情况。外耳道胆脂瘤破坏程度需根据CT，决定手术方案。外耳道胆脂瘤清理时需小心，贴近鼓膜深部时不要动，以免引起面瘫等情况。